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職工醫(yī)保取消個人賬戶屬謠言,醫(yī)保局:絕大部分地區(qū)已建門診統(tǒng)籌

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職工醫(yī)保取消個人賬戶屬謠言,醫(yī)保局:絕大部分地區(qū)已建門診統(tǒng)籌

國家醫(yī)保局表示,“職工醫(yī)保費將不再劃入個人賬戶”“個人將不再有自己的醫(yī)保賬戶”等相關內容純屬造謠。

攝影:界面新聞/匡達

界面新聞記者 | 實習記者 田鶴琪

界面新聞編輯 | 翟瑞民

2023年10月27日,國家醫(yī)療保障局在官網發(fā)布了一則辟謠聲明。該聲明稱,近日,一篇名為《職工注意!2024年起,職工醫(yī)保繳費將徹底改變》的文章和相關截圖在部分微信群、微信朋友圈等網上傳播。經核實,文章中“職工醫(yī)保費將不再劃入個人賬戶”“個人將不再有自己的醫(yī)保賬戶”等相關內容純屬造謠。

國家醫(yī)保局表示,按照中央決策部署和《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發(fā)〔2021〕14號)要求,各地醫(yī)保部門通過開展職工醫(yī)保門診共濟保障改革,建立健全職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌,切實提高職工醫(yī)保參保人門診保障水平。改革后職工醫(yī)保個人賬戶制度仍然保留,保持3個“不變”。

分別為:個人賬戶結余的歸屬不變,改革前的歷史結余和改革后新劃入形成的結余仍然歸個人所有,用于個人及家屬的醫(yī)療費用等支出,且可以結轉使用和繼承;在職職工個人繳費的比例、流向不變,仍然全額劃入個人賬戶;退休人員不繳費的政策不變,個人賬戶資金仍然由統(tǒng)籌基金劃入。

國家醫(yī)保局表示,目前改革已取得積極成效,職工醫(yī)保門診待遇水平穩(wěn)步提升,2023年上半年普通門診統(tǒng)籌惠及職工醫(yī)保參保人11.24億人次?!熬W上流傳的“取消職工醫(yī)保個人賬戶”相關文章內容和截圖完全是造謠,我們保留追究相關造謠者責任的權利?!?/p>

界面新聞注意到,就在10月26日,重慶市互聯(lián)網違法和不良信息舉報中心官方微博“重慶辟謠”也發(fā)布消息稱,有自媒體發(fā)布,“2024年將取消職工醫(yī)保個人賬戶”。經向重慶市醫(yī)保局核實,為不實消息,并提醒大家不信謠不傳謠。

“重慶辟謠”稱,按國家統(tǒng)一安排,職工醫(yī)保建立健全門診共濟保障,建立普通門診統(tǒng)籌報銷,調整個人賬戶計入方法,并不是取消個人賬戶。重慶市相關工作正按要求推進。

醫(yī)保個人賬戶近年來受到社會廣泛關注。個人賬戶為什么要改?中國人民大學勞動人事學院副教授王天宇此前向界面新聞介紹,我國職工醫(yī)保運行幾十年來基本模式為:統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合,職工個人繳費全部計入個人賬戶;用人單位繳費的部分,一般30%左右劃入個人賬戶,剩下的劃入統(tǒng)籌賬戶。個人賬戶支付普通門診費用,統(tǒng)籌基金支付住院費用以及部分門診慢特病費用。

王天宇表示,“這個制度架構中,一方面,對于門診需求較少、費用較低的人群來說,個人賬戶資金大量滯留,截至2021年底,全國個人賬戶累積的資金超過1.1萬億。另一方面,統(tǒng)籌基金基本上只報住院,導致部分門診費用較高的人群尤其是老年人得不到足夠保障,看病負擔很重?!?/p>

江西中醫(yī)藥大學經濟與管理學院教授,南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障中心研究員鄭先平曾對界面新聞表示,隨著我國醫(yī)保全覆蓋目標基本實現(xiàn),醫(yī)藥服務體系進一步完善,職工醫(yī)保制度中個人賬戶風險分攤作用缺失、賬戶資金沉淀過多、刺激醫(yī)療費用增加等問題日益凸顯,以及部分參保職工急于兌現(xiàn)個人賬戶利益,引發(fā)盜用、套用、濫用賬戶資金,導致醫(yī)藥衛(wèi)生資源嚴重浪費等現(xiàn)象層出不窮。

