文|動脈網(wǎng)
如果要問這個春節(jié)期間最火的話題，賈玲與其新片《熱辣滾燙》無疑是其中之一。作為家喻戶曉的國民笑星，賈玲的“富態(tài)”形象一度深入人心。但為打造該片，賈玲在一年內(nèi)成功將體重降低了100斤。這也引發(fā)了公眾的巨大好奇，營造出空前的話題感，加之本身不俗的影片質(zhì)量，使得該片在上映11天后票房已突破30億，成為中國影史第20部票房破30億的影片。
拋開電影本身不提，必須要承認(rèn)能夠在一年內(nèi)減重100斤的確殊為不易，這也再次引爆了公眾的減重?zé)崆?。根?jù)多方數(shù)據(jù)，各項與體重管理相關(guān)的業(yè)務(wù)自電影上映以來都呈現(xiàn)暴漲的趨勢。在這背后則是一個已有千億元規(guī)模，正向萬億元規(guī)模進軍的減重市場，市場規(guī)模之大，公眾熱情之高都令人咂舌。
減重賽道將助推新“藥王”登頂，但“躺減”并不現(xiàn)實
嚴(yán)格來說，肥胖實際上是一種對健康構(gòu)成風(fēng)險的脂肪異?；蜻^度積累的慢性疾病。WHO將BMI（體重指數(shù)）≥25kg/㎡定義為超重，BMI≥30kg/㎡則為肥胖。由肥胖引發(fā)的并發(fā)癥不計其數(shù)，尤其是心血管疾病及糖尿病等代謝疾病，這些疾病恰恰也是全球主要的死亡原因。
事實上，只要能夠控制體重，現(xiàn)有的很多健康問題都會得到極大的緩解。
盡管如此，要實現(xiàn)長期的體重控制并不容易。絕大多數(shù)肥胖的本質(zhì)原因在于人體攝入的能量大于人體消耗的能量，這就意味著，要控制體重要么減少能量攝入，即“管住嘴”；要么增加人體消耗能力，即“邁開腿”。然而，“管住嘴，邁開腿”說起來容易，做起來確很難。
尋找可以輕松減肥的手段自然成了大眾最熱切的需求——幾十年前的減肥茶，后來的拔罐、針灸等無不如此。司美格魯肽等一干GLP-1藥物則是聚光燈下的最新主角。
這種諾和諾德旗下的長效GLP-1受體激動劑其實已上市多年，最初主要用于糖尿病。這類藥物可以抑制胰高糖素分泌，從而促進葡萄糖代謝，降低血糖。有意思的是，研究發(fā)現(xiàn)，GLP-1同時還有延緩胃排空的作用從而抑制食欲，使其可以達到極佳的減重效果。
在兩大慢病都顯示出明顯效果的司美格魯肽迅速向“藥王”發(fā)起沖擊。2022年，司美格魯肽銷售額高達108.82億美元，到了2023年，其銷售額更是翻了一番多，達到約212億美元，距離藥王“K藥”的250億美元僅一步之遙。
這其中，Wegovy自2021年在美國獲批用于肥胖適應(yīng)癥以來，銷售額呈現(xiàn)爆炸式增長，2023年銷售額已達45.48億美元，較2022年同比上漲407%之多。諾和諾德也在國內(nèi)申請了減肥適應(yīng)癥，并正開發(fā)用于減重的口服版司美格魯肽。
事實上，盡管司美格魯肽在國內(nèi)尚未獲批減肥適應(yīng)癥，但不少人已將其用于減肥，甚至一度導(dǎo)致糖尿病患者用藥困難。按照這一趨勢和增速，司美格魯肽在2024年晉升“藥王”當(dāng)在情理之中。
其他藥企也在全力跟進，比如禮來。其GLP-1藥物替爾泊肽降糖版Mounjaro和減重版Zepbound分別在2022年和2023年獲得美國FDA批準(zhǔn)上市，同樣增長迅速。尤其是減重版Zepbound具有比司美格魯肽更好的減肥療效臨床數(shù)據(jù)，在不到兩個月的時間就為禮來貢獻了1.76億美元的收入，并被認(rèn)為在2029年銷售額預(yù)計達到270億美元。對于這些沖擊“藥王”的藥物，減肥在其中的推動力可見一斑。
盡管并未得到證實，但體重管理專家紛紛猜測賈玲的減重過程中也使用了GLP-1藥物，“賈玲減肥用的什么藥”一夜之間成為了一個熱門的搜索條目，微信群也頻頻轉(zhuǎn)發(fā)類似“賈玲使用的是某某公司的減肥藥物”的謠言，甚至拉動了相關(guān)企業(yè)股價上漲。場面之火爆，蔚為壯觀。
