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TCL李東生:建議全面取消基層醫(yī)療門診報(bào)銷起付線|兩會(huì)·民企之聲

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TCL李東生:建議全面取消基層醫(yī)療門診報(bào)銷起付線|兩會(huì)·民企之聲

將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍也是最近幾年的新事。

李東生 圖片來源:視覺中國

界面新聞?dòng)浾?| 陳楊

界面新聞編輯 | 謝欣

3月4日兩會(huì)期間,全國人大代表、TCL創(chuàng)始人、董事長李東生提到,目前各地門診統(tǒng)籌報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)不一,建議全面取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療門診統(tǒng)籌報(bào)銷起付線,同時(shí)構(gòu)建就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)管,防止醫(yī)療資源浪費(fèi)。他表示,這將有助于提高基層醫(yī)療服務(wù)的可及性,讓更多群眾第一時(shí)間獲得必要的醫(yī)療服務(wù),避免小病拖成大病,從而促進(jìn)落實(shí)分級(jí)診療制度。

簡單理解,李東生的建議是想要進(jìn)一步提升門診待遇,擴(kuò)大醫(yī)保統(tǒng)籌基金在門診上的支付范圍。實(shí)際上,將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍也是最近幾年的新事。

1998年至今,我國的職工醫(yī)保制度分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩部分。此前,門診醫(yī)療費(fèi)用多為個(gè)人賬戶資金或自費(fèi)支付。換句話說,在門診上,此前的保障方式多為個(gè)人積累式保障。

而隨著國內(nèi)老齡化加劇和慢病高發(fā),老年群體的門診費(fèi)用日漸走高,負(fù)擔(dān)加重,同時(shí)健康群體個(gè)人賬戶上的資金越來越多,出現(xiàn)了“有病的不夠用,沒病的不能用”的情況,即這種個(gè)人積累式保障的保障功能不足、共濟(jì)性不夠,減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯。

到2020年2月,中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,其中提到,逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。

前述意見的落地方案則體現(xiàn)在一年后發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(下稱“《指導(dǎo)意見》”)中。其中可見,提高參保人員門診待遇的錢來自一部分個(gè)人賬戶資金,其轉(zhuǎn)為統(tǒng)籌賬戶后用于門診共濟(jì)保障。

具體到保障的范圍和比例上,《指導(dǎo)意見》給出了比例下限,即政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步,逐步提高保障水平,且待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。但在范圍上,《指導(dǎo)意見》僅提到針對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),科學(xué)測(cè)算起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,并做好與住院費(fèi)用支付政策的銜接。也就是說,這一范圍由各地因地制宜。

在時(shí)間上,《指導(dǎo)意見》要求各地在2021年12月底前出臺(tái)實(shí)施辦法,并可設(shè)置3年左右的過渡期,逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。

由此,各地開始出現(xiàn)初步方案,并在此后的幾年不斷擴(kuò)大保障力度。例如,2023年起,北京不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額,降低職工大病起付標(biāo)準(zhǔn)。此前,該地門診一年的最高支付限額為2萬元。此后超出2萬元的部分在職職工報(bào)銷60%,退休人員報(bào)銷80%,上不封頂。

如從2023年7月起,上海在職職工門急診自段標(biāo)準(zhǔn)從1500元降低到500元;在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門急診就醫(yī)報(bào)銷的比例分別提高到80%、75%和70%。退休人員門診報(bào)銷門檻降低100-400元不等,并提高了部分退休人員的報(bào)銷比例。

從2023年10月起,合肥職工普通門診報(bào)銷起付線由一年的800元降至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))200元,二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,年度累計(jì)最高400元。

此外,2023年2月,國家醫(yī)保局還發(fā)布通知,在全國層面推動(dòng)定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌,使民眾的醫(yī)療保障也能在更多藥店實(shí)現(xiàn)。

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將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍也是最近幾年的新事。

李東生 圖片來源:視覺中國

界面新聞?dòng)浾?| 陳楊

界面新聞編輯 | 謝欣

3月4日兩會(huì)期間,全國人大代表、TCL創(chuàng)始人、董事長李東生提到,目前各地門診統(tǒng)籌報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)不一,建議全面取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療門診統(tǒng)籌報(bào)銷起付線,同時(shí)構(gòu)建就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)管,防止醫(yī)療資源浪費(fèi)。他表示,這將有助于提高基層醫(yī)療服務(wù)的可及性,讓更多群眾第一時(shí)間獲得必要的醫(yī)療服務(wù),避免小病拖成大病,從而促進(jìn)落實(shí)分級(jí)診療制度。

簡單理解,李東生的建議是想要進(jìn)一步提升門診待遇,擴(kuò)大醫(yī)保統(tǒng)籌基金在門診上的支付范圍。實(shí)際上,將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍也是最近幾年的新事。

1998年至今,我國的職工醫(yī)保制度分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩部分。此前,門診醫(yī)療費(fèi)用多為個(gè)人賬戶資金或自費(fèi)支付。換句話說,在門診上,此前的保障方式多為個(gè)人積累式保障。

而隨著國內(nèi)老齡化加劇和慢病高發(fā),老年群體的門診費(fèi)用日漸走高,負(fù)擔(dān)加重,同時(shí)健康群體個(gè)人賬戶上的資金越來越多,出現(xiàn)了“有病的不夠用,沒病的不能用”的情況,即這種個(gè)人積累式保障的保障功能不足、共濟(jì)性不夠,減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯。

到2020年2月,中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,其中提到,逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。

前述意見的落地方案則體現(xiàn)在一年后發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(下稱“《指導(dǎo)意見》”)中。其中可見,提高參保人員門診待遇的錢來自一部分個(gè)人賬戶資金,其轉(zhuǎn)為統(tǒng)籌賬戶后用于門診共濟(jì)保障。

具體到保障的范圍和比例上,《指導(dǎo)意見》給出了比例下限,即政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步,逐步提高保障水平,且待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。但在范圍上,《指導(dǎo)意見》僅提到針對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),科學(xué)測(cè)算起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,并做好與住院費(fèi)用支付政策的銜接。也就是說,這一范圍由各地因地制宜。

在時(shí)間上,《指導(dǎo)意見》要求各地在2021年12月底前出臺(tái)實(shí)施辦法,并可設(shè)置3年左右的過渡期,逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。

由此,各地開始出現(xiàn)初步方案,并在此后的幾年不斷擴(kuò)大保障力度。例如,2023年起,北京不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額,降低職工大病起付標(biāo)準(zhǔn)。此前,該地門診一年的最高支付限額為2萬元。此后超出2萬元的部分在職職工報(bào)銷60%,退休人員報(bào)銷80%,上不封頂。

如從2023年7月起,上海在職職工門急診自段標(biāo)準(zhǔn)從1500元降低到500元;在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門急診就醫(yī)報(bào)銷的比例分別提高到80%、75%和70%。退休人員門診報(bào)銷門檻降低100-400元不等,并提高了部分退休人員的報(bào)銷比例。

從2023年10月起,合肥職工普通門診報(bào)銷起付線由一年的800元降至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))200元,二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,年度累計(jì)最高400元。

此外,2023年2月,國家醫(yī)保局還發(fā)布通知,在全國層面推動(dòng)定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌,使民眾的醫(yī)療保障也能在更多藥店實(shí)現(xiàn)。

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