文｜AgeClub
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1. 據(jù)統(tǒng)計，我國失能、半失能老人數(shù)量約4400萬，商業(yè)護理服務市場規(guī)模達5萬億。然而，當前養(yǎng)老護理員缺口巨大，人員的供需不匹配是很多養(yǎng)老服務企業(yè)需要克服的難題。
2. 當前居家護理服務的主要市場參與者分為兩類：基于“網(wǎng)約護士”模式的企業(yè)和家政服務類企業(yè)。居家護理服務天花板高，發(fā)展彈性大，會是護理市場的主要模式。
3. 美國醫(yī)療保健招聘平臺Incredible Health采用“平臺預篩選+候選人反選”的方式吸納護理專業(yè)人才。該模式下，醫(yī)院的招聘效率得以提升25倍。
前言
當前，我國失能、半失能老人數(shù)量約為4400萬人，而在這些失能老人背后，是千萬個背負著巨大身心壓力的家屬。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，家庭照護者照顧老人的平均時間為4年，其中，有15%的照護者照顧失能老人的時間超過10年。
隨著我國老齡化程度加劇，未來對護理服務的需求將持續(xù)增長。相關(guān)研究顯示，我國商業(yè)護理服務市場規(guī)模達5萬億。然而，專業(yè)的養(yǎng)老護理員資源卻依然稀缺。
失能老人家庭普遍面臨著沒有可靠渠道找護理員、找到的護理員無法勝任照護工作、優(yōu)秀的護理員難以長期留任等問題。數(shù)據(jù)顯示，我國養(yǎng)老護理員供給缺口達550萬，新增老年護理員的流失率為40%至50%。
在此背景下，如何培養(yǎng)、留住護理人才，將成為養(yǎng)老服務市場在下一階段需要解決的重點問題。
本文，AgeClub與丹諾康聯(lián)合創(chuàng)始人Timothy Chen、河山薈居家照護服務品牌董事長兼總經(jīng)理王東進行深入對談，共同探討我國護理行業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)與養(yǎng)老護理員培養(yǎng)方面的成熟經(jīng)驗與見解。
PART 01 疲憊的親情照護者，空缺的專業(yè)護理員
今年4月，鳳凰網(wǎng)發(fā)布的一篇名為《當一位北大教授成為24小時照護者》的文章引發(fā)大量關(guān)注。文中，北京大學新聞與傳播學院教授胡泳，講述了自己照護患有重度阿爾茨海默癥的母親的細節(jié)與個人感受，失能老人的照護問題再一次引起廣泛討論。
“當你身處人生盛年，擁有智慧、事業(yè)、家庭和現(xiàn)代生活方式，忽然間，你被每天強制勞動9小時，包括但不限于：制作軟質(zhì)食物；喂飯；清理地板痰漬；將打翻物品歸位；洗澡、擦拭、換尿布；換洗內(nèi)外衣物；換洗床單被褥；陪玩陪聊；跑醫(yī)院；喂藥……
你晝夜顛倒。你懸心吊膽。你面對意外，面對破壞，面對毫無理性的怒氣和敵意。你每天的核心挑戰(zhàn)是抓住排泄時機，行動必須精準，差之毫厘，意味著加倍的擦拭、清理、換洗?！?/p>
一個老人的護理難題，映射著我國千萬個家庭正在面臨的“一人失能，全家失衡”的普遍困境。
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，家庭照護者照顧老人的平均時間為4年，其中，有15%的照護者照顧失能老人的時間超過10年。在疾病面前，患者以及患者家屬在生理和心理上都承受著巨大的壓力，專業(yè)養(yǎng)老護理員的介入，將成為走出這一群體性困境的重要突破點。
1. 商業(yè)護理服務市場規(guī)模達5萬億
