界面新聞記者 | 陳楊

界面新聞編輯 | 謝欣

近期，多地醫(yī)院表示支原體感染患者增加，其中以兒童患者為主。同時，“肺炎支原體感染”“阿奇霉素”等話題熱度不減。

上海嘉會國際醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師俞宏真向界面新聞表示，今年可以感覺到各大兒童醫(yī)院肺炎支原體患者明顯增加。其所在門診每日接診的兒童患者中，大部分是肺炎呼吸道感染的患者，其中至少有60%-70%檢測出是肺炎支原體感染。

肺炎支原體（MP）是一種不同于病毒、細(xì)菌的病原體。其是支原體中的一種，由于其造成呼吸道感染，容易引發(fā)肺炎，即肺炎支原體肺炎（MPP），故冠以此名。不過，感染這一病原體并非100%進展成肺炎。

在用藥方面，今年2月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》顯示，在抗MP治療上，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是MPP的首選治療藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。

不過，從實際的臨床診治上，俞宏真告訴界面新聞，由于阿奇霉素在門診使用的比例比較高，日常咳嗽、發(fā)熱可能使用，家長也會在家自行給藥，導(dǎo)致阿奇霉素的耐藥率很高。這也是近期肺炎支原體感染中，可以感覺到阿奇霉素治療效果不夠好的原因。

上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院的一項研究同樣顯示，近年該院接診的MP感染患兒數(shù)量呈上升趨勢，且MP對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥的耐藥率由2008年的3.2%增至2018年的30.5%。

俞宏真介紹，此時，對于大片進展成肺炎的情況，會使用靜脈給藥的阿奇霉素。對于8歲以上阿奇霉素耐藥的患者，可以選擇靜脈給藥的多西環(huán)素，不是特別嚴(yán)重的患者則可以口服米諾環(huán)素。

多西環(huán)素和米諾環(huán)素均為新型四環(huán)素類抗菌藥物。據(jù)前述《指南》，該類藥物對耐藥MPP具有確切療效，是治療MPP的替代藥物。其中，米諾環(huán)素的作用相對較強，多西環(huán)素的安全性較高。

不過，需要注意的是，該類藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬于超說明書用藥，需要醫(yī)生充分評估利弊，并取得家長知情同意。

據(jù)前述《指南》，對耐大環(huán)內(nèi)酯類MPP具有確切療效的還有喹諾酮類抗菌藥物，包括左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星等。但由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，18歲以下兒童使用也屬于超說明書用藥，同樣需要醫(yī)生充分評估，并取得家長的知情同意。

另外，俞宏真提醒，阿奇霉素可能導(dǎo)致胃腸道不適、腹瀉的情況。對于比較敏感、容易出現(xiàn)嘔吐的患者，她建議不要空腹，而是在餐后服用。腹瀉、便稀則是藥物反應(yīng)，如果不太嚴(yán)重，停藥后會自然緩解。

而從供應(yīng)端來看，前述提到的藥物都是獲批廠家眾多的成熟產(chǎn)品。10月18日，記者在醫(yī)藥電商平臺搜索前述藥物，暫未發(fā)現(xiàn)缺貨情況。

此外，在預(yù)防方面，當(dāng)下尚未有針對肺炎支原體的疫苗獲批上市，預(yù)防肺炎支原體感染多采取非藥物手段。俞宏真介紹，一方面，肺炎支原體感染每隔3-7年有一個流行高峰，一般是在秋冬季節(jié)。另一方面，相比于一般病毒感染，肺炎支原體感染的潛伏期較長，可以達到1-3周。

因此她建議，在感染集中暴發(fā)的時期，盡量減少去通風(fēng)不良的室內(nèi)場所，注意多開窗通風(fēng)和手部衛(wèi)生，也可以用鹽水清潔鼻腔，減少病原微生物入侵。