界面新聞?dòng)浾?| 張倩楠
界面新聞編輯 | 劉海川
近年來，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)近年來持續(xù)下降引起廣泛關(guān)注。2024年3月25日，“國家醫(yī)保局”微信公眾號發(fā)布國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人就居民醫(yī)保參保答記者問時(shí)稱，20年間，居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)雖然增加了370元，但醫(yī)療保障水平和服務(wù)的提升為群眾帶來的收益卻遠(yuǎn)不是這370元可計(jì)量的。
居民醫(yī)保費(fèi)率逐年上升是一個(gè)熱議話題。全國人大代表、重慶市巫山縣竹賢鄉(xiāng)下莊村黨支部書記、村委會主任毛相林在今年全國兩會提交了《關(guān)于減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的建議》，建議暫停上調(diào)個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增設(shè)零繳費(fèi)或低繳費(fèi)參保檔次。
繳費(fèi)水平為何連年增長？國家醫(yī)保局此前回應(yīng)稱，“居民醫(yī)?；I資水平合理調(diào)增，是確保參保人待遇支出的客觀需要，主要用于鞏固提高待遇保障水平。當(dāng)前隨著醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、居民醫(yī)療需求逐步釋放、人口老齡化加速等，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)高速增長對醫(yī)保制度運(yùn)行影響很大，醫(yī)?；鹬С鰤毫^大?！?/p>
“但是，我們不應(yīng)單純看繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的增幅，而應(yīng)該看這增長的370元為廣大人民群眾帶來了什么。事實(shí)上，醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)上漲的背后，是醫(yī)保服務(wù)水平更大幅度的提高。” 國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人表示。
上述負(fù)責(zé)人介紹，20年來，群眾的保障范圍顯著拓展。2003年“新農(nóng)合”建立初期，能報(bào)銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報(bào)銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。
此外，群眾的就醫(yī)報(bào)銷比例顯著提高。2003年，“新農(nóng)合”制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例普遍在30%-40%左右，群眾自付比例較高，就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。目前，我國居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例維持在70%左右，群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，而這必然帶來醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的提高。
群眾的服務(wù)能力水平也得到跨越式提升。2003年，“新農(nóng)合”的參合群眾在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能方便報(bào)銷，去異地就醫(yī)報(bào)銷比例降低較多，且不能直接結(jié)算。目前，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣（區(qū)）、本市（州）、本省份享受就醫(yī)報(bào)銷，還可以在全國近10萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障。
此外，高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心，幫助約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負(fù)擔(dān)799億元；“三重保障制度”僅2023年一年就惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)超1.8億人次，幫助減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超1800億元。
國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹，事實(shí)上，為了支撐醫(yī)保服務(wù)能力和水平的大幅度提升，國家在對居民個(gè)人每年參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的同時(shí)，財(cái)政對居民參保的補(bǔ)助進(jìn)行了更大幅度的上調(diào)。2003年-2023年，國家財(cái)政對居民參保的補(bǔ)助從不低于10元增長到不低于640元。如果一名居民在2003年-2023年連續(xù)參保，其醫(yī)保總保費(fèi)至少為8660元；其中財(cái)政共補(bǔ)助至少為6020元，占保費(fèi)總額的約70%；居民個(gè)人繳費(fèi)共計(jì)2640元，只占保費(fèi)總額的約30%。
“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費(fèi)為定額按年繳納，2023年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元/人，其中財(cái)政補(bǔ)助不低于640元/人，這是籌資的大頭；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)380元，只是籌資的小頭，并且對于低保戶等困難人員，財(cái)政還會給予全額或部分補(bǔ)助?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人介紹。
繳納醫(yī)保后沒生病，是不是吃虧了？國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，疾病的發(fā)生往往具有不確定性。在現(xiàn)代社會，面對突然到來的重大疾病，個(gè)人和家庭很難能獨(dú)自承受高昂的救治費(fèi)用。保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)，就是匯聚各方力量后，幫助那些不幸患重病的個(gè)人和家庭抵御大額醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)。因此，參加醫(yī)保就是“患病時(shí)有保障，無病時(shí)利他人”，應(yīng)該是每個(gè)群眾面對疾病風(fēng)險(xiǎn)不確定性時(shí)的理性選擇。
據(jù)介紹，2022年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總診療84.2億人次，平均每個(gè)人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診6次。全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院2.47億人次，年住院率為17.5%；也就是說，平均每6個(gè)人中就有1個(gè)人一年住一次醫(yī)院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脫貧攻堅(jiān)期間，40%的貧困是因病致貧、因病返貧，也說明疾病對家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響極大。
數(shù)據(jù)顯示，2022年我國居民醫(yī)保參保人的次均住院費(fèi)用為8129元，以報(bào)銷比例70%計(jì)算，住一次院醫(yī)保平均報(bào)銷5690元；假如居民將2003年至2023年連續(xù)參保個(gè)人繳納的保費(fèi)進(jìn)行儲蓄，按年利率5%計(jì)算復(fù)利，到2023年本金和利息共3343.1元。也就是說，居民住一次院后醫(yī)保報(bào)銷的金額，就遠(yuǎn)超將連續(xù)20年個(gè)人總保費(fèi)進(jìn)行儲蓄的收益。
“所以說，‘繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了’這種說法不對，而且從算賬上來說也是不劃算的?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人說。
此外，醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，“年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了”這種觀點(diǎn)，其實(shí)是“算小賬、吃大虧”。
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷，尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習(xí)慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。
上述負(fù)責(zé)人表示，青壯年對疾病風(fēng)險(xiǎn)的承受力更加脆弱。青壯年上有老，下有小，是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫(yī)保，不僅意味著家庭將承擔(dān)巨額的治療費(fèi)用，還意味著家庭將失去重要經(jīng)濟(jì)來源。這雙重的打擊，不僅在經(jīng)濟(jì)上將給家庭帶來災(zāi)難性的影響，還會進(jìn)一步影響子女的教育和成長。因此，家庭的“頂梁柱”更加需要醫(yī)療保障給予重點(diǎn)的保駕護(hù)航。