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公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院漲勢猛,搶了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的飯碗嗎?

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公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院漲勢猛,搶了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的飯碗嗎?

公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中約占70%,數(shù)量上已占據(jù)絕對優(yōu)勢。

圖片來源:pexels-Vidal Balielo Jr.

文|動脈網(wǎng)

據(jù)2022年發(fā)布的第49次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示,截至2021年底,我國在線醫(yī)療用戶達2.98億人,占整體網(wǎng)民的28.9%;自2020年該報告首次發(fā)布在線醫(yī)療用戶數(shù)據(jù)以來,此次用戶規(guī)模創(chuàng)下新高。

近兩年來在線醫(yī)療用戶變化情況,數(shù)據(jù)來源:中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告

用戶規(guī)模的增長見證了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展,也成就了兩股主要服務力量。

當前,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的兩大主力包括:企業(yè)主導建設(shè)運營互聯(lián)網(wǎng)平臺,吸引來自不同醫(yī)院的醫(yī)生入駐,為用戶服務(以下簡稱“第三方平臺”);二是由醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院主導建設(shè)運營,主要運用本院醫(yī)生、為本院患者提供咨詢復診及相關(guān)服務(以下簡稱“公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”),當然,部分公立醫(yī)院的技術(shù)或運營工作仍有企業(yè)參與。

疫情拉快了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進度條,更推動了公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)與升級。據(jù)動脈網(wǎng)蛋殼研究院統(tǒng)計,目前公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中約占70%,數(shù)量上已占據(jù)絕對優(yōu)勢;以大三甲為代表的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營也開始漸入佳境。

公立醫(yī)院掌握著醫(yī)生、設(shè)備、場所等核心的醫(yī)療服務要素,有著完善的線下服務能力,成為線上服務的重要支撐。隨著公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成長,第三方平臺的生存空間是否會被擠壓?二者的關(guān)系一定是“此消彼長”嗎?雙方合作路徑在哪里?這些都是值得思考的問題。

占比70%,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)三大特征

公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自2020年進入暴發(fā)期以來,至今仍未停止。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2018年以前以企業(yè)探索為主,公立醫(yī)院參與較少。不過,自2018年開始逐步進入醫(yī)院主導占多數(shù)的階段,尤其是自疫情以來,二者之間的占比差距更大。動脈網(wǎng)蛋殼研究院根據(jù)公開資料梳理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息顯示,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已占互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整體的70%。

同時,與2020年疫情時期以技術(shù)平臺建設(shè)為主相比,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院再次升級,服務類型日漸豐富、服務量逐漸增長,目前已在醫(yī)療服務體系中發(fā)揮了重要價值。動脈網(wǎng)此前在《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成標配,公立醫(yī)院的十大線上診療流量密碼》中已經(jīng)梳理了一批亮眼的運營數(shù)據(jù)和經(jīng)驗。

整體上看,現(xiàn)階段的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)出以下特征:

首先,能更好地為患者解決報銷問題。

這主要體現(xiàn)在醫(yī)保支付接入方面。

公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整體上是將部分線下患者遷移至線上,醫(yī)保費用本質(zhì)上也是左手挪到右手。作為本就是醫(yī)保定點的公立醫(yī)院來說,其互聯(lián)網(wǎng)診療服務無論是簽訂補充協(xié)議,還是打通相應的接口,都有著更暢通的渠道。在疫情緊急期間,北京、上海等地部分醫(yī)院甚至在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線的同時,醫(yī)保支付同步上線。

據(jù)動脈網(wǎng)進行的一項調(diào)研顯示,醫(yī)院主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中,已有53%可實現(xiàn)醫(yī)保支付。醫(yī)保成為公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院吸引患者的一大優(yōu)勢。未來,隨著公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保覆蓋病種、脫卡支付范圍擴大,這項優(yōu)勢更為明顯。

其次,基于單體醫(yī)院的就診閉環(huán)形成,可實現(xiàn)線上線下服務有效銜接。

公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有完善的線下服務作為支撐,包括檢驗檢查、治療、住院等,這些項目的優(yōu)勢已經(jīng)體現(xiàn)到了線上服務中。

例如,線上自助開具檢驗檢查單已成為公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務量較高的項目。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院2021年線上服務患者超百萬人次,自助開單量就達56.7萬人次。2021年,湖南省兒童醫(yī)院線上復診量為1.1萬人次,自助診前化驗就達到17.6萬次?;颊邿o論在線上還是線下就診,醫(yī)生都可調(diào)取這些檢驗檢查的報告。

在各類服務項目基礎(chǔ)上,公立醫(yī)院能夠形成單體醫(yī)院的線上線下就診閉環(huán)。在閉環(huán)內(nèi),線上咨詢復診、線下檢驗檢查、線下面診或治療等環(huán)節(jié)連接起來;且這些環(huán)節(jié)同屬醫(yī)院體系,能最大化實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通,為患者帶來無縫銜接的就診體驗,既減少患者到院次數(shù),又能基于全面、真實且方便獲取的數(shù)據(jù)實現(xiàn)充分的醫(yī)患溝通。

最后,以大三甲為代表的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標桿出現(xiàn)。

除了廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院、浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、山東省立三院等較早的醫(yī)院之外,公立醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新政推動、疫情催化下,又出現(xiàn)了一批標桿,例如,四川大學華西醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、北京大學腫瘤醫(yī)院等。

新一批標桿大多是全國頂級三甲醫(yī)院,本身有著較高診療水平,專家名醫(yī)云集,患者范圍覆蓋全國各地,線上服務的便捷更加明顯;患者中,疑難重癥患者比例高,復診需求旺盛;同時,大型醫(yī)院也有更充足的資金投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和運營。

