2月9日，國(guó)家衛(wèi)健委在官網(wǎng)上發(fā)布了對(duì)人大代表《關(guān)于加快推進(jìn)尊嚴(yán)死立法進(jìn)程的建議》的回復(fù)內(nèi)容?；貜?fù)稱，該建議提及的實(shí)施“尊嚴(yán)死”中的一些內(nèi)容可以通過(guò)推進(jìn)安寧療護(hù)工作得以實(shí)現(xiàn)，但對(duì)于尊嚴(yán)死立法，相關(guān)法律、醫(yī)學(xué)、社會(huì)倫理學(xué)界仍存在一些爭(zhēng)議，社會(huì)認(rèn)識(shí)還不統(tǒng)一，目前還存在較多困難。

國(guó)家衛(wèi)健委還表示，下一步將進(jìn)一步擴(kuò)大國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)，擴(kuò)展安寧療護(hù)服務(wù)覆蓋范圍，最大程度提升臨終患者生命質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)安寧療護(hù)宣傳倡導(dǎo)，繼續(xù)深入開(kāi)展對(duì)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員的安寧療護(hù)理念和知識(shí)教育，以重癥疾病患者及其家屬為主要目標(biāo)人群，加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的生命教育，樹(shù)立科學(xué)理性的生死觀，為推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

關(guān)于“尊嚴(yán)死”立法的爭(zhēng)議，在2020年兩會(huì)期間就曾廣受關(guān)注，當(dāng)時(shí)的爭(zhēng)議主要因?qū)Α白饑?yán)死”內(nèi)涵的不同理解引起。十三屆全國(guó)政協(xié)社會(huì)和法制委員會(huì)主任、最高人民法院原常務(wù)副院長(zhǎng)沈德詠認(rèn)為，“尊嚴(yán)死”是通過(guò)安樂(lè)死、安寧療護(hù)達(dá)成的一種死亡狀況。北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)創(chuàng)始人羅峪平則認(rèn)為不應(yīng)該將“尊嚴(yán)死”與“安樂(lè)死”相混淆，“尊嚴(yán)死”是指通過(guò)安寧緩和醫(yī)療達(dá)成的自然（不加速也不延后）而有尊嚴(yán)地離世，與涉及主動(dòng)致死行為的“安樂(lè)死”有本質(zhì)區(qū)別。

羅峪平還提到，“安樂(lè)死”在近百年的發(fā)展過(guò)程中面臨著法律、道德和倫理的激烈爭(zhēng)論，相比之下，“尊嚴(yán)死”在全世界的接納度更高，同時(shí)我國(guó)也在安寧療護(hù)試點(diǎn)上取得了顯著成績(jī)。她認(rèn)為，與其倡導(dǎo)安樂(lè)死立法規(guī)制，不如在保障安寧緩和醫(yī)療實(shí)踐中的醫(yī)患雙方權(quán)利和安全的法律法規(guī)建設(shè)上投入更多精力。

國(guó)家衛(wèi)健委在本次對(duì)《關(guān)于加快推進(jìn)尊嚴(yán)死立法進(jìn)程的建議》的回復(fù)中表示，代表提出的“尊嚴(yán)死”，一定程度上與安寧療護(hù)的理念相近。

在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理與法律系教授王岳看來(lái)，如果能從安寧療護(hù)角度來(lái)看待“尊嚴(yán)死”，在法理、倫理等方面其實(shí)并不存在太大的爭(zhēng)議，社會(huì)公眾對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的接納度也是比較高的?！爱?dāng)患者意識(shí)清醒時(shí)，為他疾病終末期的治療方案提前做出抉擇，是保障他個(gè)人的生命自主權(quán)，在倫理學(xué)和法學(xué)上是沒(méi)有爭(zhēng)議的?！蓖踉缹?duì)經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)表示。同時(shí)，他認(rèn)為對(duì)“尊嚴(yán)死”立法不僅能保障患者個(gè)人的醫(yī)囑意愿和善終規(guī)劃，還能防止“尊嚴(yán)死”濫用風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于中國(guó)“尊嚴(yán)死”立法，王岳寄希望于地方的突破。他以精神衛(wèi)生法、控?zé)熈顬槔际窍葟牡胤綄?shí)踐開(kāi)始，他預(yù)判未來(lái)“尊嚴(yán)死”立法也會(huì)先從地方立法開(kāi)始。

“尊嚴(yán)死”定義爭(zhēng)議

在2020年兩會(huì)期間，沈德詠提交了《關(guān)于加強(qiáng)臨終關(guān)懷和尊嚴(yán)死亡調(diào)查研究并適時(shí)予以規(guī)制的提案》，提案認(rèn)為尊嚴(yán)死亡已成為無(wú)法回避的社會(huì)問(wèn)題、法律議題，建議有關(guān)部門予以重視，適時(shí)立法規(guī)制。沈德詠對(duì)媒體表示，“尊嚴(yán)死”一般稱之為安樂(lè)死，基本理念是用安寧緩和的方式給患者以臨終關(guān)懷，最大程度地減輕痛苦，讓其自愿而有尊嚴(yán)地離開(kāi)這個(gè)世界。