根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，2022年，我國患有慢性病的老人數(shù)量約1.9億人，失能、半失能老人數(shù)量約4400萬人。《中國養(yǎng)老服務藍皮書（2012—2021）》預計，未來中國失能總?cè)丝趯⒗^續(xù)攀升，2025年預計達7279.22萬人，至2030年或可達1億人。
當前，我國大部分失能老人的照護工作仍需由其家庭成員承擔，在不久的將來，隨著人口老齡化程度加深，少子化趨勢漸顯，獨生子女一代的照護問題將成為更為嚴峻、普遍的社會困境。
廣泛存在的照護難題，催生了對于商業(yè)護理服務的巨大需求。
蛋殼研究院最新研究測算，商業(yè)護理服務在失能老人群體中的滲透率約為75%，護理價格約為10萬元/年；在具備自理能力的老人中，商業(yè)護理服務滲透率在5%左右。綜合測算，中國商業(yè)護理服務市場的市場規(guī)模接近5萬億。
2. 專業(yè)照護人員稀缺
與龐大的市場規(guī)模形成鮮明對比的是，當前相關(guān)服務人員供給明顯不足。
作為身處照護服務一線的關(guān)鍵工種，護理員的專業(yè)技能與個人素養(yǎng)直接關(guān)系到照護效果的優(yōu)劣。從當前情況來看，具備足夠?qū)I(yè)知識和個人素養(yǎng)的護理員缺口巨大。
人力資源和社會保障部發(fā)布的2022年第四季度全國“最缺工”的100個職業(yè)排行中，涉及大健康領域的職業(yè)共7個，養(yǎng)老護理員位居該領域首位。
究其原因，工作強度大、社會認可度不高、工作環(huán)境較差、職業(yè)前景不佳、福利待遇較低等，都是護理行業(yè)難以吸引人才的關(guān)鍵因素。
丹諾康聯(lián)合創(chuàng)始人Timothy Chen在與AgeClub的交流中指出，人員的供需不匹配是很多養(yǎng)老服務企業(yè)在起步階段需要克服的難題。
他表示，在部分城市，由于第三方培訓資源相對不足，即便養(yǎng)老服務企業(yè)已經(jīng)運營了兩至三年，仍然會面臨照護員招聘困難的挑戰(zhàn)。此外，一些培訓機構(gòu)在提供養(yǎng)老相關(guān)的職業(yè)培訓時，若其資金來源較為單一，例如過度依賴政策補貼，并且培訓名額有限，這將不可避免地限制市場上專業(yè)照護人才的供應。
“在實際業(yè)務中，的確會存在招人困難的問題。”河山薈居家照護服務品牌董事長兼總經(jīng)理王東也與AgeClub分享了類似的體會。
他進一步分析，“近些年來，伴隨長期護理保險的推廣，一大批家政人員轉(zhuǎn)入養(yǎng)老服務領域，然而由于缺乏系統(tǒng)性培訓，這些人員普遍年齡較大、綜合素養(yǎng)偏低，致使整個行業(yè)服務能力較弱且人員流動性頗高。此外，當下許多年輕人對于踏入養(yǎng)老行業(yè)存有顧慮，這與行業(yè)自身的不規(guī)范、社會價值觀、年輕人的成長環(huán)境以及區(qū)域文化差異等諸多方面因素緊密相關(guān)?！?/p>
未來，改善工作環(huán)境、提升工資待遇、完善的培養(yǎng)體系、人性化的管理模式都將成為有效吸納護理人才的關(guān)鍵要素。
PART 02 搶灘居家照護，手握人才是關(guān)鍵
面對數(shù)千萬失能老人迫切的照護需求、身心俱疲的家庭照護者、稀缺的護理資源，養(yǎng)老護理員這一職業(yè)的培養(yǎng)與管理工作顯得尤為關(guān)鍵。
1. 護理員：專業(yè)度要求高，居家照護為主要工作場景
（1）職業(yè)技能：從生活照料到基礎醫(yī)療
“失能老人”的日常起居通常需要他人的協(xié)助。根據(jù)國際通用的評估標準，如果在吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內(nèi)移動、洗澡這六項基本生活技能中，有一到兩項難以獨立完成，則被視為“輕度失能”；若有三到四項難以完成，則判定為“中度失能”；而五到六項均難以完成時，即被認定為“重度失能”。
