界面新聞?dòng)浾?| 陳楊
界面新聞編輯 | 謝欣
據(jù)央視新聞，《紐約郵報(bào)》援引警方消息稱(chēng)，當(dāng)?shù)貢r(shí)間12月4日早，美國(guó)紐約發(fā)生一起槍擊事件。聯(lián)合健康保險(xiǎn)公司（UnitedHealthcare，下稱(chēng)“UHC”）首席執(zhí)行官（CEO）布萊恩·湯普森（Brian Thompson）在紐約曼哈頓中城區(qū)希爾頓酒店外遭槍擊身亡。
湯普森遭遇槍擊后被緊急送往醫(yī)院，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。當(dāng)日，聯(lián)合健康集團(tuán)（UnitedHealth Group，下稱(chēng)“聯(lián)合健康”）正在舉辦投資者日活動(dòng)。槍擊事件發(fā)生后，聯(lián)合健康CEO安德魯·維蒂（Andrew Witty）提前結(jié)束了該活動(dòng)。
另?yè)?jù)外媒報(bào)道，紐約警方稱(chēng)，迄今為止的所有證據(jù)表明，槍擊事件是對(duì)湯普森的針對(duì)性襲擊。目前，紐約警察局懸賞1萬(wàn)美元，以提供有關(guān)槍擊事件的信息。
聯(lián)合健康成立于1977年，是美國(guó)最大的醫(yī)療保健和福利公司。在2024年《財(cái)富》世界500強(qiáng)中，該公司位列第八。
自2011年至今，聯(lián)合健康旗下分為兩大業(yè)務(wù)板塊，分別為UnitedHealthcare（健康險(xiǎn)）和Optum（健康服務(wù)）。其中，UHC通過(guò)收購(gòu)醫(yī)療服務(wù)資源和保司，已成為美國(guó)最大的私人保險(xiǎn)公司，該部分也是公司基本盤(pán)。
本次遇害的湯普森于2021年出任UHC CEO。當(dāng)時(shí)，安德魯·維蒂稱(chēng)，前者的經(jīng)驗(yàn)、人際關(guān)系和價(jià)值觀使其特別適合幫助UHC改善醫(yī)療保健為消費(fèi)者、醫(yī)生、雇主、政府及公司其他合作伙伴服務(wù)的運(yùn)作方式，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)的長(zhǎng)期增長(zhǎng)。
本次事件前，湯普森已在聯(lián)合健康工作約20年。他于2004年加入該公司，并在美國(guó)各地?fù)?dān)任過(guò)多個(gè)領(lǐng)導(dǎo)職位。出任UHC CEO前，湯普森曾任UHC政府項(xiàng)目主管，負(fù)責(zé)過(guò)“Medicare & Retirement”（美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療險(xiǎn)和退休客戶(hù)業(yè)務(wù)）、“Community & State businesses”（社區(qū)與州業(yè)務(wù)）。
此外，UHC的另外兩塊業(yè)務(wù)分別是“Employer & Individual”（雇主與個(gè)人業(yè)務(wù)）、“Global”（國(guó)際客戶(hù)業(yè)務(wù)）。換而言之，UHC為這四類(lèi)客戶(hù)提供健康保險(xiǎn)。
這其中，隨著美國(guó)政府醫(yī)保推進(jìn)，政?？蛻?hù)占比逐年走高，且政保業(yè)務(wù)ARPU（每用戶(hù)平均收入）顯著高于雇主和個(gè)人業(yè)務(wù)，因而前者也逐漸成為聯(lián)合健康保費(fèi)和業(yè)績(jī)的最大支柱。
另外，UHC板塊吸引大量用戶(hù)成為會(huì)員后，也就為Optum板塊提供了穩(wěn)定的客源，后者業(yè)務(wù)又分為健康管理和金融服務(wù)、信息技術(shù)服務(wù)、藥品服務(wù)管理三部分，其直接創(chuàng)造收益的同時(shí)，也協(xié)助UHC監(jiān)控醫(yī)療行為，控制風(fēng)險(xiǎn)、降低成本。
因而，這兩大板塊協(xié)同互補(bǔ)，打造了“醫(yī)-藥-險(xiǎn)”閉環(huán)，被認(rèn)為是聯(lián)合健康商業(yè)模式的最大亮點(diǎn)。
