文 | 財(cái)健道 吳妮 張羽岐

編輯 | 楊中旭

進(jìn)入3月底，國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購落地執(zhí)行進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，在此關(guān)頭，卻流傳出安徽省醫(yī)保局延期執(zhí)行的消息。

2021年9月14日，人工關(guān)節(jié)集采落槌。82%的降幅和采購規(guī)則上的探索創(chuàng)新，引發(fā)人們對(duì)其落地執(zhí)行的高度關(guān)注。按照規(guī)定，各地區(qū)應(yīng)于2022年4月起執(zhí)行，然而就在Deadline前夕，安徽省宣布延期執(zhí)行。

3月11日，安徽省醫(yī)保局以省級(jí)醫(yī)保辦名義發(fā)文宣布，順延執(zhí)行國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量結(jié)果，直至2022年12月本省骨科植入（關(guān)節(jié)類）高值醫(yī)用耗材帶量周期結(jié)束。

來源：江蘇醫(yī)械圈

對(duì)此，安徽省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人向《財(cái)健道》表示，安徽省此次延期符合《國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)類醫(yī)用耗材集中帶量采購方案（征求意見稿）》要求，即已自行開展人工關(guān)節(jié)類醫(yī)用耗材集中帶量采購，且尚在合同期內(nèi)的省份，可順延執(zhí)行本次集采結(jié)果。

據(jù)《財(cái)健道》了解，人工關(guān)節(jié)安徽省采部分產(chǎn)品的價(jià)格，比國(guó)采還低。出于對(duì)契約的尊重，安徽省醫(yī)保局選擇延期執(zhí)行國(guó)采結(jié)果。

安徽省醫(yī)保局同時(shí)向《財(cái)健道》證實(shí)，人工關(guān)節(jié)國(guó)采和省采兩種價(jià)格互有高低。

換言之，安徽延期執(zhí)行，是在正常范圍內(nèi)，業(yè)內(nèi)無需擔(dān)憂。

不過，具體到實(shí)施細(xì)則，人工關(guān)節(jié)集采確實(shí)亟待完善?！芭涮状胧币辉~讓業(yè)內(nèi)資深人士丁力聯(lián)想到冠脈支架集采發(fā)布后，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施》。

該配套措施明確了規(guī)范平臺(tái)掛網(wǎng)和配送工作、落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付政策、落實(shí)醫(yī)保基金預(yù)付政策、完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束機(jī)制等事項(xiàng)。在做好醫(yī)保支付政策銜接細(xì)則中，提出冠脈支架集采中選產(chǎn)品以中選價(jià)為支付標(biāo)準(zhǔn)，全額納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。各地應(yīng)采取措施，在兩年時(shí)間內(nèi)，逐步調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，使其不超過最高中選價(jià)。

但是，在國(guó)家層面，尚未針對(duì)人工關(guān)節(jié)集采發(fā)布類似配套措施，人工關(guān)節(jié)的支付標(biāo)準(zhǔn)如何制定、如何調(diào)整目前沒有明確規(guī)定。

2021年11月19日，國(guó)家醫(yī)保局頒布新版《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（2021），自此，DRG付費(fèi)改革開始推向全國(guó)。醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長(zhǎng)徐毓才認(rèn)為，國(guó)家醫(yī)保局正式啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃后，人工關(guān)節(jié)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)面臨新的難題。

以某關(guān)節(jié)手術(shù)DRG打包價(jià)格4萬元為例。經(jīng)歷集采“殺價(jià)”后，某人工關(guān)節(jié)的價(jià)格可能從3萬元降至1.5萬元。但是因DRG打包付費(fèi)落地不久，還未到降價(jià)之年，原打包價(jià)格不變。假定其他配套產(chǎn)品價(jià)格不變的情況下，醫(yī)院將結(jié)余1.5萬元。