除基本生活照護需求之外，大部分失能老人都患有高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中等基礎疾病，情況嚴重的則需要用到呼吸機、胃管、尿管等醫(yī)療器械。因此，照護工作不僅要具備基本的生活護理技能，還需要有一定的醫(yī)療知識儲備。
然而，“生活照料+基礎醫(yī)療”的職業(yè)技能組合，仍不足以支撐一個優(yōu)秀養(yǎng)老護理員的全部工作。
作為一個與“人”密切相關(guān)的職業(yè)，與老人接觸前期，養(yǎng)老護理員需要具備敏銳的觀察分析能力，深入了解老人的個性、家庭情況、身體狀況，以便開展后續(xù)的護理工作。
另外，在護理服務期內(nèi)，養(yǎng)老護理員則需具備三項必要的“軟技能”：
- 共情能力：在護理過程中為老年人提供情感支持
- 應變能力：面對患者突發(fā)情況可以及時做出響應
- 合作溝通能力：與醫(yī)生護士、患者家屬等完成高效溝通
從實際招聘信息可以看出，目前養(yǎng)老護理員的服務內(nèi)容包括輔助護士完成部分醫(yī)療、康復操作，承擔部分病情監(jiān)測工作， 提供細致的生活照護等。
未來，護理服務仍需進一步拓寬其深度和寬度，圍繞客戶的實際需求，形成覆蓋診前、診中、診后的完整服務體系。
（2）工作場景以“居家護理”為主
中國社科院教授唐鈞曾表示，原先我們普遍認為僅中國的老年人對養(yǎng)老院持有抵觸情緒，但研究發(fā)現(xiàn)，其實全世界的老年人都一樣。
社會保障界組團前往發(fā)達國家走訪發(fā)現(xiàn)，考察地95%以上的老年人都住在家里，由自己、家庭和社區(qū)承擔照護責任。這一趨勢正逐漸成為發(fā)達國家養(yǎng)老政策的主流方向，而養(yǎng)老機構(gòu)的角色則更加聚焦于為那些嚴重或完全失能失智的老人提供專業(yè)且必要的照料服務。
未來，在我國“9073”養(yǎng)老格局(90%居家養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%機構(gòu)養(yǎng)老)下，居家養(yǎng)老將成為主流的養(yǎng)老方式。
對于失能老人而言，受養(yǎng)老資源、經(jīng)濟條件、心理需求等因素的影響，居家照護也將成為大多數(shù)家庭首選的照護模式。
當前居家護理的市場參與者主要分為兩類：
- 基于“網(wǎng)約護士”模式的企業(yè)：提供上門換藥、傷口護理、輸液等專業(yè)醫(yī)療護理服務。
- 家政服務類企業(yè)：側(cè)重于日常生活照護，門檻較低。
《2023商業(yè)護理服務白皮書》指出，居家護理服務市場天花板高，發(fā)展彈性大，會是護理市場的主要模式。但由于受場所限制，服務范圍相對有限，很多技術(shù)含量高、專業(yè)的醫(yī)療護理工作無法開展。
此外，相較院內(nèi)場景，居家場景更加復雜，標準化難度更大，服務質(zhì)量更難把控，存在合規(guī)風險。
當前，整個居家護理板塊的發(fā)展尚處于初級階段，商業(yè)模式、用戶教育、支付方式仍然是市場需要持續(xù)探索的課題。
（3）職業(yè)資格認定
當前護理行業(yè)中，我國受官方認可的資格證書有「養(yǎng)老護理員」及「醫(yī)療護理員」。
其中，醫(yī)療護理員是指對需要照顧的人群從事生活護理，并在注冊護士的指導下進行部分基礎護理工作的人員，是醫(yī)療輔助服務人員之一，主要從事輔助護理工作。其證書由國家衛(wèi)生健康委人才交流服務中心發(fā)證，暫無職業(yè)等級劃分。
養(yǎng)老護理員則從事養(yǎng)老、家庭護理服務工作，其證書由人社局第三方鑒定機構(gòu)頒發(fā)，職業(yè)等級劃分為五級，分別是：五級/初級工、四級/中級工、三級/高級工、二級/技師、一級/高級技師。