這些標桿醫(yī)院提供了線上線下融合的診療服務,切實解決患者長途跋涉就醫(yī)難問題,為患者節(jié)省了開支,其服務效果也在運營數(shù)據(jù)上體現(xiàn)出來。例如,華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室協(xié)調(diào)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全管理部、臨床藥學部、信息技術(shù)服務部、對外拓展部、財務績效管理部等的工作,為患者提供線上線下融合的服務;目前線上日均診療量已達2500人次左右,檢驗檢查開單日均3000多人次,在門診整體服務量中占較大比例。

但在良好發(fā)展勢頭另一面,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也體現(xiàn)出短板:受醫(yī)保政策限制,無論哪種級別的醫(yī)生均按普通醫(yī)生收取診費,醫(yī)生和醫(yī)院積極性有限;實現(xiàn)了醫(yī)院本身線上線下就診閉環(huán),閉環(huán)外患者就診的便捷度還不高,大多數(shù)情況下,未在醫(yī)院相應科室線下就診,便無法在線上復診,互聯(lián)網(wǎng)價值尚未充分體現(xiàn);大三甲醫(yī)院固然走在了前列,但不少其他醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還處于建而不用的狀態(tài)。

公立醫(yī)院與第三方平臺的“雙向奔赴”

針對公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的短板,已有第三方平臺與公立醫(yī)院產(chǎn)生良性互動:公立醫(yī)院醫(yī)生入駐第三方平臺,成為平臺提供服務的基礎(chǔ),也獲得相應回報;第三方平臺經(jīng)過多年積累,患者覆蓋面廣,從公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就診閉環(huán)之外為其導流,甚至直接參與到公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營中。

專家積極性高,帶動年輕醫(yī)生入駐第三方平臺

以往我們在談論醫(yī)生上線積極性時,從理論上認為專家名醫(yī)的積極性并不高,因為他們已經(jīng)有飽和的線下工作,無暇再提供線上服務。事實果真如此嗎?

近期發(fā)表的一項數(shù)據(jù)研究打破了這一認知。2022年,北京大學、帝國理工學院以及哈佛大學的研究人員在衛(wèi)生政策國際權(quán)威期刊 Health Policy and Planning發(fā)表了封面研究論文Understanding online dual practice of public hospital doctors in China: a mixed-methods study。論文研究了我國公立醫(yī)院醫(yī)生在第三方平臺多點執(zhí)業(yè)的情況。

公立醫(yī)院醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺注冊服務的情況,來源:Health Policy and Planning

文章選擇了好大夫在線、春雨醫(yī)生、微醫(yī)、平安健康這4家成立較早、醫(yī)生規(guī)模較大的平臺,以其注冊醫(yī)生作為研究樣本。論文指出,全國至少已有16.51%的醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)平臺注冊提供服務。

從醫(yī)生級別維度來看,全國大約有33.49%的公立醫(yī)院主任醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)平臺注冊提供服務,副主任醫(yī)師上線比例約為21.5%;主治醫(yī)師和住院醫(yī)師比例略低。

結(jié)合區(qū)域維度,在北京、上海、廣州等醫(yī)療資源集中的地區(qū),公立醫(yī)院主任醫(yī)師上線比例均在70%左右,副主任醫(yī)師上線比例在40%到50%之間,主治醫(yī)師和住院醫(yī)師也有較大比例已經(jīng)上線;線上多點執(zhí)業(yè)更多集中在大城市公立醫(yī)院醫(yī)生群體中。

動脈網(wǎng)認為,這些數(shù)據(jù)至少可以說明兩個問題:

第一,從數(shù)值上來看,醫(yī)生級別越高、數(shù)量越少,若在醫(yī)生級別之間進行比較,高級別醫(yī)生上線數(shù)量自然會比普通醫(yī)生數(shù)量少。但是,從各級別醫(yī)生上線比例來看,上述數(shù)據(jù)仍從另一個角度改變了我們的認知:即使專家級醫(yī)生工作忙碌,社會地位、收入都已達到一定水平,仍有著較高的上線積極性。

主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師在一定程度上代表了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,他們中越來越多人認可互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺,對年輕醫(yī)生也有帶動作用。事實上,不少平臺實行的醫(yī)生團隊接診模式,就是專家名醫(yī)帶領(lǐng)下級醫(yī)生提供服務的模式。獲得越來越多醫(yī)生資源,是第三方平臺發(fā)展的基礎(chǔ)。

第二,上述研究數(shù)據(jù)取自疫情之后,也就是公立醫(yī)院開始大力建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之后;其中,廣州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展原本就較早,北京上海受疫情影響,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展迅速,大批頂尖醫(yī)院加入。在這樣的背景下,北上廣的醫(yī)生,尤其是專家,仍保持著較高的上線率,這意味著公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并沒有“搶走”醫(yī)生。

此外,不同級別的醫(yī)生在第三方平臺接診,在滿足了患者不同層次需求的同時,也能獲得與其資歷、診療水平相對應的收入。

第三方平臺為公立醫(yī)院精準導入閉環(huán)外患者,醫(yī)生入駐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺后能收獲什么?

從直接收益來看,可獲得精準患者和線下收入的增長。

2021年,首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院針對醫(yī)生在第三方平臺開通在線醫(yī)療服務產(chǎn)生的影響進行了分析。結(jié)果顯示,在第三方平臺開通個人主頁的醫(yī)生較未開通的醫(yī)生,其年門診量增加了748人次,年診療收入提升了27.55%。

另一個案例是,上海兒童醫(yī)學中心在已有自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的情況下,主治以上的醫(yī)生仍有80%在第三方平臺開通服務。院長張浩曾提到,醫(yī)生在第三方平臺接診的同時,醫(yī)院還將掛號與第三方平臺打通,可實現(xiàn)精準的患者導流。比如,患者通過第三方平臺問診后,如有需要,可直接點擊預約鏈接,實現(xiàn)精準預約。2021年,醫(yī)院的精準預約患者創(chuàng)下歷年最高值,張浩認為,很大原因就是醫(yī)院與第三方平臺打通掛號通道,由醫(yī)生線上接診導入。

