界面新聞記者 | 實習記者 田鶴琪
界面新聞編輯 | 翟瑞民
2023年10月27日，國家醫(yī)療保障局在官網發(fā)布了一則辟謠聲明。該聲明稱，近日，一篇名為《職工注意！2024年起，職工醫(yī)保繳費將徹底改變》的文章和相關截圖在部分微信群、微信朋友圈等網上傳播。經核實，文章中“職工醫(yī)保費將不再劃入個人賬戶”“個人將不再有自己的醫(yī)保賬戶”等相關內容純屬造謠。
國家醫(yī)保局表示，按照中央決策部署和《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）要求，各地醫(yī)保部門通過開展職工醫(yī)保門診共濟保障改革，建立健全職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，切實提高職工醫(yī)保參保人門診保障水平。改革后職工醫(yī)保個人賬戶制度仍然保留，保持3個“不變”。
分別為：個人賬戶結余的歸屬不變，改革前的歷史結余和改革后新劃入形成的結余仍然歸個人所有，用于個人及家屬的醫(yī)療費用等支出，且可以結轉使用和繼承；在職職工個人繳費的比例、流向不變，仍然全額劃入個人賬戶；退休人員不繳費的政策不變，個人賬戶資金仍然由統(tǒng)籌基金劃入。
國家醫(yī)保局表示，目前改革已取得積極成效，職工醫(yī)保門診待遇水平穩(wěn)步提升，2023年上半年普通門診統(tǒng)籌惠及職工醫(yī)保參保人11.24億人次?！熬W上流傳的“取消職工醫(yī)保個人賬戶”相關文章內容和截圖完全是造謠，我們保留追究相關造謠者責任的權利?！?/p>
界面新聞注意到，就在10月26日，重慶市互聯(lián)網違法和不良信息舉報中心官方微博“重慶辟謠”也發(fā)布消息稱，有自媒體發(fā)布，“2024年將取消職工醫(yī)保個人賬戶”。經向重慶市醫(yī)保局核實，為不實消息，并提醒大家不信謠不傳謠。
“重慶辟謠”稱，按國家統(tǒng)一安排，職工醫(yī)保建立健全門診共濟保障，建立普通門診統(tǒng)籌報銷，調整個人賬戶計入方法，并不是取消個人賬戶。重慶市相關工作正按要求推進。
醫(yī)保個人賬戶近年來受到社會廣泛關注。個人賬戶為什么要改？中國人民大學勞動人事學院副教授王天宇此前向界面新聞介紹，我國職工醫(yī)保運行幾十年來基本模式為：統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合，職工個人繳費全部計入個人賬戶；用人單位繳費的部分，一般30%左右劃入個人賬戶，剩下的劃入統(tǒng)籌賬戶。個人賬戶支付普通門診費用，統(tǒng)籌基金支付住院費用以及部分門診慢特病費用。
王天宇表示，“這個制度架構中，一方面，對于門診需求較少、費用較低的人群來說，個人賬戶資金大量滯留，截至2021年底，全國個人賬戶累積的資金超過1.1萬億。另一方面，統(tǒng)籌基金基本上只報住院，導致部分門診費用較高的人群尤其是老年人得不到足夠保障，看病負擔很重?！?/p>
江西中醫(yī)藥大學經濟與管理學院教授，南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障中心研究員鄭先平曾對界面新聞表示，隨著我國醫(yī)保全覆蓋目標基本實現(xiàn)，醫(yī)藥服務體系進一步完善，職工醫(yī)保制度中個人賬戶風險分攤作用缺失、賬戶資金沉淀過多、刺激醫(yī)療費用增加等問題日益凸顯，以及部分參保職工急于兌現(xiàn)個人賬戶利益，引發(fā)盜用、套用、濫用賬戶資金，導致醫(yī)藥衛(wèi)生資源嚴重浪費等現(xiàn)象層出不窮。
國家醫(yī)保局2018年成立后，迅速將改革醫(yī)保個人賬戶提上日程。其中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已沒有個人賬戶制度。2019年6月，國家醫(yī)保局與財政部聯(lián)合發(fā)文，明確要求已經建立居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶的地區(qū)應于2020年底前取消并向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。
職工醫(yī)保個人賬戶改革方面，2021年4月，國務院辦公廳發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，改革正式啟動。其中明確規(guī)定，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費不再劃入參保人員的個人賬戶而是全部計入統(tǒng)籌基金，并對從統(tǒng)籌基金劃入退休人員個人賬戶的額度做出了統(tǒng)一規(guī)范，同時建立健全職工門診共濟保障機制，以提高參保人員的門診待遇。
對于醫(yī)保個人賬戶改革進展，國家醫(yī)保局日前在答復全國政協(xié)委員提案時介紹，職工醫(yī)保在2021年按照國家要求建立健全門診共濟保障機制，目前絕大部分地區(qū)已建立普通門診統(tǒng)籌，將參保人普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，報銷比例從50%起步，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔。
除了醫(yī)保個人賬戶改革，界面新聞注意到，近期有關居民醫(yī)保參保人數(shù)減少的消息也引發(fā)關注，有媒體稱“居民醫(yī)保一年減少2500萬人”。對此，10月25日，國家醫(yī)保局有關司負責人介紹，2022年，我國基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。由于參保質量提升、參保數(shù)據(jù)去重等原因，2022年居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)為98349萬，雖較上年數(shù)據(jù)表面上有所下降，但由于重復參保等情況顯著減少，真實的總體參保人數(shù)實際上還略有增加，基本醫(yī)保參保大盤保持穩(wěn)定。
該負責人指出，客觀上看，隨著我國城鎮(zhèn)化程度的不斷深化，人口老齡化、少子化的持續(xù)發(fā)展，可以預見未來居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)在一定時期內會呈現(xiàn)略有下降的態(tài)勢，甚至總參保數(shù)據(jù)也有可能縮小。