界面新聞記者 | 李科文
界面新聞編輯 | 謝欣
癌癥患者所忍受的疼痛，常人難以想象。在癌癥的早中期，往往不會出現(xiàn)劇烈疼痛。一旦病情進(jìn)入進(jìn)展期，特別是到了晚期，癌痛便會逐漸成為患者揮之不去的頭號夢魘。
癌痛如同陰霾，不僅折磨患者的身體，更打擊他們的精神。晚期癌癥患者往往因疼痛而掙扎于放棄與堅持之間。如何控制疼痛已經(jīng)成為癌癥治療重要的一環(huán)，甚至是癌癥末期患者追求生命最后尊嚴(yán)的唯一要求。
據(jù)公開資料，國內(nèi)每年新發(fā)癌癥病例數(shù)超過350萬，每四個初診患者中就有一個發(fā)生疼痛。癌癥晚期患者中，疼痛發(fā)生率則高達(dá)60％至80％。其中每三個患者中就有一個達(dá)到重度疼痛。
現(xiàn)實情況卻是，仍很多癌痛患者依舊止痛無門。
為了緩解癌癥患者的疼痛癥狀，提升腫瘤治愈率，近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院正式揭牌成立癌痛綜合治療中心（癌痛微創(chuàng)治療綜合管理中心）。該治療中心由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科和微創(chuàng)介入科共同牽頭，集合腫瘤科、中醫(yī)科、營養(yǎng)科、藥學(xué)部、麻醉科、放射科、心理科、康復(fù)科等多個學(xué)科專家，為癌癥患者提供個性化、“一站式”的全程管理和疑難會診、相互轉(zhuǎn)診等服務(wù)，保證腫瘤治療的連續(xù)性。
癌痛不必忍受
“根據(jù)世界疼痛研究學(xué)會（IASP）的最新定義，疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗，或與此相似的經(jīng)歷”，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院癌痛綜合治療中心主任、疼痛科主任萬麗向界面新聞介紹，“特別是，如果疼痛超過三個月以上，就是慢性、頑固性疼痛，屬于疼痛科的診療范圍”。
癌痛也是最為復(fù)雜的一類疼痛。它包括腫瘤導(dǎo)致的疼痛、診斷和治療導(dǎo)致的疼痛及患者本身出現(xiàn)的與腫瘤無關(guān)的疼痛。持續(xù)存在的癌痛本身就是一種疾病，它影響患者的生理功能，削弱了機(jī)體的抗病能力，加快腫瘤的生長速度，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存期限。
疼痛雖然作為一種主觀感受，但也有0至10級的量化評價標(biāo)準(zhǔn)。
萬麗介紹，通常把患者的癌痛分為輕、中、重三級，最常用的方法就是使用0至10級疼痛評價量表。1至3級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；4至6級為中度疼痛，患者疼痛明顯，影響正常生活和工作、疼痛不能忍受，影響睡眠；7至10級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡。
萬麗表示，評估完成后，根據(jù)患者疼痛程度，醫(yī)生選用的鎮(zhèn)痛藥物的作用強度也會呈階梯式由弱到強。第一階梯為非甾體類抗炎藥物和對乙酰氨基酚，比如布洛芬、阿司匹林等；第二階梯為弱阿片類藥物，比如曲馬多（目前已歸類為中樞性鎮(zhèn)痛藥）等；第三階梯為強阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮等。
“但仍有10%-20%的患者無法借此緩解疼痛，需要更高階第四階梯微創(chuàng)治療的方式。”萬麗表示，對于這部分患者來說，快速靜脈PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）鎮(zhèn)痛、神經(jīng)脈沖調(diào)控、神經(jīng)毀損、骨轉(zhuǎn)移椎體成形術(shù)、脊髓電刺激、鞘內(nèi)給藥裝置植入術(shù)等微創(chuàng)介入療法更加有效。