好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航認為,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首先是一種應急能力儲備,保障特殊時期基本醫(yī)療服務不中斷;對于三級醫(yī)院來說,日常的線上復診業(yè)務,應該是保障疑難重大病例的連續(xù)性治療問題,而非常見病、慢性病的普通復診。第三方平臺的主要定位是線上基層醫(yī)院:首先,運用自身擅長的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)擴大患者覆蓋;其次,盡可能觸達更多醫(yī)生,通過AI分診、直播、義診等方式精準篩選患者,并讓醫(yī)生能將患者轉(zhuǎn)診到自己所在的醫(yī)院;第三,做一些低風險的常見病、慢性病線上復診。

“雙方的合作關(guān)系,就是基層醫(yī)院和??漆t(yī)院、綜合醫(yī)院之間的關(guān)系,也類似上下游產(chǎn)業(yè)鏈的合作關(guān)系?!蓖鹾奖硎荆吆献髦攸c是篩查轉(zhuǎn)診,這可能是未來網(wǎng)絡社會的線上分級診療體系。

從間接獲益來看,在第三方平臺的親身實踐,將成為自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的經(jīng)驗。上海兒童醫(yī)學中心院長、小兒心臟外科大夫張浩,中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院智慧醫(yī)院管理部主任、泌尿外科副主任宮大鑫,他們都是第三方平臺多年的醫(yī)生用戶,在公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院熱潮來臨后,又成為自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理者。據(jù)了解,這些資深互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生開拓本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務時,在醫(yī)生個人主頁、碎片時間利用、患者就診流程等方面,都借鑒了第三方平臺的做法。

共建運營,第三方平臺與公立醫(yī)院優(yōu)勢互補

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營涉及到市場開拓,如何吸納患者,僅靠醫(yī)院自身會存在各種困難。目前,大型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺大多布局了與公立醫(yī)院共建運營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務,進行合作模式的嘗試。

第三方平臺與區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)進行線上線下的資源重組,是其中一種嘗試類型。

“疫情非常時期,平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院充分展現(xiàn)了資源調(diào)配、精準服務的優(yōu)勢。也是在這個時間點上,國家醫(yī)保基金出臺政策,醫(yī)保規(guī)模化購買互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)字醫(yī)療服務?!蔽⑨t(yī)創(chuàng)始人、董事長兼CEO廖杰遠總結(jié)稱。

在廖杰遠看來,處在新的發(fā)展機遇期,當下和未來一個時期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的關(guān)鍵價值“落點”,就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,由第三方平臺與各級醫(yī)療機構(gòu)共同組建;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體為大醫(yī)院分擔壓力、為基層醫(yī)院提升能力、為醫(yī)保和商保支付提高效能,并為供應鏈提升效率,探索建立中國式的健康管護組織(HMO),還展現(xiàn)出極具想象空間的商業(yè)價值和開拓潛力。

針對公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營能力不足的問題,第三方平臺還可參與補充運營人力,整合院外資源,為醫(yī)院完善診前診后服務。

微脈創(chuàng)始人裘加林表示,國家對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出了高要求:抓好精細化管理、提高醫(yī)療服務質(zhì)量及效率,從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。那么,原有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在“有”的基礎(chǔ)上如何“用”好?這成為接下來最重要的發(fā)展點。

“第三方平臺與醫(yī)院共同借助‘互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理’模式,在患者與醫(yī)院、醫(yī)護之間建立持續(xù)的連接,實現(xiàn)對有限醫(yī)療資源的高效率運營,為醫(yī)生提供技術(shù)支持及管理路徑,把單次隨機的就醫(yī)服務變?yōu)橹芷谛缘?、定制化的主動管理?!濒眉恿址Q,通過該模式實現(xiàn)對患者診后、檢后、術(shù)后、院后的跟蹤與管理,提高患者依從性,同時也能促進醫(yī)院提升醫(yī)療服務性收入的占比。

“公立醫(yī)院自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成本較高,依托于第三方或與第三方合作,可能會讓建設(shè)成本分攤,但雙方所追求的公益性和利益性之間的博弈,對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展可能會有一定的制約?!比A西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室主任武永康認為,“具體怎么建?不同醫(yī)院需要按需求和自身情況綜合考慮采取適合自己的建設(shè)運營模式,也許可以探索不同醫(yī)院按照各自的需求、定位、目標,以及線下運營情況,構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)數(shù)據(jù)模型,通過不同參數(shù)的計算得出適合這個醫(yī)院的建設(shè)模式?!?/p>

武永康表示,無論如何,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)在前期大家都是“小白鼠”,部分項目可能失敗,但成功的項目就會成為先驅(qū)和引領(lǐng),因此,需要大家一起努力探索并積極溝通,降低探索成本,促進全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速健康發(fā)展。

整體而言,公立醫(yī)院為第三方平臺提供了最基礎(chǔ)的服務力量,第三方平臺則回饋以患者流量、運營能力等,雙方并未產(chǎn)生直接意義的“此消彼長”,而是相互成就的“雙向奔赴”。未來相當長一段時間,最重要的任務是共同加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的滲透率。

合作機制尚未成熟,探索方向在哪里?