相比養(yǎng)老護理員，醫(yī)療護理員還可以從事臨床輔助護理服務、護理管理服務、健康管理服務、母嬰護理服務、社區(qū)健康服務、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的護理服務等。對持證人要求更為專業(yè)，就業(yè)范圍也更加廣泛。
隨著人口老齡化帶來的護理需求的攀升，相關(guān)職業(yè)標準也在進一步深化和完善。
今年2月，人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局發(fā)布了「健康照護師（長期照護師）」國家職業(yè)標準。這是我國首個長期照護師國家職業(yè)標準，對長期照護師的職業(yè)技能等級、職業(yè)培訓要求、職業(yè)道德等進行規(guī)范。
文件中明確，長期照護師工種共設三個等級，其技能要求和相關(guān)知識要求依次遞進，高級別涵蓋低級別的要求。
未來，隨著照護剛需的顯現(xiàn)和我國長護險制度的普及，照護領域相關(guān)職業(yè)標準將進一步走向規(guī)范與完善，為商業(yè)護理領域的職業(yè)技能評價提供依據(jù)。
2. 從員工關(guān)懷到企業(yè)分級管理
以往居家護理主要由老人的子女、伴侶等親屬進行，目前，正在有更多市場化力量參與其中，為護理人才的輸送和管理提供更加多元化、專業(yè)化的支持。
專注于居家照護領域的服務品牌——河山薈，將養(yǎng)老護理員的培訓列為其重點業(yè)務之一。集團旗下設有上海崇康職業(yè)技能培訓機構(gòu)，通過“理論+實訓”的方式為學員提供護理培訓服務。
學校聘請高校教師以及醫(yī)院護理部主任擔任主講教師，同時，還選拔出一批資深護理員出任助教，以協(xié)助學員在課堂內(nèi)外的學習。
為增進學員間的交流與學習，學校建立學習交流群，群內(nèi)定期分享實操視頻，并由講師及時解答疑問，確保學員能夠迅速回顧知識、消除疑惑。
公司董事長兼總經(jīng)理王東向AgeClub介紹，盡管當前四五十歲的學員占多數(shù)，但相較于前些年，正有越來越多的90后、00后加入養(yǎng)老護理員的隊伍，對于他們而言，一份長遠的職業(yè)規(guī)劃就顯得極為重要。
因此，學員接受課程培訓之前，會先有專人了解學員的個人情況與職業(yè)發(fā)展目標，明確其未來的職業(yè)走向，比如是選擇機構(gòu)護理、院內(nèi)護理還是居家護理，從而為學員提供就業(yè)方面的指導。
隨后，學員將依據(jù)自己的興趣特長和職業(yè)方向展開深入學習，接受一系列具有針對性的專項培訓。
對于年紀稍長的護理學員而言，很多人都是背井離鄉(xiāng)的外出務工人員，且在互聯(lián)網(wǎng)的運用上相對生疏，因此他們更看重企業(yè)所給予的在生活、法律等方面的援助。
王東提到，河山薈正全力推進護理人員服務中心的建設工作，旨在為護理員提供全方位的支持和幫助，涵蓋生活援助、就業(yè)指導和法律援助等，確保他們得到必要的關(guān)懷和保障。
在當下護理人才緊缺的背景下，構(gòu)建和優(yōu)化員工服務或?qū)⒊蔀橥黄啤坝萌穗y”困境的關(guān)鍵所在。
實際上，國外養(yǎng)老服務企業(yè)在這一方面已有成功先例。
美國企業(yè)Honor 是美國首個為家庭護理服務提供商，提供技術(shù)解決方案、運營支持、護理人員支持的公司，如護理員招聘和培訓、日程安排、績效管理、計費和發(fā)票管理等，是全球最大的居家養(yǎng)老護理技術(shù)平臺。
面對護理員短缺這一共性問題，Honor創(chuàng)始人卻曾表示他并不存在這樣的擔憂。Honor 雇傭并培訓了數(shù)萬名護理人員，通過企業(yè)內(nèi)部的大量調(diào)查數(shù)據(jù)，了解到問題的根源在于護理人員缺乏好的工作。
因此，Honor在企業(yè)產(chǎn)品的設計運營中將護理專業(yè)人員的需求作為優(yōu)先考慮因素，采取一系列有利于護理員的舉措：
