界面新聞記者 | 陳升龍

80多歲女子心臟驟停輾轉(zhuǎn)7家醫(yī)院后被宣告死亡，孕婦無法在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)導(dǎo)致流產(chǎn)，大型醫(yī)院手術(shù)量減少一半，癌癥、重癥患者尋求急診治療無門……

新冠疫情之后，醫(yī)療慘劇再次于韓國集中上演。而這次是因?yàn)獒t(yī)生罷工抗議政府推行醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招。超萬名實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生離開崗位，引發(fā)國民憤怒。

首爾居民“字典”對界面新聞表示，“這次受到影響的主要是急診患者，罷工的主要來自大型綜合醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生。韓國確實(shí)開始出現(xiàn)醫(yī)療空白，這是醫(yī)療界自新冠疫情以來的最大危機(jī)?！?/span>

為填補(bǔ)空缺，大型綜合醫(yī)院的護(hù)士們被要求承擔(dān)部分醫(yī)生工作。政府還計劃派出150名必需醫(yī)療公共保健醫(yī)生和20名軍醫(yī)前往大型綜合醫(yī)院增援。

在政府的軟硬兼施以及輿論壓力之下，事情似乎迎來了轉(zhuǎn)機(jī)。由于保健福祉部官員親自上門遞送返崗命令書，在2月29日最后期限之前100家大型醫(yī)院已有294名實(shí)習(xí)醫(yī)生復(fù)工，但大部分住院醫(yī)師并未妥協(xié)。自3月1日起，政對拒不返崗的醫(yī)生處以吊銷醫(yī)生執(zhí)照至少3個月的處罰，還將展開影響其職業(yè)發(fā)展的司法調(diào)查。

政府和醫(yī)療界的沖突并非偶然。其爆發(fā)的背后，是利益團(tuán)體的自私、國家資源配置不合理、人口老齡化，甚至還夾雜著政治考慮。

“精英最底層”的不滿

他們被視為精英階層，如今卻被貼上了“利己主義者”的標(biāo)簽。正如首爾居民“字典”所說，罷工的實(shí)習(xí)醫(yī)生們不僅遭到道德譴責(zé)，還賭上了好不容易闖關(guān)得來的職業(yè)起點(diǎn)。

高麗大學(xué)教授金恩基（Andrew Eungi Kim）把罷工群體的深層次考慮理解為，醫(yī)生擔(dān)心的是工資和社會地位會降低，醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招后，他們作為最受尊敬、薪酬最高的職業(yè)從業(yè)者的地位將一去不復(fù)返。

從學(xué)生到專業(yè)醫(yī)師，女性要經(jīng)歷13年，而男性因參加軍營服役大部分要花15年。這其中的投入之高可想而知。具體來看，他們一般要讀2年預(yù)科+4年本科，隨后參加國家醫(yī)療執(zhí)照考試才能獲得醫(yī)療執(zhí)照，經(jīng)過大醫(yī)院進(jìn)行一年實(shí)習(xí)就可以正式求職，包括留院、從事更有利可圖的輕醫(yī)美行業(yè)。

絕大部分畢業(yè)生都會進(jìn)行一年的實(shí)習(xí)。4年住院之后，他們可以考取專業(yè)醫(yī)師資格證。再之后兩三年的臨床研究員（fellow）經(jīng)歷，他們就能獨(dú)立完成手術(shù)，再之后開設(shè)私人診所。其中專業(yè)醫(yī)師資格證考試極度嚴(yán)苛，如皮膚科的通過率僅為2%。整形與皮膚科往往不通過醫(yī)保支付，價格更加市場化。這些高回報的領(lǐng)域也是如今學(xué)生們報考的熱門。而隨著人口減少，只有公立大型綜合醫(yī)院保留著的婦產(chǎn)科、兒科，都成為冷門科室。

通過層層闖關(guān)之后，這些精英開始收獲豐厚的經(jīng)濟(jì)回報，逐步走向金字塔尖。大韓實(shí)習(xí)/住院醫(yī)生協(xié)會的最新統(tǒng)計顯示，住院醫(yī)生稅后平均月收入接近400萬韓元（約合3000美元），高于首都平均水平。私立?？漆t(yī)生收入為前者的7倍，受薪?？漆t(yī)生為前者的4.4倍，均高于律師、建筑師。受薪內(nèi)科醫(yī)生人均則年收入2.55億韓元 (約合19.2萬美元) 。