當然,不可否認的是,當前仍有不少公立醫(yī)院對第三方平臺持觀望或排斥態(tài)度。動脈網(wǎng)從與公立醫(yī)院的交流中了解到,其顧慮主要來自幾個方面:平臺的專業(yè)度,是否會因為過度逐利而影響公立醫(yī)院的公益性,以及是否能切實發(fā)揮醫(yī)療服務價值。

目前,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與第三方平臺的合作機制還不成熟,而這些顧慮也成為了合作機制建立的障礙。針對這些顧慮,第三方平臺應該如何應對?動脈網(wǎng)認為主要有以下幾點。

提升第三方平臺專業(yè)度和規(guī)范程度。

醫(yī)療有著極高的門檻,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開辦和執(zhí)業(yè)也已有了一系列政策進行約束。不過,在公立醫(yī)院看來,第三方平臺除了注冊醫(yī)生之外,其他從業(yè)者背景各不相同,專業(yè)度不足,醫(yī)療流程不夠規(guī)范。即使公立醫(yī)院有意向引入第三方平臺,也不敢貿(mào)然合作,因為擔心由不規(guī)范帶來的安全風險。

2021年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(征求意見稿)》提出,互聯(lián)網(wǎng)診療由依托的實體醫(yī)療機構(gòu)開展線上線下一體化質(zhì)控。雖然新規(guī)尚未正式出臺實施,但這也對線上診療的規(guī)范性提出了更高的要求。如果第三方與公立醫(yī)院共同建設(shè)運營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,就要與其進行一體化質(zhì)控。

此外,在《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(征求意見稿)》之前,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策暫未對病歷資料保存做單獨要求。實踐中,部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺便忽略了這一環(huán)節(jié)的重要性。而公立醫(yī)院則參照線下門診規(guī)定,規(guī)范線上服務病歷資料的留存。在公立醫(yī)院管理者看來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本質(zhì)上是醫(yī)療行為,在沒有單獨規(guī)定的情況下,就理應參照已有規(guī)定進行,這也是專業(yè)和規(guī)范的體現(xiàn)點之一。

總體來說,在已有成熟監(jiān)管體系的情況下,公立醫(yī)院始終緊繃著醫(yī)療安全這根“弦”,而一些第三方平臺還有所欠缺。因此,無論是從行業(yè)規(guī)范本身要求,還是與公立醫(yī)院的合作需求來說,第三方平臺都應以更高的標準進行從業(yè)規(guī)范。

2021年以來,醫(yī)聯(lián)、京東健康等企業(yè)開始聯(lián)合醫(yī)學專家,建立相應疾病的專家共識,為互聯(lián)網(wǎng)診療和疾病管理制定標準,有望成為行業(yè)規(guī)范化的方式之一。

探尋公益性與營利性的平衡點,實現(xiàn)互補。

第三方平臺的長遠目標是實現(xiàn)盈利、賺取利潤,這無可厚非,而公立醫(yī)院則要堅持公益性。雙方合作過程中,探尋平衡點尤其重要。

浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心與第三方平臺合作開展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務,至今已有5年。2021年年底,恩澤醫(yī)療中心開展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專項工作調(diào)研,創(chuàng)新服務產(chǎn)品的商業(yè)化,就是調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題之一。

如何破解?臺州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯建議,需利用好現(xiàn)有法律法規(guī),構(gòu)建有利于長期合作和可持續(xù)發(fā)展的組織架構(gòu),以合同為基礎(chǔ)規(guī)范利益和風險的共擔機制;建立社會化的規(guī)范審計制度,及時發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療經(jīng)營中的問題并共同解決,以提升合作雙方的風險防范和合規(guī)經(jīng)營能力;服務主體,即醫(yī)務人員獨立成立服務公司,成為主要利益相關(guān)方,對醫(yī)院和第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺的經(jīng)營方向、服務項目具有明顯的導向性,有利于充分發(fā)揮醫(yī)務人員的主體作用。

最后,建立特殊時期的“急救通道”。

這主要是基于疫情等緊急情況的考慮。事實上,疫情期間,無論是公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是第三方平臺,已經(jīng)盡其所能,為患者解決復診送藥等問題——盡管這些努力無法面面俱到,因為從結(jié)果上看,無法滿足全部需求。

政策層面規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療只能復診,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在診前須知中也有提示,若患者病情緊急,請立即前往線下醫(yī)院就醫(yī)?;谡呖蚣?、患者需求頻次等原因,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)也一直將慢病復診、慢病管理等作為業(yè)務主力。

然而,面對緊急需求,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還能做得更多嗎?近日,在中國醫(yī)療保健國際交流促進會互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療分會主辦的新冠疫情科學防控專家研討會上(線上會議),上海市兒童醫(yī)院院長于廣軍提到,2022年運營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遭遇的最大問題不是醫(yī)療,而是藥品保障。“物流問題最突出,為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來前所未有的壓力,我們不得不讓醫(yī)院藥學部組織志愿者配送?!?/p>

目前,上海市兒童醫(yī)院正在與更多藥品流通企業(yè)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)合作,應對藥品配送所面臨的問題和挑戰(zhàn)。同時,于廣軍建議,要加快建立電子處方流轉(zhuǎn)的平臺,解決藥品供應鏈的瓶頸;設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)熱線,對接急診急救的求助需求,指導患者及家屬做好準備工作,并提高患者的直接觸達率,指導其使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

面對緊急保障需求,第三方平臺在院內(nèi)醫(yī)務人員和工作人員緊缺的情況下,可運用醫(yī)療資源覆蓋廣泛的特點,為患者對接所需資源。

當前,各行各業(yè)均加入了數(shù)字化轉(zhuǎn)型浪潮,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本質(zhì)上是醫(yī)療服務的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。然而,醫(yī)療服務并非純粹的技術(shù)問題,它涉及了眾多人、事、物,又有著復雜的流程與交互,數(shù)字化轉(zhuǎn)型絕非一朝一夕、或依靠單一力量可以完成。相信公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展之路,也一定有第三方平臺力量的施展平臺。

*參考資料:

Duo Xu, Jiajia Zhan, Terence Cheng, Hongqiao Fu*, Winnie Yip. (2022). Understanding online dual practice of public hospital doctors in China: a mixed-methods study, Health Policy and Planning, czac017, https://doi.org/10.1093/heapol/czac017

玖九, 陳海嘯, 全宇, 等. 醫(yī)院如何高效利用第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺?[J]. 中國衛(wèi)生人才,2022(02): 27-33.

馬騁宇. 開通在線醫(yī)療服務會影響醫(yī)生的線下服務量及診療收入嗎? ——基于 PSM-DID 模型的實證研究[J]. 中國衛(wèi)生政策研究,2021, 14(9): 47-53.

