記者 | 張倩楠
編輯 | 翟瑞民
近日，國家發(fā)改委印發(fā)《2022年新型城鎮(zhèn)化和城鄉(xiāng)融合發(fā)展重點(diǎn)任務(wù)》（簡稱《重點(diǎn)任務(wù)》），明確要推進(jìn)異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算擴(kuò)面，實(shí)現(xiàn)每縣開通至少一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
異地就醫(yī)結(jié)算主要包括住院費(fèi)用和門診費(fèi)用兩大類。早在2009年，新醫(yī)改方案中即提出以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。2016年政府工作報(bào)告首次提出“加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”的要求，并在隨后5年（2017-2021年）連續(xù)對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行部署。
2020年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》出臺(tái)，將“異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)”作為優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)的重要內(nèi)容。2021年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，其中又提出“十四五”期間要“擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，逐步實(shí)現(xiàn)住院、門診費(fèi)用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。
目前，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員。
此前在2021年12月10日，國家醫(yī)療保障局副局長李滔在政策吹風(fēng)會(huì)上介紹，我國從2016年啟動(dòng)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作以來，全國已經(jīng)有5.29萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本覆蓋了所有一至三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)結(jié)算人次已經(jīng)突破了1000萬，直接結(jié)算率達(dá)到60%左右。
在此基礎(chǔ)上，國家全面啟動(dòng)了門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，分類推進(jìn)普通門診和門診慢特病費(fèi)用的跨省直接結(jié)算。在普通門診方面，在全面打通京津冀、長三角、西南5省先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，新增了山西等15個(gè)省作為國家門診試點(diǎn)省份。截至2021年12月，已覆蓋97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
門診慢特病方面，2021年9月，國家醫(yī)保局已在全國范圍內(nèi)啟動(dòng)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
“此次文件為順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度深化改革目標(biāo)提供了充分保障?！?江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院副教授，南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障中心鄭先平向界面新聞介紹，同時(shí)也有助于破解異地“就醫(yī)難”困局，提升人民群眾獲得感和滿足感。
第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國流動(dòng)人口達(dá)到3.76億，其中跨省流動(dòng)人口1.25億。規(guī)模龐大的流動(dòng)人口客觀上提升了異地結(jié)算工作的必要性和緊迫性。鄭先平介紹，大力推進(jìn)異地結(jié)算，能夠有效消除過去醫(yī)保待遇可攜帶性差的影響，同時(shí)減少患者看病就醫(yī)跑腿墊資，有效提升患者就診自由度和便捷度。
此次《重點(diǎn)任務(wù)》明確每縣將將至少一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算?！斑@一目標(biāo)意味著，到2022年底我國將在縣級(jí)層面基本實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，還可以通過這一工作積累更多經(jīng)驗(yàn)，為之后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面接入奠定基礎(chǔ)?！编嵪绕奖硎尽?/p>
鄭先平指出，相比住院，門診醫(yī)療服務(wù)需求頻次高、人次規(guī)模大、就診范圍更為分散，因此，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算操作復(fù)雜程度更高、難度更大。
一位不愿具名的醫(yī)藥衛(wèi)生政策專家告訴界面新聞，近年來我國推進(jìn)異地就醫(yī)工作十分扎實(shí)，先住院后門診、慢病特病逐步推開。“門診與住院相比，對(duì)?？菩缘囊蟛]有那么高，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平完全可以解決如糖尿病、高血壓、腫瘤化療等常見醫(yī)療需求，跨省直接結(jié)算覆蓋面推廣進(jìn)一步滿足了民眾就近就醫(yī)的要求?！?/p>
鄭先平表示，進(jìn)一步推進(jìn)異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算工作，能夠在一定程度上消除城鄉(xiāng)之間的醫(yī)保政策壁壘和制度障礙，進(jìn)一步消除參?；颊弋惖乜床【歪t(yī)的后顧之憂，讓有合理醫(yī)療需求的農(nóng)村居民有均等機(jī)會(huì)享受更好的醫(yī)療服務(wù)，從而縮小城鄉(xiāng)之間的差距。