但統(tǒng)計同時也顯示，韓國實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生一次輪班時間長達(dá)36個小時，而美國同行卻不及24小時。一半美國住院醫(yī)生的周工作時間低于60小時，第一年平均收入5000美元，而韓國同行周工作時間超過100小時，加上加班補(bǔ)貼，收入在200萬-400萬韓元之間（約合1500-3000美元）。

作為這次罷工的主體，實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生在職場上要面對惡劣的生存壓力，包括源自行業(yè)競爭、醫(yī)療訴訟、超負(fù)荷工作的精神內(nèi)耗。許多人即使已經(jīng)付出了如此多的心血，也未必能堅持走到頂峰。

首爾漢陽大學(xué)學(xué)生涂馨月向界面新聞介紹，與多數(shù)行業(yè)一樣，韓國醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也有論資排輩的等級文化。去年的一份內(nèi)部抽樣統(tǒng)計顯示，至少有一半實(shí)習(xí)醫(yī)生會受到一定程度的職場霸凌，他們在論壇上匿名抱怨被住院醫(yī)生、教授使喚干雜活，包括替前輩準(zhǔn)備文件、搞個人衛(wèi)生、取外賣、開車接送，帶病頂班。

考慮到未來留院工作需要前輩的鑒定和評價，實(shí)習(xí)醫(yī)生們只能忍氣吞聲。“漫長的”一年實(shí)習(xí)過程，也是專業(yè)醫(yī)師選拔訓(xùn)練的開始。

實(shí)習(xí)醫(yī)生們一方面要熬到有限的專業(yè)醫(yī)師發(fā)展機(jī)會，同時也要為被后輩取代而焦慮。盡管不及50%的醫(yī)學(xué)院校本科錄取率已足夠低，但近年來許多高三生為了這個目標(biāo)而不惜多次復(fù)讀，這一比例超過了三成。

韓國國立忠南大學(xué)CEOLim Seong-ho透露，自多年來政府討論擴(kuò)招，即使是像國立首爾大學(xué)人工智能這樣的朝陽專業(yè)，去年被錄取的考生仍要求改學(xué)醫(yī)科。私人補(bǔ)習(xí)機(jī)構(gòu)Jongno Academy去年底的統(tǒng)計顯示，僅有10%（上一次數(shù)據(jù)為15%）原本首爾大學(xué)招錄的考生最終辦理入學(xué)，沒有報到的學(xué)生大部分流向了醫(yī)學(xué)預(yù)科。

而熬過了實(shí)習(xí)期，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師們又要開始面臨外部的壓力。韓國每年因醫(yī)療疏忽導(dǎo)致死傷而被起訴和受刑事處罰的醫(yī)生比例高于日本、德國和英國等其他發(fā)達(dá)國家。大韓醫(yī)師協(xié)會下屬醫(yī)療保健政策研究所的報告《醫(yī)療行為的刑事化及其政策影響》顯示，韓國每年有762名醫(yī)生因職業(yè)過失導(dǎo)致死亡或受傷而受到指控。其中最常受到刑事審判的是骨科、整形、婦產(chǎn)科、外科和內(nèi)科醫(yī)生。

正在罷工的實(shí)習(xí)醫(yī)生們表示，改善待遇和工作環(huán)境才是政府的優(yōu)先事項(xiàng)，而不是盲目擴(kuò)招?！?a >朝鮮日報》采訪了已提交辭呈的放射科、兒科等冷門科室實(shí)習(xí)醫(yī)生，按他們的話說，“目前缺的是愿意以低工資長時間工作的實(shí)習(xí)醫(yī)生，以及盡管面臨法律挑戰(zhàn)仍堅持工作的?？漆t(yī)生，政客們只是出于選舉的考慮強(qiáng)行推動政策?！?/p>

動了誰的蛋糕？

由利益團(tuán)體牽頭的行業(yè)集會、罷工在韓國并不罕見。而在醫(yī)學(xué)界，這股力量來自代表14萬名職業(yè)醫(yī)生利益的大韓醫(yī)師協(xié)會。韓國保健福祉部以涉嫌違反《醫(yī)療法》、妨礙公務(wù)要求調(diào)查該協(xié)會及其下屬大韓實(shí)習(xí)/住院醫(yī)生協(xié)會的5名成員，指出他們通過提供法律支援教唆并協(xié)助醫(yī)生們辭職。

而大韓醫(yī)師協(xié)會則計劃在3月3日組織為期3天的全國集會，以“開啟抵抗政府政策的偉大長征”。事實(shí)上，在與政府的歷次對峙和談判中，這個游說集團(tuán)都發(fā)揮了關(guān)鍵的主導(dǎo)作用。韓國有九成醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是私營性質(zhì)，行業(yè)協(xié)會能輕松把從業(yè)者團(tuán)結(jié)起來。