也就是說，現(xiàn)有的DRG支付模式和人工關(guān)節(jié)集采可能因?yàn)榕浜喜划?dāng)，導(dǎo)致分歧的產(chǎn)生，進(jìn)而影響人工關(guān)節(jié)集采入院、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)等問題。集采執(zhí)行后，應(yīng)該按照怎么樣的DRG打包標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，還需要更多關(guān)聯(lián)性政策進(jìn)行銜接。

至于系統(tǒng)功能，指的是首次應(yīng)用于集采的“中國(guó)醫(yī)保醫(yī)用耗材登記系統(tǒng)”。該系統(tǒng)能夠與中選企業(yè)對(duì)接，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)品流向；也會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，統(tǒng)計(jì)人工關(guān)節(jié)的翻修率、不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)。據(jù)聯(lián)采辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，預(yù)計(jì)系統(tǒng)上線時(shí)間將在本次集采執(zhí)行之前，最晚會(huì)與集采執(zhí)行保持同步。

徐毓才認(rèn)為，醫(yī)保信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng)還在進(jìn)行中，地方系統(tǒng)和國(guó)家系統(tǒng)的銜接還不完善，這種情況下系統(tǒng)可能出現(xiàn)沖突。比如國(guó)采和省采的簽約價(jià)格有出入，導(dǎo)致產(chǎn)品匹配環(huán)節(jié)、企業(yè)與醫(yī)院的簽約流程等出現(xiàn)問題。

關(guān)節(jié)集采并非單品采購。本次人工關(guān)節(jié)集采，將臨床完整手術(shù)所需的多個(gè)主要部件，組合為產(chǎn)品系統(tǒng)實(shí)施采購，加大了對(duì)系統(tǒng)功能的挑戰(zhàn)。

這些問題很可能是共性問題。海南省也是在《關(guān)于做好國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購執(zhí)行工作的通知》中給出相應(yīng)解決方案后，才確定落地時(shí)間的（3月25日開始）?！锻ㄖ访鞔_了落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付政策和做好醫(yī)保支付政策銜接細(xì)則。據(jù)相關(guān)行業(yè)媒體消息，海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)招采子系統(tǒng)相關(guān)模塊已完成改造，能夠滿足人工關(guān)節(jié)按照系統(tǒng)(組套)進(jìn)行采購的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)企業(yè)可登錄招采子系統(tǒng)完成配送關(guān)系選擇、三方協(xié)議簽訂等工作。

目前看來，海南省將是最早落地實(shí)施人工關(guān)節(jié)集采的省份，其實(shí)施情況對(duì)其他省份來說有重要的借鑒意義。

人工關(guān)節(jié)集采工作落地后，或許還要面對(duì)新的問題。比如初次置換人工全髖關(guān)節(jié)的價(jià)格已經(jīng)降至幾千，但半髖關(guān)節(jié)沒有納入集采，價(jià)格還停留在1萬-2萬。某醫(yī)院骨科主任吳中表示，半髖關(guān)節(jié)也要降，半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)損傷小、出血少，適合年齡大、身體差的患者。如果一些適合做半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，因?yàn)閮r(jià)格選擇全髖，會(huì)帶來不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

為了加強(qiáng)中選結(jié)果落地保障，人工關(guān)節(jié)集采做出了許多創(chuàng)新，包括結(jié)合關(guān)節(jié)類產(chǎn)品特點(diǎn)，按產(chǎn)品系統(tǒng)實(shí)施采購；將伴隨服務(wù)費(fèi)用納入考慮；上線醫(yī)保醫(yī)用耗材系統(tǒng)等。但在實(shí)際問題面前，往往牽一發(fā)而動(dòng)全身。此時(shí)亟需一些配套措施，為各省集采保駕護(hù)航。

（作者系《財(cái)經(jīng)》研究員，李紫雅對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)，應(yīng)采訪對(duì)象要求丁力，吳中均為化名）

參考文獻(xiàn)

【1】人工關(guān)節(jié)集采中選率92％！從支架到關(guān)節(jié)，集采發(fā)生了哪些變化，健康界，2021.9.14

【2】國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集采工作將于25日在海南落地實(shí)施 平均降價(jià)82%，光明網(wǎng)，2022.3.18