國家醫(yī)保局2018年成立后,迅速將改革醫(yī)保個人賬戶提上日程。其中,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已沒有個人賬戶制度。2019年6月,國家醫(yī)保局與財政部聯(lián)合發(fā)文,明確要求已經建立居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶的地區(qū)應于2020年底前取消并向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。

職工醫(yī)保個人賬戶改革方面,2021年4月,國務院辦公廳發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》,改革正式啟動。其中明確規(guī)定,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費不再劃入參保人員的個人賬戶而是全部計入統(tǒng)籌基金,并對從統(tǒng)籌基金劃入退休人員個人賬戶的額度做出了統(tǒng)一規(guī)范,同時建立健全職工門診共濟保障機制,以提高參保人員的門診待遇。

對于醫(yī)保個人賬戶改革進展,國家醫(yī)保局日前在答復全國政協(xié)委員提案時介紹,職工醫(yī)保在2021年按照國家要求建立健全門診共濟保障機制,目前絕大部分地區(qū)已建立普通門診統(tǒng)籌,將參保人普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,報銷比例從50%起步,逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔。

除了醫(yī)保個人賬戶改革,界面新聞注意到,近期有關居民醫(yī)保參保人數(shù)減少的消息也引發(fā)關注,有媒體稱“居民醫(yī)保一年減少2500萬人”。對此,10月25日,國家醫(yī)保局有關司負責人介紹,2022年,我國基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。由于參保質量提升、參保數(shù)據(jù)去重等原因,2022年居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)為98349萬,雖較上年數(shù)據(jù)表面上有所下降,但由于重復參保等情況顯著減少,真實的總體參保人數(shù)實際上還略有增加,基本醫(yī)保參保大盤保持穩(wěn)定。

該負責人指出,客觀上看,隨著我國城鎮(zhèn)化程度的不斷深化,人口老齡化、少子化的持續(xù)發(fā)展,可以預見未來居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)在一定時期內會呈現(xiàn)略有下降的態(tài)勢,甚至總參保數(shù)據(jù)也有可能縮小。

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職工醫(yī)保取消個人賬戶屬謠言,醫(yī)保局:絕大部分地區(qū)已建門診統(tǒng)籌

國家醫(yī)保局表示,“職工醫(yī)保費將不再劃入個人賬戶”“個人將不再有自己的醫(yī)保賬戶”等相關內容純屬造謠。

攝影:界面新聞/匡達

界面新聞記者 | 實習記者 田鶴琪

界面新聞編輯 | 翟瑞民

2023年10月27日,國家醫(yī)療保障局在官網發(fā)布了一則辟謠聲明。該聲明稱,近日,一篇名為《職工注意!2024年起,職工醫(yī)保繳費將徹底改變》的文章和相關截圖在部分微信群、微信朋友圈等網上傳播。經核實,文章中“職工醫(yī)保費將不再劃入個人賬戶”“個人將不再有自己的醫(yī)保賬戶”等相關內容純屬造謠。

國家醫(yī)保局表示,按照中央決策部署和《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發(fā)〔2021〕14號)要求,各地醫(yī)保部門通過開展職工醫(yī)保門診共濟保障改革,建立健全職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌,切實提高職工醫(yī)保參保人門診保障水平。改革后職工醫(yī)保個人賬戶制度仍然保留,保持3個“不變”。

分別為:個人賬戶結余的歸屬不變,改革前的歷史結余和改革后新劃入形成的結余仍然歸個人所有,用于個人及家屬的醫(yī)療費用等支出,且可以結轉使用和繼承;在職職工個人繳費的比例、流向不變,仍然全額劃入個人賬戶;退休人員不繳費的政策不變,個人賬戶資金仍然由統(tǒng)籌基金劃入。

國家醫(yī)保局表示,目前改革已取得積極成效,職工醫(yī)保門診待遇水平穩(wěn)步提升,2023年上半年普通門診統(tǒng)籌惠及職工醫(yī)保參保人11.24億人次?!熬W上流傳的“取消職工醫(yī)保個人賬戶”相關文章內容和截圖完全是造謠,我們保留追究相關造謠者責任的權利。”