最新業(yè)績(jī)顯示，2024年第三季度，聯(lián)合健康營(yíng)收共計(jì)1008億美元，同比增長(zhǎng)9.16%。其中，UnitedHealthcare、Optum分別貢獻(xiàn)了749億美元、639億美元（兩項(xiàng)營(yíng)收有重復(fù)，并表需減去）。另外，Medicare & Retirement業(yè)務(wù)營(yíng)收349.04億美元，在總營(yíng)收中的占比超三成。
由此，聯(lián)合健康的商業(yè)模式和業(yè)績(jī)表現(xiàn)也無(wú)不引得國(guó)內(nèi)一眾保司、保險(xiǎn)科技公司、大健康領(lǐng)域公司羨慕，“打通醫(yī)-藥-險(xiǎn)”、“打造中國(guó)版聯(lián)合健康”成為不少?lài)?guó)內(nèi)公司的目標(biāo)或口號(hào)。
這其中，國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)業(yè)進(jìn)入下行時(shí)期，各大保司尋求轉(zhuǎn)型，商業(yè)健康險(xiǎn)符合國(guó)家政策方向，也存在市場(chǎng)需求。同時(shí)，手握醫(yī)療、養(yǎng)老等資源的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)集團(tuán)相當(dāng)于已經(jīng)做好了“基建工作”，也希望開(kāi)發(fā)保險(xiǎn)產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)整合。
由此，2020年至今，太平洋保險(xiǎn)先后投資上海廣慈紀(jì)念醫(yī)院、新風(fēng)天域集團(tuán)，中國(guó)平安接手北大醫(yī)療，泰康保險(xiǎn)入股三博腦科、冬雷腦科，新里程集團(tuán)則多次增資，入主愛(ài)心人壽。
不過(guò)，從當(dāng)下國(guó)內(nèi)的實(shí)踐看，該領(lǐng)域尚未出現(xiàn)明確的成功案例。
原因在于，一方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的最主要供給方和支付方分別是公立醫(yī)院和國(guó)家基本醫(yī)保。由此，商保公司掌握的醫(yī)療資源十分有限，難以在和醫(yī)院、藥企的談判中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)。此外，商業(yè)健康險(xiǎn)在國(guó)內(nèi)的定位是基本醫(yī)保的補(bǔ)充、多次層醫(yī)療保障體系中的一環(huán)。這也就意味著，其不會(huì)分食基本醫(yī)保的市場(chǎng)，更不會(huì)像聯(lián)合健康一樣，靠政府保險(xiǎn)項(xiàng)目“吃飯”、做大規(guī)模。
不過(guò)，醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢(xún)公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡曾撰文提到，結(jié)合聯(lián)合健康的發(fā)展和中國(guó)市場(chǎng)的現(xiàn)實(shí)來(lái)看，除了拓展商保的保費(fèi)，并開(kāi)發(fā)醫(yī)療業(yè)務(wù)與主業(yè)協(xié)同之外，最為可行的發(fā)展路徑是通過(guò)自身渠道開(kāi)發(fā)用戶(hù)的自費(fèi)開(kāi)支市場(chǎng)規(guī)模，而醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和資源連接在這樣的模式下就具備了更大的價(jià)值。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林同樣曾在公開(kāi)活動(dòng)中表示，商業(yè)健康險(xiǎn)必須要有大的創(chuàng)新，瞄準(zhǔn)現(xiàn)在基本醫(yī)保和商保難度大的地方。不是以少賠償、被動(dòng)賠償賺錢(qián)，而是以例如提前干預(yù)、減少發(fā)病、采用最佳治療方案等健康管理、增值服務(wù)的途徑盈利。