文 | 立方知造局 李昀
編輯 | 孫鵬飛
19世紀(jì)末，美西戰(zhàn)爭期間，菲律賓爆發(fā)了大規(guī)模的天花。菲律賓當(dāng)?shù)氐囊呙鐝拿绹＿\而來，運輸過程中缺乏溫度控制，導(dǎo)致了分發(fā)疫苗的失效。
馬尼拉當(dāng)?shù)匾灿谐渥愕囊呙鐜齑?。但缺乏制冰設(shè)備，也導(dǎo)致分散在菲律賓各個省區(qū)的村民和美國軍人，只能在痘瘡出血和全身膿腫中死去。
傳染性病毒與人類同在。所幸人類所持的防御武器也在更新?lián)Q代。比如醫(yī)藥冷鏈。
去年9月開始，各地陸續(xù)啟動了新冠疫苗的第三針接種。中國醫(yī)藥冷鏈又開始進(jìn)入新一季的繁忙期。
隨著現(xiàn)代物流技術(shù)的進(jìn)步、制冷工藝的快速發(fā)展，以及人類對病毒和藥物活性研究的日益精進(jìn)，醫(yī)藥冷鏈已經(jīng)成為我們在面對日常疾病和突發(fā)疫情時的保護(hù)傘。
截至2021年10月17日，中國對其他100多個國家和國際組織提供了超過15億劑疫苗，超過全球其他國家對外援助疫苗數(shù)量的總和。
醫(yī)藥冷鏈系統(tǒng)的成型，使得人類個體之間形成了跨越空間、種族、自然環(huán)境的健康共同體。
今天，我們一探醫(yī)藥冷鏈，以及中國醫(yī)藥冷鏈的基本面貌。
01.醫(yī)藥冷鏈運的是什么東西？市場需求有多大？
醫(yī)藥冷鏈里，運輸?shù)奈锲分饕兴幤?、疫苗、血制品以及生物樣本?/p>
前瞻產(chǎn)業(yè)研究院數(shù)據(jù)顯示，2019年，在中國醫(yī)藥冷鏈的細(xì)分產(chǎn)品中，IVD（體外診斷試劑）的市場份額最大，占比達(dá)22%；其次是醫(yī)療器械(IVD除外)和疫苗，市場份額占比分別為14%和13%。
隨著中國生物工程等新興產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，相關(guān)產(chǎn)品的質(zhì)量和物流要求越來越嚴(yán)格，醫(yī)藥冷鏈物流需求量也會越來越大。
《中國醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)研究報告2021》顯示，2020年，中國醫(yī)藥冷鏈?zhǔn)袌鲣N售額達(dá)3903.4億元，同比增長14.97%。
02.運疫苗和運雪糕到底有什么不同？
醫(yī)藥冷鏈和食品冷鏈都屬于冷鏈行業(yè)的分支。但兩者在運輸?shù)囊?、成本、?guī)模上有著很大不同。
簡單來說，同樣是溫度控制得不精確，雪糕化了一部分沒有太大問題——頂多是世界上又多了一個吃到了形狀詭異的冰棍的小孩而已。
而如果運輸?shù)氖且呙?，溫度過高或過低將導(dǎo)致，疫苗很可能會失效。
醫(yī)藥物流的嚴(yán)苛要求也決定了運輸設(shè)備的高昂。疫苗運輸需要的冷藏車，一臺費用一般為50萬元左右。而運送雪糕需要的冷藏車售價在4萬元左右。
同時，除去新冠疫苗這類高需求的傳染病疫苗，一般疫苗市場的特點是：需求面廣但使用劑量少。
所以，醫(yī)藥公司運輸藥品一般呈現(xiàn)小批量、多批次特點，與雪糕大批量運輸、具有規(guī)模優(yōu)勢的特點不同。
總的來說，醫(yī)藥冷鏈跟食品冷鏈相比：監(jiān)管嚴(yán)格，門檻高，前期投入大。
03.運送特殊醫(yī)藥制品，是不是“冷”就足夠了？
并不是——醫(yī)藥冷鏈要保證的不是冷，而是恒溫。一些醫(yī)藥用品，不僅怕光、怕熱，還怕凍。
只有一部分醫(yī)藥制品需要極低溫的保存環(huán)境。比如mRNA新冠疫苗，就需要零下70℃的運輸環(huán)境。
制圖：立方知造局
