文|陳根
大多數(shù)的人都知道，肥胖對身體不好，肥胖是全球慢性病和致殘的主要原因，影響個體生活質(zhì)量，同時增加免疫系統(tǒng)的壓力。但人們卻很少重視不同部位的肥胖對人體的不同影響。實際上，肥胖影響人健康的關(guān)鍵，還在于肥胖長在哪。
在不同身體部位的肥胖中，腰胖，就是個很不好的現(xiàn)象。因為腰圍不僅是養(yǎng)不養(yǎng)眼的標準之一，更是衡量一個人壽命長短的重要指標。相比于全身很均勻的肥胖相比，腹型肥胖對健康的殺傷力更大。而腰圍縮小，健康才能升級。
腹部肥胖不容忽視
在醫(yī)學上，體質(zhì)指數(shù)（即BMI，等于體重÷身高的平方）是來衡量一個人胖不胖的標準。對于中國成人，一般認為BMI在18.5～23.9之間為體重正常，24～27.9之間為超重，28以上為肥胖。
但是，BMI指數(shù)并不能區(qū)分體型或體脂分布情況。有證據(jù)顯示，即使在BMI指數(shù)正常的人群中，腹部及腰部脂肪較多的人仍然有較高的死亡率。然而，在臨床醫(yī)學中，BMI指數(shù)正常且腰腹部肥胖的患者通常被忽略了。雖然腹型肥胖是一種比較隱蔽的肥胖，但其對健康的危害卻是顯而易見的。
JAMA上曾報道了相關(guān)的研究，研究人員從《婦女健康倡議研究》中收集了在1993年-2017年期間超過156624名50-79歲女性的身體健康狀況。其中，有1390名屬于體重正常卻有腹部型肥胖癥狀，這些人占所有女性人數(shù)的0.9%，也占所有正常體重女性的人數(shù)的2.6%。
在研究人員進行隨訪后的幾年間，總?cè)巳褐泄灿?3838人死亡。在對人口統(tǒng)計學特征、生活方式因素和激素使用情況進行適度調(diào)整后，研究人員發(fā)現(xiàn)，與無腰腹部肥胖的婦女相比，每種BMI指數(shù)下的腰腹部肥胖婦女的全因死亡率都會增加——在BMI指數(shù)正常的人群中全因死亡率為1.31，而超重和腰腹部肥胖的婦女中為1.16。
其中，對于那些BMI正常但腰腹部肥胖的女性而言，她們的全因死亡風險增加了31%，而心血管和癌癥死亡風險分別增加了25%和20%。也就是說，對那些體重正常卻腰圍過粗的人群來說，他們面臨的死亡風險和真正肥胖的人群相差無幾。
研究人員認為，蘋果型身材（腰腹部肥胖）與心血管、癌癥死亡風險之間的關(guān)聯(lián)可能是來自于，脂肪在內(nèi)臟腹肌堆積會產(chǎn)生不利影響以及缺少肌肉的保護作用。并且，那些過量的內(nèi)臟脂肪與可能會導(dǎo)致胰島素、血脂等出現(xiàn)異常情況，甚至會導(dǎo)致體內(nèi)炎癥的發(fā)生，而這些都是心血管疾病和多種癌癥的誘導(dǎo)因素。
近日，發(fā)表在《NeurobiologyofAging》上的一項研究中，來自愛爾蘭都柏林三一學院領(lǐng)導(dǎo)的研究團隊也揭示出重要的發(fā)現(xiàn)，研究人員使用核磁共振掃描和分析技術(shù)測量了受試者的腦血流情況后發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖與大腦供血減少有關(guān)。
雖然已知腦血流量會隨著年齡的增長而下降，但在這項研究中，肥胖對腦血流量的負面影響被證明比年齡的影響更大——超重或肥胖會顯著減少大腦血流量，腰圍每增加1厘米導(dǎo)致的腦血流減少相當于人年長1歲后的情況。
接二連三的研究都證實了腰腹部肥胖對人體健康的危害。這也是為什么4月9日，英國廣播公司網(wǎng)站報道，英國最近更新的健康指南鼓勵人們經(jīng)常檢查一下自己的腰圍，以確保腰部沒有太多的危險脂肪。報道中，英國國家衛(wèi)生與保健標準研究所建議，成年人的腰圍應(yīng)該低于自己身高的一半，才能減少健康風險。
腰為什么會胖？
雖然到目前為止，科學上也仍然不確定，為什么大腰圍和不健康結(jié)果之間的聯(lián)系如此強烈，但是有學者猜想，之所以腰圍與不健康疾病相關(guān)，是因為腰圍反映了我們的腹部脂肪量的多少。腹部脂肪又稱之為內(nèi)臟脂肪，一般指的是囤積在內(nèi)臟周圍的脂肪，而當體內(nèi)脂肪過多，會引發(fā)代謝紊亂和炎癥反應(yīng)，進而導(dǎo)致一系列健康問題。
究其原因，《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學》曾刊文，將導(dǎo)致中國人肥胖的因素劃分為系統(tǒng)因素、環(huán)境驅(qū)動因素以及個人風險因素三大因素。
從系統(tǒng)因素來看，主要指經(jīng)濟增長、社會結(jié)構(gòu)、政府政策等大環(huán)境因素。以科技發(fā)展為例，科技進步拉動了農(nóng)產(chǎn)品創(chuàng)新，從而降低了食品價格，刺激了食品消費，但卻帶來了能量過剩問題?？萍家苍诠?jié)省勞動力上取得了顯著成效，不過隨之而來的是人類體力活動的減少。