表面上來看，司美格魯肽等GLP-1藥物的問世似乎終于讓人們找到了一條“躺平減肥”的捷徑，只要打上幾針，吃上幾顆藥就可以輕松減重十來斤。但事實上，對于多數(shù)體重并未達到藥物治療標(biāo)準(zhǔn)的“減肥愛好者”而言，單純依靠藥物控制體重的副作用可能會大于其帶來的收益。
對于GLP-1藥物，F(xiàn)DA通報的最常見胃腸道不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、消化不良、食欲下降等等，更有甚者可能會出現(xiàn)腸梗阻、胃輕癱等更為嚴(yán)重的疾病。
除了藥物本身列出的一長串消化系統(tǒng)的副作用外，“司美格魯肽臉”則是另一項讓人憂心忡忡的副作用。一部分使用者因為體內(nèi)脂肪短時間的快速流失會導(dǎo)致皮膚松垮，不再緊致，反映到面部則是憔悴“顯老”的面容。雖然身材苗條了，但面部卻“老”了，這恐怕也并非使用藥物減肥的初衷。
此外，停藥即反彈的現(xiàn)象也同樣出現(xiàn)在GLP-1藥物上，一項臨床試驗顯示，在接受司美格魯肽治療的參與者停藥一年后，減輕的體重恢復(fù)了超過50%。一方面，基于“是藥三分毒”的心理，大眾不太能接受長期持續(xù)使用減肥藥。
另一方面，這些藥物的價格仍然頗為昂貴，經(jīng)濟上也難以承受。粗略統(tǒng)計顯示，美國患者每月在GLP-1藥物上花費約1300美元，每年花費超過15000美元。即使僅僅只是將貨幣單位換算為人民幣，這也是一筆不小的開支。
顯然，即將登基新“藥王”的司美格魯肽等一眾GLP-1減肥藥，并不是唯一的答案。
十多年前，酷愛游戲的IT編輯程政曾經(jīng)是一位230多斤重的大胖子。當(dāng)時，由于過于肥胖，30來歲的程政身體狀況每況愈下，年紀(jì)輕輕就患上了重度脂肪肝。程政痛定思痛，開始了艱難的減肥歷程。
親朋好友最初并不看好他的減肥。但程政用科學(xué)的減肥方式和驚人的毅力堅持了下來，一年后再次驚艷亮相已成為健碩的小伙。為了幫助更多和他一樣的肥胖人群，程政開設(shè)了一家私教健身工作室，在當(dāng)?shù)匾残∮忻麣狻?/p>
“我大概用了一年時間減了100斤，差不多勻速每月減8-10斤，從230多斤到最低時的130多斤。當(dāng)然，中間有短暫的平臺期。當(dāng)年并沒有這些神藥，主要還是‘管住嘴，邁開腿’”，程政向動脈網(wǎng)介紹道。
“我身邊也有這樣的案例，司美格魯肽確實可以明顯降低體重，但它本質(zhì)上還是控制能量攝入，跟節(jié)食減肥的原理本質(zhì)上一樣。另外，當(dāng)不再用藥物控制后，體重還是會反彈。以我多年的經(jīng)驗來看，減肥唯一正確的方法只有一個，就是改變自己那些發(fā)胖的不良生活習(xí)慣”，他進一步補充道。
數(shù)字醫(yī)療切入減重機會多多，但關(guān)鍵難點仍待解決
雖然正確答案顯而易見，但實踐起來卻頗為困難。程政坦承，減肥中最大的困難就是持續(xù)堅持：“要運動或者健康飲食幾天誰都能做到，但想要減肥成功，至少要持續(xù)幾周、幾個月，甚至以年為時間單位?！毕鄬\動，管住嘴是一件更困難的事。程政表示，多數(shù)減肥失敗往往是周一到周五健康飲食，周末兩頓大餐就打回原形。
在這種背景下，數(shù)字健康顯然可以有很大的用武之地。尤其對于社恐人群和996打工人，堅持每天前往健身房或許有一定難度，但每天抽出15分鐘居家訓(xùn)練，能夠堅持下來的可能性或許就更大了一些。雖然仍然依賴于用戶自身的依從性，但數(shù)字健康A(chǔ)pp所提供的趣味化、社群化的監(jiān)督方式的確也可以提升用戶依從性。
隨著AI技術(shù)的成熟，一些數(shù)字健康A(chǔ)pp已經(jīng)可以根據(jù)用戶情況生成個性化循序漸進的訓(xùn)練方案，也可以實時反饋用戶的訓(xùn)練情況。比如，通過可穿戴傳感器或者AI視頻識別訓(xùn)練姿勢是否正確，并向用戶反饋正確的動作等等。