大多數(shù)疫苗需要冷藏保存的溫度在2-8℃之間，也就是一般家用冰箱的冷藏保鮮溫度。
但如果溫度過高，高溫敏感的藥物會變得無效，甚至?xí)a(chǎn)生毒性；如果溫度過低，低溫敏感的藥物則會因為結(jié)凍失去治療作用。
長時間維持物品恒溫，普通冰箱難以達(dá)到，這也是醫(yī)藥冷鏈的“核心技術(shù)”之一。在醫(yī)藥冷鏈領(lǐng)域，溫度檢測系統(tǒng)至關(guān)重要——
醫(yī)藥運輸?shù)睦洳剀?、冷藏箱包、冰箱，必須要有溫度監(jiān)控設(shè)備，并且具備一定的控制功能，才能實現(xiàn)對溫度異常的及時響應(yīng)。
同時，運輸人員必須要了解藥物的特性。
運輸過程中突發(fā)情況比較多。比如說，因為天氣原因，藥物送達(dá)延期，這就需要運輸人員對溫度做出調(diào)整。對同一藥物來說，要保存一個星期和保存三天，對溫度的要求是不同的。
04.目前，市場上做醫(yī)藥冷鏈的都是哪些公司？
上游：主要指生產(chǎn)醫(yī)藥冷鏈設(shè)備的企業(yè)，包括冰箱，冷藏車，疫苗運輸車等；以及提供冷藏服務(wù)的公司，包括冷庫企業(yè)，冷藏中心。
中游：主要指參與藥物運輸和倉儲的公司。這些公司為供應(yīng)鏈提供服務(wù)，包括信息系統(tǒng)與平臺，冷藏運輸，冷庫倉儲運營，末端配送。
一般人比較熟悉的是其中的物流公司，分為三類：
第一類是國藥物流、華潤醫(yī)藥物流、上藥物流和九州通物流等擁有大型醫(yī)藥企業(yè)背景的醫(yī)藥物流企業(yè)，其優(yōu)勢在于集中規(guī)模經(jīng)營，監(jiān)測管理做得好。
第二類是以上海生生物流為代表的主營業(yè)務(wù)為醫(yī)藥冷鏈的企業(yè)。優(yōu)點在于專業(yè)度高，弱在成本居高不下。
第三類是以順豐為代表的第三方物流企業(yè)。這種企業(yè)可以為經(jīng)費有限的中小型藥品批發(fā)企業(yè)提供實惠的運輸服務(wù)。
下游：主要指藥物的最終應(yīng)用對象。其中包括藥品流通企業(yè)、醫(yī)院、藥房等。
數(shù)據(jù)來源：企查查 制圖：立方知造局
知名跨國藥企沒有選擇其他專業(yè)的醫(yī)藥配送，而選擇了傳統(tǒng)快遞公司。這說明，第三方物流參與中國醫(yī)療冷鏈?zhǔn)袌龈偁帲俏磥淼内厔荨?/p>
自從國務(wù)院取消了第三方藥品物流業(yè)的行政審批，國內(nèi)的醫(yī)藥冷鏈就有了比較明確的轉(zhuǎn)變方向：從物流層層轉(zhuǎn)包到一條龍服務(wù)，供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)從卷心菜式到扁平式。
05. 對于每個產(chǎn)業(yè)鏈環(huán)節(jié)，最重要的是什么？
如果我們把醫(yī)藥冷鏈上的藥物看作是總統(tǒng)，那么醫(yī)藥冷鏈設(shè)施設(shè)備就是防彈車，最低程度地維持環(huán)境的安全；而運輸物流是司機和車上的保鏢，保障行路穩(wěn)定、解決突發(fā)狀況。
可見，冷鏈設(shè)施和設(shè)備的關(guān)鍵在于穩(wěn)定。比如說，醫(yī)藥冷庫必須配置兩套制冷系統(tǒng)，一備一用，同時需要配置溫濕度監(jiān)控報警器，對于保存過程中的環(huán)境變化隨時警戒。
冷鏈物流的關(guān)鍵，更多在于確保交接過程的閉環(huán)。運輸過程中，冷藏車采用主動制冷的方式，保持藥物恒溫。交付時從冷藏車取出到收貨點間的控溫由冷包完成，保證從裝運出庫、在途運輸、終端交付全過程的冷鏈閉環(huán)。