沈德詠對(duì)“尊嚴(yán)死”的定義受到了爭(zhēng)議。羅峪平認(rèn)為，通過(guò)安寧緩和醫(yī)療實(shí)現(xiàn)的“尊嚴(yán)死”與“安樂(lè)死”有清晰的界線，即是否涉及主動(dòng)的致死行為、是否允許提前結(jié)束生命。“安樂(lè)死”在全世界都存在著法律、道德和倫理的激烈爭(zhēng)論，僅7個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)現(xiàn)了合法化，但通過(guò)安寧緩和醫(yī)療實(shí)現(xiàn)“尊嚴(yán)死”的國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)超過(guò)20個(gè)，我國(guó)的安寧療護(hù)也已在多地試點(diǎn)。

沈德詠隨后回應(yīng)，安寧療護(hù)和“安樂(lè)死”是并行不悖的兩條線，它們所指向的死亡都應(yīng)稱之為“尊嚴(yán)死”。有一部分人，在安寧療護(hù)中無(wú)法安詳尊嚴(yán)地死亡，只能選擇“安樂(lè)死”，從線性觀點(diǎn)而言，“安樂(lè)死”是終極選擇。

王岳更傾向于認(rèn)為，“尊嚴(yán)死”與“安樂(lè)死”是不同的概念。王岳對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)表示，可以用“Help”和“Kill”兩個(gè)詞來(lái)概括“尊嚴(yán)死”與“安樂(lè)死”的差異，“尊嚴(yán)死”強(qiáng)調(diào)尊重患者自身選擇自然死亡的醫(yī)療意愿，通過(guò)安寧療護(hù)減輕患者痛苦和不適，這與通過(guò)藥物讓死亡提前到來(lái)的“安樂(lè)死”不同。

立法有助于解決安寧療護(hù)困境

路桂軍是清華大學(xué)長(zhǎng)庚醫(yī)院安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，在為末期患者服務(wù)過(guò)程中，他的團(tuán)隊(duì)就曾遇到患者與家屬在醫(yī)療意愿和善終規(guī)劃上有分歧的情況。患者自身希望能不做過(guò)度醫(yī)療，沒(méi)有痛苦有尊嚴(yán)地離世，但患者子女卻堅(jiān)持要進(jìn)行積極治療到底。面對(duì)這種情形，作為臨床醫(yī)生會(huì)處于兩難境況，“如果遵從患者意愿，患者一旦離世，家屬很可能追責(zé)。遵從家屬意愿，又會(huì)覺(jué)得有失公允，一個(gè)生命的結(jié)束，應(yīng)該更大程度上尊重生命主體的意愿?！甭饭疖娬f(shuō)。

王岳認(rèn)為，如果要在全國(guó)普遍推廣安寧療護(hù)，為“尊嚴(yán)死”立法很有必要。一方面，立法可以保障患者選擇尊嚴(yán)死的權(quán)利，也有助于解決臨床方面的困境。同時(shí)，立法對(duì)于解決當(dāng)前安寧療護(hù)行業(yè)問(wèn)題也將有所助益。據(jù)他了解，目前我國(guó)安寧療護(hù)在醫(yī)保床位、藥物等方面都面臨短缺，以床位為例，病床周轉(zhuǎn)率考核制度就與安寧療護(hù)服務(wù)存在著矛盾。通過(guò)立法能讓更多部門參與到推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)中來(lái)。

王岳說(shuō)，立法還可以規(guī)避相關(guān)部門擔(dān)憂的安寧療護(hù)濫用問(wèn)題。所謂濫用是指，將不符合安寧療護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的患者收進(jìn)安寧療護(hù)病房，隨后放棄對(duì)抗性治療等問(wèn)題。

目前，在我國(guó)大陸的法律體系中，關(guān)于“尊嚴(yán)死”的法律法規(guī)基本處于空白狀態(tài)。在《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三章第36條中，提到安寧療護(hù)屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容之一，不過(guò)并未對(duì)安寧療護(hù)定義、意愿人、患者條件等進(jìn)行細(xì)致規(guī)定。王岳介紹，在中國(guó)臺(tái)灣已有《病人自主權(quán)利法》、《安寧緩和醫(yī)療條例》來(lái)保障疾病末期患者“尊嚴(yán)死”的意愿。

主推安寧療護(hù)服務(wù)的國(guó)家衛(wèi)健委曾出臺(tái)部門規(guī)章，包括《關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》、《關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）的通知》等。不過(guò)，安寧療護(hù)服務(wù)還涉及到醫(yī)保、民政及財(cái)稅等多個(gè)部門。王岳認(rèn)為如果國(guó)務(wù)院能夠先出臺(tái)一個(gè)行政法規(guī)，協(xié)調(diào)多個(gè)部門的資源，安寧療護(hù)可以更好地推廣開(kāi)去?！爱?dāng)然，最理想的結(jié)果是能夠上升到人大的一部單行立法?！蓖踉姥a(bǔ)充說(shuō)。

其實(shí)，民間早已在推動(dòng)“尊嚴(yán)死”所需要的生前預(yù)囑，2019年，王岳就曾牽頭起草了中國(guó)第一份《醫(yī)學(xué)預(yù)囑書(shū)》和《醫(yī)療選擇代理人委托授權(quán)書(shū)》示范文本專家共識(shí)。只不過(guò)這些文本由于法律規(guī)章的缺失，并不具有法律地位，還處于民間呼吁層面。