- 員工福利：健康保險、帶薪病假、關(guān)懷團隊24/7電話支持等。
- 尊重護理人員選擇：在匹配護理員和客戶時，在滿足客戶需求的同時，充分考慮護理員的個人偏好、職業(yè)專長以及服務意愿。
- 供職業(yè)培訓：Honor為護理人員提供多項專業(yè)技能培訓，包括生活照護、疾病常識、工具使用等。
除對于護理員本身的關(guān)懷外，企業(yè)在全局視角的規(guī)范化管理也至關(guān)重要。
丹諾康聯(lián)合創(chuàng)始人Timothy Chen向AgeClub介紹，作為一個全國布局的養(yǎng)老服務品牌，丹諾康在人員的培訓及管理上實行「兩級培訓體系」和「三級質(zhì)控系統(tǒng)」。
「兩級培訓體系」即公司總部和區(qū)域分部對于員工的培訓內(nèi)容側(cè)重不同?？偛康呐嘤杻?nèi)容側(cè)重于政策、制度、監(jiān)管，而區(qū)域分部則側(cè)重于護理工作中的實操內(nèi)容。
「三級質(zhì)控系統(tǒng)」即指丹諾康在內(nèi)部專門設立了培訓質(zhì)控部門，該部門的相關(guān)人員會對總部、區(qū)域分部、下屬護理站的培訓內(nèi)容及效果進行嚴格質(zhì)量把控。
在該模式下，培訓內(nèi)容有側(cè)重，培訓質(zhì)量有保證，有效提升企業(yè)護理員的培養(yǎng)效率和質(zhì)量，為企業(yè)向市場輸送高素質(zhì)護理人才奠定基礎。
PART 03 海外經(jīng)驗：從人才培養(yǎng)到人力資源管理
實際上，護理人才稀缺并非我國獨有之困，而是一個全球性的挑戰(zhàn)。無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，都面臨著如何吸引更多人才加入老年護理行業(yè)的挑戰(zhàn)。各國政府和企業(yè)也都在積極尋求解決之道，力圖打破這一行業(yè)的人才瓶頸。
1. 國際經(jīng)驗：專才培養(yǎng)&通才培養(yǎng)
（1）日本：多層次人才培養(yǎng)體系
作為全球老齡化程度最高的國家，日本于1987年率先推出了《社會福祉士與介護福祉士法》，為養(yǎng)老護理人員的資格和培養(yǎng)制定了明確的法規(guī)框架。隨后，《介護保險法》的出臺，進一步細化了對養(yǎng)老護理人員的要求和標準。
時至今日，日本已經(jīng)形成多層次、多專業(yè)的養(yǎng)老服務職業(yè)資格群，設置了生活援助從業(yè)者、介護職員初任者和介護福祉士三個階梯化的養(yǎng)老照護資格，旨在為不同照護需求的老年人提供有針對性的照護服務。
日本的養(yǎng)老護理職業(yè)資格課程內(nèi)容涵蓋技能、倫理和人文。其中，介護福祉士作為國家資格，培養(yǎng)途徑多元、課程設置精細，主要包括人與社會、介護技能、心理和生理結(jié)構(gòu)、醫(yī)療護理四大模塊。以日本機構(gòu)培養(yǎng)課程為例，課程涵蓋15門，歷時兩年。其中介護技能的課程占比較高，占整個培養(yǎng)過程的2/3。
除授課外，日本對于護理人員的培養(yǎng)還加入了實訓的環(huán)節(jié)。以介護福祉士為例，其實訓分為兩類：
- 在老年人的各種生活場景中開展照護，對以老年人的理解為中心，重視與老年人及其家屬的溝通、跨職業(yè)的合作、照護技術(shù)訓練等技能實訓；
- 在實習一段時間后，著重于制定照護計劃、計劃實施后評價，以及在此基礎上的照護流程計劃修訂的綜合實訓。
（2）德國：通才型全科護理人才培養(yǎng)
德國護理行業(yè)從業(yè)人員已突破百萬，且隨著老齡化趨勢的加劇，對護理人才的需求將持續(xù)攀升。2020年1月，德國開始實施新的《護理職業(yè)法》及配套法律法規(guī)，對護理人員培養(yǎng)體系進行了改革，完善了護理人才培養(yǎng)制度。