由于國藥物流通總量大，細(xì)致、全面的人工溫度檢查勢必會降低通關(guān)和交接效率，提升企業(yè)成本，且現(xiàn)今各個企業(yè)之間的信息系統(tǒng)還未全部打通，要做到閉環(huán)還需要一定時間。
06.近年來醫(yī)藥冷鏈行業(yè)的發(fā)展，依靠哪些黑科技？
醫(yī)藥冷鏈行業(yè)的發(fā)展，離不開第三方醫(yī)學(xué)檢驗（ICL）的流行。
據(jù)國元證券預(yù)測，中國ICL在2023年的市場空間將達(dá)到579億元，年復(fù)合增長率為25%。
生物樣本的運送工作，因為ICL的四方開花，變得更加忙碌。由于國內(nèi)ICL行業(yè)競爭趨勢愈發(fā)激烈，不少公司都選擇將自建醫(yī)藥冷鏈系統(tǒng)作為自己的護(hù)城河，確立自己的領(lǐng)先優(yōu)勢。
另一項推動醫(yī)藥冷鏈安全性的技術(shù)，是物聯(lián)網(wǎng)。
物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)能夠針對任何一個箱體的位置、溫度、電量，進(jìn)行實時跟蹤和分析，并且能夠?qū)φ麄€運行數(shù)據(jù)進(jìn)行強制記錄，保存到相應(yīng)的服務(wù)器。
如此，廠家、物流配送機構(gòu)、監(jiān)管部門都能及時掌握藥品運送情況，整個過程變得更透明，還能節(jié)省運輸中進(jìn)行手動監(jiān)測的人力成本；即使某個環(huán)節(jié)出問題了，也能做到有證可循，實時預(yù)警。
07 既然藥品都是直接拉到醫(yī)院去的，那醫(yī)藥冷鏈和作為患者的我有什么直接關(guān)系？
先來看一組世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)——
每年，由于運輸不當(dāng)，有25%疫苗到達(dá)目的地時無法使用。制藥公司有近30%報廢銷售額可歸因于物流問題，20%溫度敏感型保健品在運輸過程中因冷鏈斷裂而損壞。
醫(yī)藥冷鏈中出現(xiàn)的問題，對于你、企業(yè)和社會都有危害。在確定了這一點后，我們再來說說未來的一種B2C發(fā)展趨勢，這可能和你關(guān)系更近。
未來中國的診療形態(tài)可能會發(fā)生改變，出現(xiàn)由藥廠、醫(yī)院直接對接患者的新模式。
參考美國CVS藥店模式，患者可以通過藥店的線上診斷系統(tǒng)完成遠(yuǎn)程診斷，拿到處方，直接買藥回家。
未來我們?nèi)タ床』蛘咴\斷，未必都發(fā)生在醫(yī)院里，可以在家里、藥店完成。在那時，醫(yī)藥冷鏈很有可能會成為聯(lián)通患者和藥企、大型專業(yè)醫(yī)學(xué)機構(gòu)的橋梁。
這樣的場景已經(jīng)在中國萌生。
2020年5月，京東冷鏈的醫(yī)藥冷鏈服務(wù)與海王星辰達(dá)成合作，患者在醫(yī)院獲得處方后可以直接在網(wǎng)上購藥。京東冷鏈采用GSP標(biāo)準(zhǔn)的冷鏈設(shè)備，在下單24小時內(nèi)送藥上門，并保證全程溫度可視可控。
很多零售藥房也在向平臺型B2C電商發(fā)展。比如九州通設(shè)立的子公司好醫(yī)師，就是基于用戶需求將電商線上系統(tǒng)和線下物流系統(tǒng)對接。消費者的大數(shù)據(jù)，可以讓九州通針對某地區(qū)實現(xiàn)大規(guī)模的精準(zhǔn)配貨，從而緩解之前所提到的物流成本壓力。
不管是上門服務(wù)，還是網(wǎng)上購藥，未來你可能是醫(yī)藥冷鏈上的接收者。
08. 中國和其它國家的行業(yè)差距在哪里？
我們先從技術(shù)、設(shè)備和基礎(chǔ)建設(shè)三個方面看：
技術(shù)端：
中國在醫(yī)藥冷鏈上的短板之一，在于實時追查系統(tǒng)不普及。