同樣，經(jīng)濟全球化帶來的獲取垃圾食品的便捷途徑、中國人認為能吃是福的文化觀念等等，都在無形中影響著人們的肥胖問題。比如，老一輩人通常認為“大體型”更健康，尤其是在兒童中，大體重和體型通常被誤認為是健康成長。再比如，對孩子文化教育的投入，側(cè)面導(dǎo)致青少年兒童運動不足。
環(huán)境驅(qū)動因素則包含了城市化、城市規(guī)劃與建筑環(huán)境、食品系統(tǒng)與環(huán)境等。城市化是導(dǎo)致中國人群超重或肥胖的因素之一，從1980年到2019年，中國的城市人口居住比例從19.4%猛增至60.6%，這期間，伴隨著大量的農(nóng)村人口遷入城市、以及小城市人口遷入大城市。
城市人口的擴增，重塑了人們的工作與生活模式，高消耗的農(nóng)作勞動逐漸被加工制造以及服務(wù)業(yè)的低強度活動所取代，體力活動的減少，成為了直接造成超重或肥胖的原因之一。
就個人風險因素來看，則包含了飲食、體力活動、遺傳易感性、社會心理因素等。面對肥胖，飲食與營養(yǎng)因素首當其沖，近幾十年間，中國的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，1982-2012年間，即使人們的整體能量攝入降低，但是脂肪攝入?yún)s從18.4%攀升至31.5%。而即使總體能量攝入呈現(xiàn)降低趨勢，但是由于人們體力活動的減少產(chǎn)生了抵消，最終還是處于能量過剩的狀態(tài)。
與此同時，人們的飲食結(jié)構(gòu)逐漸趨于精加工食品、高糖高脂食品、動物源性飲食為主要特征的西式飲食模式，蔬菜、粗糧的食用比例不斷降低，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的超重與肥胖變得顯而易見。
快餐和包裝、加工食品迅速增加，但營養(yǎng)價值并不高，超市和在線購物讓人們吃零食越來越方便。此外，食物的烹飪方式也在悄然變化，蒸、烤或水煮食物攝入減少，不健康油炸食品攝入增加；外賣和外出就餐往往帶來更多高脂、高鹽、高糖食物的攝入，進而增加總熱量攝入。
相對應(yīng)的，想要從社會角度來改善肥胖問題，還要從這三大因素入手。
胖瘦需要有度
太胖不信，太瘦也不行。有學者進行了長時間觀察，綜合考慮各種影響因素后發(fā)現(xiàn)了 BMI 和死亡風險的關(guān)系。結(jié)果并不出所料，特別瘦的人和特別胖的人，死亡風險都偏高。BMI值居中的人，死亡風險最低，大約是 BMI 在 20~24 之間，可以粗略理解為這些人“更長壽”。
事實上，不同部位的脂肪對人體健康的意義也是不同的。2020年，一項發(fā)表在《英國醫(yī)學雜志》（BMJ）的薈萃分析，篩選了98745項研究，跨越了2528297名參與者。最終，量化出中心性肥胖指標與在一般人群中全因死亡率的相關(guān)性，其指標包括腰圍，臀圍，大腿圍，腰臀比，腰高比，腰大腿比，身體肥胖指數(shù)和體形指數(shù)。
在隨訪期間，共發(fā)生15萬多例死亡，調(diào)整了年齡、性別、身體活動、吸煙、酒精攝入以及血壓、血清膽固醇等因素影響后，研究人員發(fā)現(xiàn)，除了中心性肥胖的測量指標，與較高的全因死亡風險升高有關(guān)——腰圍每增加10cm，與全因死亡風險升高11%有關(guān)，男性和女性風險分別升高8%和12%外，腰臀比比值每增加0.1，與全因死亡風險升高20%有關(guān)，而且這種關(guān)聯(lián)在女性中更明顯；腰高比比值每增加0.1，與全因死亡風險升高24%有關(guān)；腰腿比比值每增加0.1，與全因死亡風險升高21%有關(guān)。
而較大的臀圍和大腿圍，則與全因死亡風險降低有關(guān)。臀圍每增加10cm，與全因死亡風險降低10%有關(guān)；大腿圍每增加5cm，與全因死亡風險降低18%有關(guān)。并且，臀圍和腿圍粗一點的人，得2型糖尿病的風險更低。而太瘦的人患骨質(zhì)疏松、骨折及呼吸道疾病的風險會增高。
研究人員認為，這可能與臀部脂肪屬于“好脂肪”有關(guān)。臀部脂肪可降低“壞”膽固醇-低密度脂蛋白膽固醇水平，提高“好”膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇水平，有助于預(yù)防2型糖尿病和心血管疾病。而大腿圍越大，往往腿部肌肉越強壯。
時至今日，肥胖引發(fā)的健康風險已越來越受到世界的廣泛重視，肥胖對身體造成的負擔之大也已在多項研究中被證實，如何保持中正的體態(tài)以及豐沛的精神力也已經(jīng)成為我們在物質(zhì)豐裕年代里面臨著的挑戰(zhàn)。