界面新聞注意到,就在10月26日,重慶市互聯(lián)網違法和不良信息舉報中心官方微博“重慶辟謠”也發(fā)布消息稱,有自媒體發(fā)布,“2024年將取消職工醫(yī)保個人賬戶”。經向重慶市醫(yī)保局核實,為不實消息,并提醒大家不信謠不傳謠。

“重慶辟謠”稱,按國家統(tǒng)一安排,職工醫(yī)保建立健全門診共濟保障,建立普通門診統(tǒng)籌報銷,調整個人賬戶計入方法,并不是取消個人賬戶。重慶市相關工作正按要求推進。

醫(yī)保個人賬戶近年來受到社會廣泛關注。個人賬戶為什么要改?中國人民大學勞動人事學院副教授王天宇此前向界面新聞介紹,我國職工醫(yī)保運行幾十年來基本模式為:統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合,職工個人繳費全部計入個人賬戶;用人單位繳費的部分,一般30%左右劃入個人賬戶,剩下的劃入統(tǒng)籌賬戶。個人賬戶支付普通門診費用,統(tǒng)籌基金支付住院費用以及部分門診慢特病費用。

王天宇表示,“這個制度架構中,一方面,對于門診需求較少、費用較低的人群來說,個人賬戶資金大量滯留,截至2021年底,全國個人賬戶累積的資金超過1.1萬億。另一方面,統(tǒng)籌基金基本上只報住院,導致部分門診費用較高的人群尤其是老年人得不到足夠保障,看病負擔很重?!?/p>

江西中醫(yī)藥大學經濟與管理學院教授,南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障中心研究員鄭先平曾對界面新聞表示,隨著我國醫(yī)保全覆蓋目標基本實現(xiàn),醫(yī)藥服務體系進一步完善,職工醫(yī)保制度中個人賬戶風險分攤作用缺失、賬戶資金沉淀過多、刺激醫(yī)療費用增加等問題日益凸顯,以及部分參保職工急于兌現(xiàn)個人賬戶利益,引發(fā)盜用、套用、濫用賬戶資金,導致醫(yī)藥衛(wèi)生資源嚴重浪費等現(xiàn)象層出不窮。

國家醫(yī)保局2018年成立后,迅速將改革醫(yī)保個人賬戶提上日程。其中,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已沒有個人賬戶制度。2019年6月,國家醫(yī)保局與財政部聯(lián)合發(fā)文,明確要求已經建立居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶的地區(qū)應于2020年底前取消并向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。

職工醫(yī)保個人賬戶改革方面,2021年4月,國務院辦公廳發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》,改革正式啟動。其中明確規(guī)定,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費不再劃入參保人員的個人賬戶而是全部計入統(tǒng)籌基金,并對從統(tǒng)籌基金劃入退休人員個人賬戶的額度做出了統(tǒng)一規(guī)范,同時建立健全職工門診共濟保障機制,以提高參保人員的門診待遇。

對于醫(yī)保個人賬戶改革進展,國家醫(yī)保局日前在答復全國政協(xié)委員提案時介紹,職工醫(yī)保在2021年按照國家要求建立健全門診共濟保障機制,目前絕大部分地區(qū)已建立普通門診統(tǒng)籌,將參保人普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,報銷比例從50%起步,逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔。

除了醫(yī)保個人賬戶改革,界面新聞注意到,近期有關居民醫(yī)保參保人數(shù)減少的消息也引發(fā)關注,有媒體稱“居民醫(yī)保一年減少2500萬人”。對此,10月25日,國家醫(yī)保局有關司負責人介紹,2022年,我國基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。由于參保質量提升、參保數(shù)據(jù)去重等原因,2022年居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)為98349萬,雖較上年數(shù)據(jù)表面上有所下降,但由于重復參保等情況顯著減少,真實的總體參保人數(shù)實際上還略有增加,基本醫(yī)保參保大盤保持穩(wěn)定。

該負責人指出,客觀上看,隨著我國城鎮(zhèn)化程度的不斷深化,人口老齡化、少子化的持續(xù)發(fā)展,可以預見未來居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)在一定時期內會呈現(xiàn)略有下降的態(tài)勢,甚至總參保數(shù)據(jù)也有可能縮小。

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