以鞘內(nèi)給藥為例，萬麗解釋，當(dāng)癌癥患者發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移后，全身多處存在病灶。由于疼痛的性質(zhì)、強度等各有不同，一些患者需借助大量嗎啡鎮(zhèn)痛，但會出現(xiàn)頭暈，惡心、嚴(yán)重便秘，甚至腹部疼痛和腹脹等副作用?！叭绻峭ㄟ^植入體內(nèi)的藥物灌注泵將藥物精準(zhǔn)輸入靶點疼痛的位置，則僅需使用口服藥量的1/300，就實現(xiàn)同等的鎮(zhèn)痛效果，而且副作用明顯減輕。”
認(rèn)知有待普及
根據(jù)四階梯止痛法和癌痛控制原則，大多數(shù)患者的癌痛問題可以得到有效控制。只不過，這套成熟的治療方案在許多地方并未得到充分的落實。
2007年7月16日，原國家衛(wèi)生部發(fā)出在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加"疼痛科"臨床一級診療科目的通知[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2007）227號]，中國疼痛學(xué)科由此走上快速發(fā)展的道路。
“‘疼痛是種病，得治’，這一醫(yī)學(xué)新觀點，在中國還未被大眾廣泛接受。”萬麗表示，“以鎮(zhèn)痛為首要和主要目的的姑息治療組患者，不僅生活質(zhì)量明顯高于單純抗腫瘤組，患者中出現(xiàn)抑郁癥狀的比例也明顯降低，而且平均生存時間也明顯延長。”
造成大眾未接受疼痛是一種病的原因主要有兩點，一是許多癌癥患者持有一種傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為癌癥好轉(zhuǎn)后疼痛便會自然消失，因此他們常常忽視癌痛的規(guī)范治療，選擇忍受而非積極微創(chuàng)治療，或僅僅采取單一的嗎啡、羥考酮等強阿片類藥物，但此時病情通常已經(jīng)到了臨終前的嚴(yán)重疼痛階段。此外，非疼痛科醫(yī)生對癌痛治療的重視程度不足，用藥經(jīng)驗也有欠缺。國內(nèi)仍有許多醫(yī)生對于WHO的三階梯止痛法的理解不足，即使是三級醫(yī)院的一些醫(yī)生也不例外，具體體現(xiàn)在按疼痛性質(zhì)強度分類的聯(lián)合用藥不足。同時，對于止痛藥成癮的誤解仍然根深蒂固。
癌痛的規(guī)范化診療流程相當(dāng)復(fù)雜，涉及多個相互關(guān)聯(lián)的步驟，遠(yuǎn)非簡單的服用止痛藥。
萬麗認(rèn)為，規(guī)范的癌痛診療首先需要對患者的疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確的專業(yè)評估，包括患者過去的疼痛經(jīng)歷、藥物使用歷史、當(dāng)前的疼痛程度，以及與癌癥相關(guān)的各種因素。只有完成疼痛評估后，專業(yè)醫(yī)生才能根據(jù)三階梯藥物止痛原則等確定初始的止痛藥物和劑量，并進(jìn)行必要的藥物劑量滴定和調(diào)整。在整個過程中需要不斷重新評估疼痛情況，以確定藥物的療效，觀察是否有副作用等。這可能涉及到療效不佳時的劑量調(diào)整、輔助用藥的增加等，是一個復(fù)雜而細(xì)致的臨床過程。
例如，在規(guī)范的癌痛治療中，專業(yè)的醫(yī)生會對疼痛控制堅持“333”原則：即在3天內(nèi)，將癌痛等級降低到3分以內(nèi)，每天的爆發(fā)性疼痛次數(shù)降低到3次以內(nèi)。
萬麗介紹，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院癌痛綜合治療中心在治療癌痛上走在全國前列，其已經(jīng)將疼痛控制原則更新至“321”原則，并持續(xù)不斷的用心關(guān)注患者的疼痛控制狀況，即對所有中重度癌痛的患者，入院評估后即進(jìn)行口服藥物的調(diào)整和阿片類藥物靜脈滴定，在3天內(nèi)，將癌痛等級降低到3分以下，每天的爆發(fā)性疼痛次數(shù)降低到2次，后期通過規(guī)范用藥聯(lián)合微創(chuàng)治療手段或嗎啡泵植入使患者整體疼痛感維持在1-2分，最大程度的緩解患者的痛苦，改善生活質(zhì)量和治療體驗。