本文為轉(zhuǎn)載內(nèi)容,授權(quán)事宜請聯(lián)系原著作權(quán)人。

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公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院漲勢猛,搶了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的飯碗嗎?

公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中約占70%,數(shù)量上已占據(jù)絕對優(yōu)勢。

圖片來源:pexels-Vidal Balielo Jr.

文|動脈網(wǎng)

據(jù)2022年發(fā)布的第49次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示,截至2021年底,我國在線醫(yī)療用戶達2.98億人,占整體網(wǎng)民的28.9%;自2020年該報告首次發(fā)布在線醫(yī)療用戶數(shù)據(jù)以來,此次用戶規(guī)模創(chuàng)下新高。

近兩年來在線醫(yī)療用戶變化情況,數(shù)據(jù)來源:中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告

用戶規(guī)模的增長見證了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展,也成就了兩股主要服務力量。

當前,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的兩大主力包括:企業(yè)主導建設(shè)運營互聯(lián)網(wǎng)平臺,吸引來自不同醫(yī)院的醫(yī)生入駐,為用戶服務(以下簡稱“第三方平臺”);二是由醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院主導建設(shè)運營,主要運用本院醫(yī)生、為本院患者提供咨詢復診及相關(guān)服務(以下簡稱“公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”),當然,部分公立醫(yī)院的技術(shù)或運營工作仍有企業(yè)參與。

疫情拉快了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進度條,更推動了公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)與升級。據(jù)動脈網(wǎng)蛋殼研究院統(tǒng)計,目前公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中約占70%,數(shù)量上已占據(jù)絕對優(yōu)勢;以大三甲為代表的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營也開始漸入佳境。

公立醫(yī)院掌握著醫(yī)生、設(shè)備、場所等核心的醫(yī)療服務要素,有著完善的線下服務能力,成為線上服務的重要支撐。隨著公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成長,第三方平臺的生存空間是否會被擠壓?二者的關(guān)系一定是“此消彼長”嗎?雙方合作路徑在哪里?這些都是值得思考的問題。

占比70%,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)三大特征

公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自2020年進入暴發(fā)期以來,至今仍未停止。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2018年以前以企業(yè)探索為主,公立醫(yī)院參與較少。不過,自2018年開始逐步進入醫(yī)院主導占多數(shù)的階段,尤其是自疫情以來,二者之間的占比差距更大。動脈網(wǎng)蛋殼研究院根據(jù)公開資料梳理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息顯示,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已占互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整體的70%。

同時,與2020年疫情時期以技術(shù)平臺建設(shè)為主相比,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院再次升級,服務類型日漸豐富、服務量逐漸增長,目前已在醫(yī)療服務體系中發(fā)揮了重要價值。動脈網(wǎng)此前在《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成標配,公立醫(yī)院的十大線上診療流量密碼》中已經(jīng)梳理了一批亮眼的運營數(shù)據(jù)和經(jīng)驗。

整體上看,現(xiàn)階段的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)出以下特征:

首先,能更好地為患者解決報銷問題。

這主要體現(xiàn)在醫(yī)保支付接入方面。

公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整體上是將部分線下患者遷移至線上,醫(yī)保費用本質(zhì)上也是左手挪到右手。作為本就是醫(yī)保定點的公立醫(yī)院來說,其互聯(lián)網(wǎng)診療服務無論是簽訂補充協(xié)議,還是打通相應的接口,都有著更暢通的渠道。在疫情緊急期間,北京、上海等地部分醫(yī)院甚至在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線的同時,醫(yī)保支付同步上線。

據(jù)動脈網(wǎng)進行的一項調(diào)研顯示,醫(yī)院主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中,已有53%可實現(xiàn)醫(yī)保支付。醫(yī)保成為公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院吸引患者的一大優(yōu)勢。未來,隨著公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保覆蓋病種、脫卡支付范圍擴大,這項優(yōu)勢更為明顯。

其次,基于單體醫(yī)院的就診閉環(huán)形成,可實現(xiàn)線上線下服務有效銜接。

公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有完善的線下服務作為支撐,包括檢驗檢查、治療、住院等,這些項目的優(yōu)勢已經(jīng)體現(xiàn)到了線上服務中。

例如,線上自助開具檢驗檢查單已成為公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務量較高的項目。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院2021年線上服務患者超百萬人次,自助開單量就達56.7萬人次。2021年,湖南省兒童醫(yī)院線上復診量為1.1萬人次,自助診前化驗就達到17.6萬次?;颊邿o論在線上還是線下就診,醫(yī)生都可調(diào)取這些檢驗檢查的報告。

在各類服務項目基礎(chǔ)上,公立醫(yī)院能夠形成單體醫(yī)院的線上線下就診閉環(huán)。在閉環(huán)內(nèi),線上咨詢復診、線下檢驗檢查、線下面診或治療等環(huán)節(jié)連接起來;且這些環(huán)節(jié)同屬醫(yī)院體系,能最大化實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通,為患者帶來無縫銜接的就診體驗,既減少患者到院次數(shù),又能基于全面、真實且方便獲取的數(shù)據(jù)實現(xiàn)充分的醫(yī)患溝通。

最后,以大三甲為代表的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標桿出現(xiàn)。

除了廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院、浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、山東省立三院等較早的醫(yī)院之外,公立醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新政推動、疫情催化下,又出現(xiàn)了一批標桿,例如,四川大學華西醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、北京大學腫瘤醫(yī)院等。

新一批標桿大多是全國頂級三甲醫(yī)院,本身有著較高診療水平,專家名醫(yī)云集,患者范圍覆蓋全國各地,線上服務的便捷更加明顯;患者中,疑難重癥患者比例高,復診需求旺盛;同時,大型醫(yī)院也有更充足的資金投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和運營。