與日本注重專業(yè)細分與梯度培養(yǎng)不同，德國更加側(cè)重于培養(yǎng)“通才型”護理人員。
2020年改革之前，德國護理類職業(yè)教育分為老年護理、健康與疾病護理、健康與兒童疾病護理三個方向。2020年后，隨著護理教育綜合改革的推行，德國護理人才培養(yǎng)的基本方向為通才型全科護理人員。這意味著，盡管學員在高級培訓階段可以選擇兒科或老年護理作為專業(yè)方向，但重點仍然放在基礎護理技能的全面培養(yǎng)上，確保每位護理人員都能為不同需求的患者提供基本的護理服務。
另外， 德國的雙元制職業(yè)教育模式在護理人才培養(yǎng)中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。
這一模式將職業(yè)學校和企業(yè)緊密結(jié)合，理論教學與實踐培訓相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展。按照《護理職業(yè)法》的規(guī)定，護理人員的培養(yǎng)過程包括課堂學習和實踐訓練兩大環(huán)節(jié)，分別在護理學校和各類醫(yī)療機構(gòu)中進行，確保學員能夠在實際工作環(huán)境中學習和成長，為德國護理行業(yè)輸送了大批高質(zhì)量人才。
2. 高效人力資源管理模式：從吸納人才到留住人才
除人才培養(yǎng)外，成熟的人力資源管理模式也決定著護理人才對于市場的有效供給。美國醫(yī)療保健招聘平臺Incredible Health的成熟模式或?qū)槲覈o理行業(yè)的人力資源管理提供新的思路。
（1）用“平臺預篩選+候選人反選”模式吸納人才
Incredible Health開創(chuàng)了一種自定義匹配算法，實現(xiàn)招聘速度更快、效率更高，大大縮減用人單位成本，幫助護士找到更匹配、更長久的工作崗位。
首先，平臺會對候選人進行預篩選，確定符合標準的申請者。不同于傳統(tǒng)招聘模式的是，該平臺將候選人與醫(yī)院的角色互換，讓醫(yī)院向平臺上合格的候選人發(fā)送面試請求，同時，平臺會自動在短信、電子郵件及APP中展示醫(yī)院頁面，以供候選人決定是否參加面試。
在該模式下，醫(yī)院的招聘效率得以提升25倍。
（2）用有效關(guān)照留住人才
由于高強度的工作和較為壓抑的工作環(huán)境，護理人員需要承受較大的身心壓力，這也就帶來了護理行業(yè)人才流動性高的問題，美國護士群體也有著類似的處境。
為了幫助護士應對壓力、緩解倦怠，Incredible Health開發(fā)了護士健康工具包，其中包括兩種產(chǎn)品。
- 護士免費在線社區(qū)：護士可以在社區(qū)匿名發(fā)帖，不用擔心雇主看到內(nèi)容。社區(qū)話題從如何在專業(yè)之間轉(zhuǎn)換的建議到應對倦怠的策略，也有各種輕松對話。
- 每日護士日志：一個免費的數(shù)字日志平臺。護士們可以用結(jié)構(gòu)化的每日提示，來記錄自己的情緒，以幫助他們更有效地處理壓力。
當護士在尋找新的崗位時，平臺除了能夠完全實現(xiàn)自動匹配和調(diào)度外，還配備了“人才倡導者”的角色，幫助規(guī)劃職業(yè)生涯、提供面試指導、評估工作選擇，并分享簡歷技巧。
相比之下，我國當前的護理員匹配機制和信息交流平臺尚不完善，使得患者和醫(yī)院在尋求專業(yè)且值得信賴的護理員時面臨挑戰(zhàn)。因此，如何更加高效地吸納并留住護理人才，將成為養(yǎng)老服務企業(yè)下一步需要完成的重要課題。
參考資料：
1.《Incredible Health：護士留任率達到100%，重構(gòu)醫(yī)療行業(yè)招聘方式【全球數(shù)字醫(yī)療150強】》
2.《估值88億，全球最大的“居家養(yǎng)老界「滴滴」”，解決「護理員短缺」問題》