這種居家的健身熱潮正在形成。Keep運動研究院資深研究員李東安就向動脈網(wǎng)表示：“春節(jié)期間，受到賈玲瘦身成功的帶動，大眾的健身積極性顯著提升，Keep天貓旗艦店單車環(huán)比增長219%，跳繩環(huán)比增長487.82%，瑜伽墊環(huán)比增長182.45%，壺鈴環(huán)比增長 325.74%。”
“我也使用過數(shù)字健康app，這種記錄減肥的過程確能激勵自己堅持下去。一方面，app可以拍照了解攝入食物的熱量，記錄自身體重，做合理的規(guī)劃。另外一方面則是完成計劃的每天運動、站立和熱量消耗的目標(biāo)?？吹揭粋€個圓環(huán)被拉滿還是蠻有成就感。另外，還可以看到自己在朋友中的排名。這些功能都能給用戶堅持下去的成就感，社群功能也會讓大家覺得在減肥這條路上并不孤單”，程政表示數(shù)字健康技術(shù)的確可以在漫長的減重過程中發(fā)揮相應(yīng)的作用。
利用數(shù)字健康進行體重管理正在開始成為一個熱門的話題。Omada Health和Noom無疑是其中的佼佼者，前者通過11輪融資累積融資額5.285億美元；后者更是通過10輪融資6.589億美元，尤其是2021年的F輪融資額高達5.4億美元，在整個數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域也是數(shù)得著的大額融資。
一些其他賽道的數(shù)字健康企業(yè)也正跑步進入體重管理賽道掘金，僅僅在2023年，Welldoc、LifeMD、Hims&Hers等知名數(shù)字健康企業(yè)都宣布推出數(shù)字體重管理方案。不少針對慢病，尤其是糖尿病的數(shù)字療法主要通過改變生活方式的方式控制血糖，在客觀上的確也可以起到體重管理的作用。因此，預(yù)期未來會有更多的數(shù)字健康企業(yè)會進入這一賽道。
相比之下，國內(nèi)數(shù)字化減重市場進程要更慢一些，正處于起步階段。一些入局較早的數(shù)字療法企業(yè)經(jīng)過考慮，選擇從門檻相對較高的需要醫(yī)療干預(yù)的細分賽道切入。比如，南大菲特就選擇與三甲醫(yī)院的肥胖門診合作，為已經(jīng)達到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的肥胖患者提供個性化的解決方案。據(jù)介紹，迄今為止，南大菲特的解決方案已經(jīng)幫助超過3萬名肥胖患者獲得了疾病的改善以及體重數(shù)據(jù)的下降。
2021年2月，南大菲特遵循醫(yī)學(xué)指南自主研發(fā)的CIMWM模式在國內(nèi)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等11家中心共同開展的臨床干預(yù)試驗研究報告在Nutrition & Metabolism在線發(fā)表，證明線上、線下相結(jié)合的生活方式管理能更有效的提高肥胖癥患者依從性從而達到生活方式重塑的效果。
另一家聚焦于康復(fù)治療的數(shù)字療法企業(yè)術(shù)康同樣在醫(yī)學(xué)減重領(lǐng)域獲得很好的成績。
通常肥胖與高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的發(fā)生息息相關(guān)，經(jīng)過術(shù)康運動康復(fù)治療的大量慢病患者，最終在獲得相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定的同時常常伴隨著體重下降。參與醫(yī)學(xué)減重的人群多伴隨基礎(chǔ)疾病，所以他們的減重過程更需要關(guān)注安全性和穩(wěn)定性。在術(shù)康的多個減重訓(xùn)練營中，對成員的最終目標(biāo)除了體重變化，其他健康相關(guān)指標(biāo)也是關(guān)注重點。