這些標桿醫(yī)院提供了線上線下融合的診療服務,切實解決患者長途跋涉就醫(yī)難問題,為患者節(jié)省了開支,其服務效果也在運營數(shù)據(jù)上體現(xiàn)出來。例如,華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室協(xié)調(diào)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全管理部、臨床藥學部、信息技術(shù)服務部、對外拓展部、財務績效管理部等的工作,為患者提供線上線下融合的服務;目前線上日均診療量已達2500人次左右,檢驗檢查開單日均3000多人次,在門診整體服務量中占較大比例。

但在良好發(fā)展勢頭另一面,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也體現(xiàn)出短板:受醫(yī)保政策限制,無論哪種級別的醫(yī)生均按普通醫(yī)生收取診費,醫(yī)生和醫(yī)院積極性有限;實現(xiàn)了醫(yī)院本身線上線下就診閉環(huán),閉環(huán)外患者就診的便捷度還不高,大多數(shù)情況下,未在醫(yī)院相應科室線下就診,便無法在線上復診,互聯(lián)網(wǎng)價值尚未充分體現(xiàn);大三甲醫(yī)院固然走在了前列,但不少其他醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還處于建而不用的狀態(tài)。

公立醫(yī)院與第三方平臺的“雙向奔赴”

針對公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的短板,已有第三方平臺與公立醫(yī)院產(chǎn)生良性互動:公立醫(yī)院醫(yī)生入駐第三方平臺,成為平臺提供服務的基礎(chǔ),也獲得相應回報;第三方平臺經(jīng)過多年積累,患者覆蓋面廣,從公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就診閉環(huán)之外為其導流,甚至直接參與到公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營中。

專家積極性高,帶動年輕醫(yī)生入駐第三方平臺

以往我們在談論醫(yī)生上線積極性時,從理論上認為專家名醫(yī)的積極性并不高,因為他們已經(jīng)有飽和的線下工作,無暇再提供線上服務。事實果真如此嗎?

近期發(fā)表的一項數(shù)據(jù)研究打破了這一認知。2022年,北京大學、帝國理工學院以及哈佛大學的研究人員在衛(wèi)生政策國際權(quán)威期刊 Health Policy and Planning發(fā)表了封面研究論文Understanding online dual practice of public hospital doctors in China: a mixed-methods study。論文研究了我國公立醫(yī)院醫(yī)生在第三方平臺多點執(zhí)業(yè)的情況。

公立醫(yī)院醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺注冊服務的情況,來源:Health Policy and Planning

文章選擇了好大夫在線、春雨醫(yī)生、微醫(yī)、平安健康這4家成立較早、醫(yī)生規(guī)模較大的平臺,以其注冊醫(yī)生作為研究樣本。論文指出,全國至少已有16.51%的醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)平臺注冊提供服務。

從醫(yī)生級別維度來看,全國大約有33.49%的公立醫(yī)院主任醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)平臺注冊提供服務,副主任醫(yī)師上線比例約為21.5%;主治醫(yī)師和住院醫(yī)師比例略低。

結(jié)合區(qū)域維度,在北京、上海、廣州等醫(yī)療資源集中的地區(qū),公立醫(yī)院主任醫(yī)師上線比例均在70%左右,副主任醫(yī)師上線比例在40%到50%之間,主治醫(yī)師和住院醫(yī)師也有較大比例已經(jīng)上線;線上多點執(zhí)業(yè)更多集中在大城市公立醫(yī)院醫(yī)生群體中。

動脈網(wǎng)認為,這些數(shù)據(jù)至少可以說明兩個問題:

第一,從數(shù)值上來看,醫(yī)生級別越高、數(shù)量越少,若在醫(yī)生級別之間進行比較,高級別醫(yī)生上線數(shù)量自然會比普通醫(yī)生數(shù)量少。但是,從各級別醫(yī)生上線比例來看,上述數(shù)據(jù)仍從另一個角度改變了我們的認知:即使專家級醫(yī)生工作忙碌,社會地位、收入都已達到一定水平,仍有著較高的上線積極性。

主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師在一定程度上代表了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,他們中越來越多人認可互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺,對年輕醫(yī)生也有帶動作用。事實上,不少平臺實行的醫(yī)生團隊接診模式,就是專家名醫(yī)帶領(lǐng)下級醫(yī)生提供服務的模式。獲得越來越多醫(yī)生資源,是第三方平臺發(fā)展的基礎(chǔ)。

第二,上述研究數(shù)據(jù)取自疫情之后,也就是公立醫(yī)院開始大力建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之后;其中,廣州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展原本就較早,北京上海受疫情影響,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展迅速,大批頂尖醫(yī)院加入。在這樣的背景下,北上廣的醫(yī)生,尤其是專家,仍保持著較高的上線率,這意味著公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并沒有“搶走”醫(yī)生。

此外,不同級別的醫(yī)生在第三方平臺接診,在滿足了患者不同層次需求的同時,也能獲得與其資歷、診療水平相對應的收入。

第三方平臺為公立醫(yī)院精準導入閉環(huán)外患者,醫(yī)生入駐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺后能收獲什么?

從直接收益來看,可獲得精準患者和線下收入的增長。

2021年,首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院針對醫(yī)生在第三方平臺開通在線醫(yī)療服務產(chǎn)生的影響進行了分析。結(jié)果顯示,在第三方平臺開通個人主頁的醫(yī)生較未開通的醫(yī)生,其年門診量增加了748人次,年診療收入提升了27.55%。

另一個案例是,上海兒童醫(yī)學中心在已有自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的情況下,主治以上的醫(yī)生仍有80%在第三方平臺開通服務。院長張浩曾提到,醫(yī)生在第三方平臺接診的同時,醫(yī)院還將掛號與第三方平臺打通,可實現(xiàn)精準的患者導流。比如,患者通過第三方平臺問診后,如有需要,可直接點擊預約鏈接,實現(xiàn)精準預約。2021年,醫(yī)院的精準預約患者創(chuàng)下歷年最高值,張浩認為,很大原因就是醫(yī)院與第三方平臺打通掛號通道,由醫(yī)生線上接診導入。