除了大韓醫(yī)師協(xié)會，類似的行業(yè)團(tuán)體也在韓國擁有非常大的權(quán)力，甚至深度參與行業(yè)進(jìn)入門檻的制定。國家醫(yī)療執(zhí)照考試委員會（Korea Health Personnel Licensing Examination Institute）成立于1992年，同樣屬于私營機(jī)構(gòu)，被授權(quán)管理23個醫(yī)學(xué)職業(yè)的資格考試，每年發(fā)放20萬張執(zhí)照。無論是對實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)的指定，還是?？漆t(yī)生考試和錄取，大韓醫(yī)院協(xié)會均主要負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

公開資料顯示，大韓醫(yī)師協(xié)會的前身成立于1908年。全韓40家醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生都可以成為其會員。在該協(xié)會網(wǎng)站首頁的公開信中，會長李必洙以自豪的語氣介紹道，“我們是威風(fēng)凜凜的醫(yī)師協(xié)會，受國民愛戴和尊敬的醫(yī)生”，還表達(dá)了對抗政府?dāng)U招、維護(hù)成員利益的決心。

界面新聞梳理公開資料發(fā)現(xiàn)，早在2000年，這個聲稱代表全韓2/3醫(yī)生團(tuán)體的協(xié)會就組織罷工反對政府“醫(yī)藥分家”的改革，理由是新措施會極大壓縮醫(yī)生的收入。2014年，該組織抵制政府“單方面”推行遠(yuǎn)程診療的活動，理由是這侵犯了醫(yī)生們的專業(yè)自主權(quán)。

而在2020年8月新冠疫情爆發(fā)期間，該組織再次組織長達(dá)一個月的罷工，以對抗文在寅政府的醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招計劃。當(dāng)時政府提議在10年內(nèi)將入學(xué)人數(shù)增加4000人（每年400）引發(fā)業(yè)內(nèi)大規(guī)模反對，綜合醫(yī)院醫(yī)生集體罷工，即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生拒絕參加統(tǒng)考。最終文在寅考慮到國家正處于公共衛(wèi)生危機(jī)中而無奈作罷。

2021年，大韓醫(yī)師協(xié)會威脅不與政府合作開展新冠疫苗注射，以抗議文在寅擬出臺措施嚴(yán)懲涉醫(yī)療事故的醫(yī)師。當(dāng)時輿論普遍認(rèn)為，大韓醫(yī)師協(xié)會沒有能力進(jìn)行自我監(jiān)管和約束，醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)與律師等高級服務(wù)行業(yè)相同的社會責(zé)任，而韓國在這方面的處罰力度遠(yuǎn)弱于德國等其他發(fā)達(dá)國家。

而尹錫悅政府對大韓醫(yī)師協(xié)會越來越不滿，不愿與其對話。總統(tǒng)辦公室呼吁醫(yī)療界派出更能代表不同聲音的團(tuán)體，大韓醫(yī)師協(xié)會維護(hù)的只是專業(yè)醫(yī)師的利益，但大型醫(yī)院、小醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生等群體的訴求存在明顯差異。

大韓醫(yī)師協(xié)會反復(fù)宣稱韓國并不缺醫(yī)生，問題的核心在于資源分配不合理，擴(kuò)招會導(dǎo)致教學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量下降。事實(shí)上從絕對值來看，韓國總體醫(yī)生數(shù)量不足，人均門診量在OECD組織38個國家里排第一，人均醫(yī)生數(shù)排倒數(shù)第二。韓國每千人的醫(yī)生數(shù)為2.1，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家3.7的平均水平，而人均門診就診次數(shù)在OECD成員國中第多。

韓國政府預(yù)計，如果醫(yī)生的人均工作量維持在目前水平，那么2025年的醫(yī)生缺口將高達(dá)1.5萬，2035年為2.7萬，內(nèi)科、兒科、神經(jīng)科等成為重災(zāi)區(qū)。

而代表更廣泛醫(yī)療界從業(yè)者的韓國衛(wèi)生和醫(yī)療工作者聯(lián)盟（Korean Health and Medical Workers' Union）也譴責(zé)罷工，聲稱“任何有道德感的醫(yī)生或醫(yī)療專業(yè)人員都應(yīng)該意識到，住院醫(yī)生和實(shí)習(xí)生不應(yīng)該離職”。