對比美國、加拿大：
美國依托大數(shù)據(jù)技術(shù)、自動識別射頻技術(shù)、電子數(shù)據(jù)交換技術(shù)和遠(yuǎn)程控制技術(shù)等，建立了運輸路線和車貨匹配的信息平臺。
加拿大應(yīng)用全球定位系統(tǒng)、電子數(shù)據(jù)交換等現(xiàn)代化信息技術(shù)，依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了醫(yī)藥冷鏈物流信息交換、管理系統(tǒng)，現(xiàn)已在預(yù)冷、倉儲、運輸和銷售各環(huán)節(jié)實現(xiàn)了全程溫控和實時監(jiān)控。
而中國醫(yī)藥冷鏈物流信息管理系統(tǒng)建設(shè)程度相對較低，部分原因在于這套系統(tǒng)價格高昂，造成成本居高不下。
設(shè)備端：
目前中國人均冷藏車、冷庫的擁有率還是低于大部分可比國家。
頭豹研究院數(shù)據(jù)顯示，2020年，中國冷藏車占貨運汽車比重0.3%，而該數(shù)據(jù)在英國和美國已分別達(dá)到2.6%和1%。中國人均冷庫的擁有率，只有美國的1/4。
這反映出中國的醫(yī)藥冷鏈行業(yè)處于發(fā)展初期，醫(yī)藥冷鏈企業(yè)成本高、投入規(guī)模小。
中國證券報曾報道，2020年中國醫(yī)藥流通企業(yè)的平均毛利率 8.6%，醫(yī)藥流通企業(yè)要保證25%以上的毛利率才能夠保持健康發(fā)展。
據(jù)國金證券統(tǒng)計，2020年，我國醫(yī)藥物流的滿載率只有30%，70%的車輛都不能完全發(fā)揮價值。而回程的車輛多數(shù)百分之百是空載。
基礎(chǔ)建設(shè)端：
目前，中國的醫(yī)藥冷鏈行業(yè)仍需加強標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，例如存在信息標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的情況，導(dǎo)致許多醫(yī)藥物流企業(yè)所用的信息系統(tǒng)與上下游企業(yè)對接標(biāo)準(zhǔn)不同意，需要單獨開發(fā)端口對接。
因此，去年11月，國務(wù)院印發(fā)“十四五”冷鏈物流發(fā)展規(guī)劃，其中提及要將醫(yī)藥冷鏈行業(yè)冷藏車、冷藏箱、重點冷鏈產(chǎn)品全程監(jiān)控基本實現(xiàn)全覆蓋，醫(yī)藥產(chǎn)品冷鏈追溯體系進(jìn)一步完善，廣覆蓋、高效率、低成本、安全可靠的醫(yī)藥產(chǎn)品冷鏈物流網(wǎng)絡(luò)基本形成。
9.未來中國醫(yī)藥冷鏈的發(fā)展方向是怎樣的？
“兩票制”等政策的推行，使中國醫(yī)藥流通規(guī)模不斷增大，布局的企業(yè)不斷增多，醫(yī)藥冷鏈的發(fā)展步伐加快。
同時，新醫(yī)改政策對于行業(yè)規(guī)范、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的限定，也使得中國藥品批發(fā)企業(yè)、醫(yī)藥物流企業(yè)、醫(yī)藥設(shè)備制造企業(yè)漸漸走出小、散、亂的格局，向具有強資金能力、高專業(yè)度、和清晰的智能化布局的大企業(yè)方向轉(zhuǎn)型。
未來，倉配資源的整合、整個產(chǎn)業(yè)鏈的系統(tǒng)共享、通過大數(shù)據(jù)指定物流計劃等一系列醫(yī)藥冷鏈降本增效的方式，都將更快地在中國發(fā)生。
而你，將是醫(yī)藥冷鏈的接收人和受益者。
特約顧問 | Daisy