好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航認為,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首先是一種應急能力儲備,保障特殊時期基本醫(yī)療服務不中斷;對于三級醫(yī)院來說,日常的線上復診業(yè)務,應該是保障疑難重大病例的連續(xù)性治療問題,而非常見病、慢性病的普通復診。第三方平臺的主要定位是線上基層醫(yī)院:首先,運用自身擅長的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)擴大患者覆蓋;其次,盡可能觸達更多醫(yī)生,通過AI分診、直播、義診等方式精準篩選患者,并讓醫(yī)生能將患者轉(zhuǎn)診到自己所在的醫(yī)院;第三,做一些低風險的常見病、慢性病線上復診。

“雙方的合作關(guān)系,就是基層醫(yī)院和??漆t(yī)院、綜合醫(yī)院之間的關(guān)系,也類似上下游產(chǎn)業(yè)鏈的合作關(guān)系?!蓖鹾奖硎?,二者合作重點是篩查轉(zhuǎn)診,這可能是未來網(wǎng)絡社會的線上分級診療體系。

從間接獲益來看,在第三方平臺的親身實踐,將成為自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的經(jīng)驗。上海兒童醫(yī)學中心院長、小兒心臟外科大夫張浩,中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院智慧醫(yī)院管理部主任、泌尿外科副主任宮大鑫,他們都是第三方平臺多年的醫(yī)生用戶,在公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院熱潮來臨后,又成為自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理者。據(jù)了解,這些資深互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生開拓本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務時,在醫(yī)生個人主頁、碎片時間利用、患者就診流程等方面,都借鑒了第三方平臺的做法。

共建運營,第三方平臺與公立醫(yī)院優(yōu)勢互補

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營涉及到市場開拓,如何吸納患者,僅靠醫(yī)院自身會存在各種困難。目前,大型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺大多布局了與公立醫(yī)院共建運營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務,進行合作模式的嘗試。

第三方平臺與區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)進行線上線下的資源重組,是其中一種嘗試類型。

“疫情非常時期,平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院充分展現(xiàn)了資源調(diào)配、精準服務的優(yōu)勢。也是在這個時間點上,國家醫(yī)?;鸪雠_政策,醫(yī)保規(guī)?;徺I互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)字醫(yī)療服務?!蔽⑨t(yī)創(chuàng)始人、董事長兼CEO廖杰遠總結(jié)稱。

在廖杰遠看來,處在新的發(fā)展機遇期,當下和未來一個時期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的關(guān)鍵價值“落點”,就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,由第三方平臺與各級醫(yī)療機構(gòu)共同組建;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體為大醫(yī)院分擔壓力、為基層醫(yī)院提升能力、為醫(yī)保和商保支付提高效能,并為供應鏈提升效率,探索建立中國式的健康管護組織(HMO),還展現(xiàn)出極具想象空間的商業(yè)價值和開拓潛力。

針對公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營能力不足的問題,第三方平臺還可參與補充運營人力,整合院外資源,為醫(yī)院完善診前診后服務。

微脈創(chuàng)始人裘加林表示,國家對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出了高要求:抓好精細化管理、提高醫(yī)療服務質(zhì)量及效率,從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。那么,原有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在“有”的基礎(chǔ)上如何“用”好?這成為接下來最重要的發(fā)展點。

“第三方平臺與醫(yī)院共同借助‘互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理’模式,在患者與醫(yī)院、醫(yī)護之間建立持續(xù)的連接,實現(xiàn)對有限醫(yī)療資源的高效率運營,為醫(yī)生提供技術(shù)支持及管理路徑,把單次隨機的就醫(yī)服務變?yōu)橹芷谛缘?、定制化的主動管理。”裘加林稱,通過該模式實現(xiàn)對患者診后、檢后、術(shù)后、院后的跟蹤與管理,提高患者依從性,同時也能促進醫(yī)院提升醫(yī)療服務性收入的占比。

“公立醫(yī)院自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成本較高,依托于第三方或與第三方合作,可能會讓建設(shè)成本分攤,但雙方所追求的公益性和利益性之間的博弈,對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展可能會有一定的制約?!比A西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室主任武永康認為,“具體怎么建?不同醫(yī)院需要按需求和自身情況綜合考慮采取適合自己的建設(shè)運營模式,也許可以探索不同醫(yī)院按照各自的需求、定位、目標,以及線下運營情況,構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)數(shù)據(jù)模型,通過不同參數(shù)的計算得出適合這個醫(yī)院的建設(shè)模式?!?/p>

武永康表示,無論如何,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)在前期大家都是“小白鼠”,部分項目可能失敗,但成功的項目就會成為先驅(qū)和引領(lǐng),因此,需要大家一起努力探索并積極溝通,降低探索成本,促進全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速健康發(fā)展。

整體而言,公立醫(yī)院為第三方平臺提供了最基礎(chǔ)的服務力量,第三方平臺則回饋以患者流量、運營能力等,雙方并未產(chǎn)生直接意義的“此消彼長”,而是相互成就的“雙向奔赴”。未來相當長一段時間,最重要的任務是共同加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的滲透率。

合作機制尚未成熟,探索方向在哪里?