尹錫悅的算盤？

在經(jīng)歷多次失敗嘗試之后，此次政府擴(kuò)大招生規(guī)模已顯得具有充分的合理性和緊迫性。官員們強(qiáng)調(diào)要將當(dāng)下作為醫(yī)療改革的最后機(jī)會來對待，會合理分配供應(yīng)生源。

天時、地利、人和，似乎一切有利因素都在尹錫悅這邊。

韓國醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模維持在3058人的水平已有17年之久。2006年該國總?cè)丝跒?800萬，而最新數(shù)據(jù)為5132萬。2023年韓國人口自然減少12.28萬，176所小學(xué)未能招到一名新生。隨著韓國即將成為全球老齡化程度最高的國家，65歲以上老人（占總?cè)丝?9%）的健康保險診療費(fèi)占比43%。

即使是在這個趨勢背景之下，文在寅政府每年擴(kuò)招400人的小增幅也未能如愿。2月6日，尹錫悅政府決定將在現(xiàn)有基礎(chǔ)上每年增加2000。中國社科院大學(xué)政府管理學(xué)院教授樸光海對界面新聞分析到，這個舉措反映了尹錫悅的決心，同時也為自己留出了轉(zhuǎn)圜空間。

“這次尹錫悅不會像文在寅那么被動。他可以視事態(tài)變化而作出調(diào)整，例如把擴(kuò)招幅度減半，還可以把議程推遲到4月國會選舉之后?！睒愎夂Ｕf。保健福祉部副部長樸敏守也透露了讓步的跡象：所有議程，包括擴(kuò)招增幅，以及通過特殊法案來減輕醫(yī)生對醫(yī)療事故的責(zé)任，都可以拿到桌面上討論。

以大韓醫(yī)師協(xié)會為代表的反對聲批評政府決策程序過于專斷，擴(kuò)招幅度決策沒有經(jīng)過充分而客觀的評估。而事實(shí)上，自2023年年初開始，衛(wèi)生官員就和該協(xié)會的代表就增加招生一事進(jìn)行了接觸，只是具體數(shù)量沒有達(dá)成一致。

回應(yīng)反對者的訴求，政府聲明擴(kuò)招的學(xué)位主要分配到首爾都市圈以外，以及兒科、急診、產(chǎn)科、胸外科等存在更高職業(yè)風(fēng)險的科室，并承諾撥10萬億韓元來解決地域、科室收入鴻溝。

公眾輿論一邊倒支持政府。根據(jù)國家衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)聯(lián)盟（National Health and Medical Union）于2023年12月17日發(fā)布的調(diào)查，在1000多名18歲及以上的成年人中，有89%的受訪者支持?jǐn)U招；認(rèn)為需要緩解基本醫(yī)務(wù)科短缺的比例更是高達(dá)94%。蓋洛普今年2月16日公布的民調(diào)結(jié)果也顯示，贊成醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招意見的占76%。

來自首爾的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口商全容輝支持政府的擴(kuò)招措施，并預(yù)計罷工事件持續(xù)不會超過兩三周。他告訴界面新聞，“希望醫(yī)療界盡快恢復(fù)秩序，這樣我們才可以繼續(xù)開展業(yè)務(wù)?！?/p>

樸光海進(jìn)一步分析到，出身司法系統(tǒng)的尹錫悅性格“很軸”，最有可能借機(jī)把計劃推行到底。

年輕時候的尹錫悅曾嘗試9次才通過司法考試。2017年5月文在寅上臺后，尹錫悅被提拔為首爾中央地方檢察廳廳長，負(fù)責(zé)涉樸槿惠和李明博等前領(lǐng)導(dǎo)人的案件，僅兩年后又被提拔為檢察總長。2年前的總統(tǒng)大選期間，62歲的尹錫悅在保守傾向明顯的60歲以上年齡層中擁有較大優(yōu)勢。

首爾居民“字典”則認(rèn)為，不排除尹錫悅政府為了選舉更快處理罷工事件。

韓國將于4月10日舉行國會選舉。民調(diào)機(jī)構(gòu)Real Meter面向1002名選民進(jìn)行的民調(diào)顯示，尹錫悅所屬執(zhí)政黨國民力量黨支持率為43.5%，最大在野黨共同民主黨為39.5%。共同民主黨還因黨內(nèi)初選問題于近日鬧起內(nèi)訌。事態(tài)正朝著對國民力量黨有利的方向發(fā)展。

（應(yīng)采訪對象要求，“字典”為化名）