術(shù)康開展的高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病減重訓(xùn)練營均取得了平均體重下降的好結(jié)果，其中一位成員經(jīng)過半年嚴(yán)格執(zhí)行“運動處方+營養(yǎng)處方”，成功減重44斤，體脂率下降15.4%，BMI從超重降到正常成年人水平，同時血糖、血壓、血脂等相關(guān)指標(biāo)降到正常范圍。
術(shù)康體重管理管線負責(zé)人向動脈網(wǎng)介紹，“營養(yǎng)處方+運動處方”雙管齊下，可實現(xiàn)患者成功減重且長期穩(wěn)定的效果?；颊咧恍枰眯g(shù)康數(shù)字療法產(chǎn)品算法，將拍照識別的2D平面照片轉(zhuǎn)換為3D來估算食物重量，實時記錄營養(yǎng)攝入情況，同時執(zhí)行術(shù)康A(chǔ)pp的運動處方。除了常規(guī)醫(yī)學(xué)減重，術(shù)康還為減重手術(shù)圍手術(shù)期的患者提供數(shù)字化的康復(fù)治療方案，幫助他們安全度過術(shù)后康復(fù)階段過程，也讓他們的體重不反彈。
盡管減肥看上去對于數(shù)字療法企業(yè)是一大機遇，但面對普遍認(rèn)知中醫(yī)療屬性偏弱的“減肥”這件事，如何體現(xiàn)醫(yī)療級體重管理方案的優(yōu)勢就成了一個需要解決的問題。
“我覺得首先是切入口的問題，比如術(shù)康的醫(yī)學(xué)減重服務(wù)于更需要醫(yī)療手段干預(yù)的人群，這樣定位更為精準(zhǔn)，當(dāng)然我們也暫時放棄了大眾的減肥賽道。相對而言一些大眾的減肥賽道暫時就沒有辦法觸及?！?/p>
這是因為嚴(yán)肅的數(shù)字醫(yī)療需要面對嚴(yán)厲得多的監(jiān)管。以數(shù)字療法為例，作為一種軟件醫(yī)療器械，天然面臨相關(guān)法律的嚴(yán)格監(jiān)管，在常規(guī)渠道進行推廣受到的制約更多，“雖然我們的產(chǎn)品也可以在App Store或者安卓應(yīng)用市場中推廣，但比起普通的數(shù)字健康app，需要更加注意言辭”。
這與數(shù)字健康app的寬松監(jiān)管形成了鮮明對比。在動脈網(wǎng)的采訪過程中，也發(fā)現(xiàn)一些C端較為流行的數(shù)字健康app會避免將自身與醫(yī)療關(guān)聯(lián)，以免違規(guī)。
不過，這也并非全然是壞事。相比C端，來自于醫(yī)療機構(gòu)的背書的權(quán)威性是完全不一樣的。舉例來說，肥胖患者面對來自路邊廣告?zhèn)鲉蔚慕鉀Q方案和醫(yī)療機構(gòu)給出的解決方案，其信任度和重視程度顯然完全不一樣。
目前，數(shù)字療法并沒有官方的展示渠道，這就極大地限制了其推廣，完全沒有發(fā)揮出軟件的優(yōu)勢。動脈網(wǎng)認(rèn)為，德國和比利時的經(jīng)驗或許值得借鑒，前者為通過審批的數(shù)字療法建立了官方網(wǎng)站和列表，可以方便包括患者在內(nèi)的參與各方了解這些醫(yī)療級產(chǎn)品的信息；后者囊括的范圍則更大，還將不少具有醫(yī)療屬性的數(shù)字健康app都涵蓋其中。
“其次，相對普通的數(shù)字健身，數(shù)字醫(yī)療的結(jié)果導(dǎo)向是不太一樣的。前者可能更為表面，偏重外觀上的改變，比如健身后的體形又好看了一點。數(shù)字醫(yī)療的結(jié)果會更偏重內(nèi)涵，更為偏重醫(yī)療導(dǎo)向，比如你的脂肪肝指數(shù)又下降了一點?！痹撠撠?zé)人向動脈網(wǎng)表示。
毋庸置疑的是，雖然整個市場仍處于前期探索，但數(shù)字醫(yī)療，尤其是數(shù)字療法在體重管理領(lǐng)域的機會和潛力是巨大的。其所依賴的通過改變生活方式的理念恰好也是減重最為核心的手段；而在另外一方面，數(shù)字療法與減重藥物以及減重手術(shù)等手段的結(jié)合也為其提供了更大的想象空間。
2024年，會成為減重數(shù)字療法起飛的開始嗎？就讓我們拭目以待。