當然,不可否認的是,當前仍有不少公立醫(yī)院對第三方平臺持觀望或排斥態(tài)度。動脈網(wǎng)從與公立醫(yī)院的交流中了解到,其顧慮主要來自幾個方面:平臺的專業(yè)度,是否會因為過度逐利而影響公立醫(yī)院的公益性,以及是否能切實發(fā)揮醫(yī)療服務價值。

目前,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與第三方平臺的合作機制還不成熟,而這些顧慮也成為了合作機制建立的障礙。針對這些顧慮,第三方平臺應該如何應對?動脈網(wǎng)認為主要有以下幾點。

提升第三方平臺專業(yè)度和規(guī)范程度。

醫(yī)療有著極高的門檻,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開辦和執(zhí)業(yè)也已有了一系列政策進行約束。不過,在公立醫(yī)院看來,第三方平臺除了注冊醫(yī)生之外,其他從業(yè)者背景各不相同,專業(yè)度不足,醫(yī)療流程不夠規(guī)范。即使公立醫(yī)院有意向引入第三方平臺,也不敢貿(mào)然合作,因為擔心由不規(guī)范帶來的安全風險。

2021年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(征求意見稿)》提出,互聯(lián)網(wǎng)診療由依托的實體醫(yī)療機構(gòu)開展線上線下一體化質(zhì)控。雖然新規(guī)尚未正式出臺實施,但這也對線上診療的規(guī)范性提出了更高的要求。如果第三方與公立醫(yī)院共同建設(shè)運營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,就要與其進行一體化質(zhì)控。

此外,在《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(征求意見稿)》之前,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策暫未對病歷資料保存做單獨要求。實踐中,部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺便忽略了這一環(huán)節(jié)的重要性。而公立醫(yī)院則參照線下門診規(guī)定,規(guī)范線上服務病歷資料的留存。在公立醫(yī)院管理者看來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本質(zhì)上是醫(yī)療行為,在沒有單獨規(guī)定的情況下,就理應參照已有規(guī)定進行,這也是專業(yè)和規(guī)范的體現(xiàn)點之一。

總體來說,在已有成熟監(jiān)管體系的情況下,公立醫(yī)院始終緊繃著醫(yī)療安全這根“弦”,而一些第三方平臺還有所欠缺。因此,無論是從行業(yè)規(guī)范本身要求,還是與公立醫(yī)院的合作需求來說,第三方平臺都應以更高的標準進行從業(yè)規(guī)范。

2021年以來,醫(yī)聯(lián)、京東健康等企業(yè)開始聯(lián)合醫(yī)學專家,建立相應疾病的專家共識,為互聯(lián)網(wǎng)診療和疾病管理制定標準,有望成為行業(yè)規(guī)范化的方式之一。

探尋公益性與營利性的平衡點,實現(xiàn)互補。

第三方平臺的長遠目標是實現(xiàn)盈利、賺取利潤,這無可厚非,而公立醫(yī)院則要堅持公益性。雙方合作過程中,探尋平衡點尤其重要。

浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心與第三方平臺合作開展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務,至今已有5年。2021年年底,恩澤醫(yī)療中心開展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專項工作調(diào)研,創(chuàng)新服務產(chǎn)品的商業(yè)化,就是調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題之一。

如何破解?臺州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯建議,需利用好現(xiàn)有法律法規(guī),構(gòu)建有利于長期合作和可持續(xù)發(fā)展的組織架構(gòu),以合同為基礎(chǔ)規(guī)范利益和風險的共擔機制;建立社會化的規(guī)范審計制度,及時發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療經(jīng)營中的問題并共同解決,以提升合作雙方的風險防范和合規(guī)經(jīng)營能力;服務主體,即醫(yī)務人員獨立成立服務公司,成為主要利益相關(guān)方,對醫(yī)院和第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺的經(jīng)營方向、服務項目具有明顯的導向性,有利于充分發(fā)揮醫(yī)務人員的主體作用。

最后,建立特殊時期的“急救通道”。

這主要是基于疫情等緊急情況的考慮。事實上,疫情期間,無論是公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是第三方平臺,已經(jīng)盡其所能,為患者解決復診送藥等問題——盡管這些努力無法面面俱到,因為從結(jié)果上看,無法滿足全部需求。

政策層面規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療只能復診,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在診前須知中也有提示,若患者病情緊急,請立即前往線下醫(yī)院就醫(yī)。基于政策框架、患者需求頻次等原因,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)也一直將慢病復診、慢病管理等作為業(yè)務主力。

然而,面對緊急需求,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還能做得更多嗎?近日,在中國醫(yī)療保健國際交流促進會互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療分會主辦的新冠疫情科學防控專家研討會上(線上會議),上海市兒童醫(yī)院院長于廣軍提到,2022年運營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遭遇的最大問題不是醫(yī)療,而是藥品保障。“物流問題最突出,為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來前所未有的壓力,我們不得不讓醫(yī)院藥學部組織志愿者配送?!?/p>

目前,上海市兒童醫(yī)院正在與更多藥品流通企業(yè)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)合作,應對藥品配送所面臨的問題和挑戰(zhàn)。同時,于廣軍建議,要加快建立電子處方流轉(zhuǎn)的平臺,解決藥品供應鏈的瓶頸;設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)熱線,對接急診急救的求助需求,指導患者及家屬做好準備工作,并提高患者的直接觸達率,指導其使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

面對緊急保障需求,第三方平臺在院內(nèi)醫(yī)務人員和工作人員緊缺的情況下,可運用醫(yī)療資源覆蓋廣泛的特點,為患者對接所需資源。

當前,各行各業(yè)均加入了數(shù)字化轉(zhuǎn)型浪潮,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本質(zhì)上是醫(yī)療服務的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。然而,醫(yī)療服務并非純粹的技術(shù)問題,它涉及了眾多人、事、物,又有著復雜的流程與交互,數(shù)字化轉(zhuǎn)型絕非一朝一夕、或依靠單一力量可以完成。相信公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展之路,也一定有第三方平臺力量的施展平臺。

*參考資料:

Duo Xu, Jiajia Zhan, Terence Cheng, Hongqiao Fu*, Winnie Yip. (2022). Understanding online dual practice of public hospital doctors in China: a mixed-methods study, Health Policy and Planning, czac017, https://doi.org/10.1093/heapol/czac017

玖九, 陳海嘯, 全宇, 等. 醫(yī)院如何高效利用第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺?[J]. 中國衛(wèi)生人才,2022(02): 27-33.

馬騁宇. 開通在線醫(yī)療服務會影響醫(yī)生的線下服務量及診療收入嗎? ——基于 PSM-DID 模型的實證研究[J]. 中國衛(wèi)生政策研究,2021, 14(9): 47-53.

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