采樣亭的規(guī)模測算
核酸采樣亭是常態(tài)化核酸檢測的主要基礎(chǔ)設(shè)施，實現(xiàn)15分鐘核酸“采樣圈”將主要依靠高密度布局采樣亭。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅近日表示，可以參考每2000-3000人設(shè)置一個采樣點。
從實際情況看，截至目前，正在或已經(jīng)推廣常態(tài)化核酸檢測的城市中，1000-3000個人“分享”一個采樣亭較為普遍。例如，上海目前已設(shè)置各類核酸采樣點超9900個點位，平均2515個人“分享”一個采樣點；杭州共設(shè)立采樣點9900個，平均1233個人“分享”一個采樣點；長春預(yù)計建設(shè)3000余個采樣點，平均3022個人“分享”一個采樣點。
從采樣亭的單價看，參考愛采購網(wǎng)站上實力供應(yīng)商以及已核驗企業(yè)提供的人氣排序，排名前五的核酸采樣亭單價分別為2.3萬元、3.68萬元、7萬元、2.6萬元和0.98萬元，平均價格為3.312萬元，中位數(shù)為2.6萬元。
我們分別選取五檔核酸采樣亭數(shù)量規(guī)模以及三檔采樣亭單價，計算出不同數(shù)量和價格下，實行常態(tài)化核酸檢測需要投入的采樣亭成本規(guī)模（我們在計算時將水電設(shè)施、防護(hù)用品等額外成本估計為采樣亭單價的20%）。
如果常態(tài)化核酸檢測在全國范圍內(nèi)推行，在基準(zhǔn)情形下，即每2500個人“共享”一個采樣亭、采樣亭單價2.6萬元，常態(tài)化核酸檢測采樣亭建設(shè)需要176.29億元。以我國2021年總?cè)丝?4.126億人為計算基準(zhǔn)，全國共需建設(shè)采樣亭56.50萬個。
成本最低情形為，每3000個人 “共享”一個采樣亭、采樣亭單價0.98萬元。此情形下，全國常態(tài)化核酸檢測采樣亭建設(shè)需要55.37億元。
成本最高情形為，每2000個人 “共享”一個采樣亭、采樣亭單價3.31萬元。此情形下，全國常態(tài)化核酸檢測采樣亭建設(shè)需要280.71億元。
如果常態(tài)化核酸檢測僅僅在以一、二線城市為主的“大城市”內(nèi)推行，在基準(zhǔn)情形下，即每2500個人“共享”一個采樣亭、采樣亭單價2.6萬元，則在大城市進(jìn)行常態(tài)化核酸檢測采樣亭建設(shè)需要63.02億元。以我國大城市總?cè)丝?.05億人為計算基準(zhǔn)，共需建設(shè)采樣亭20.2萬個。
成本最低情形為，每3000個人 “共享”一個采樣亭、采樣亭單價0.98萬元。此情形下，大城市常態(tài)化核酸檢測采樣亭建設(shè)需要19.8億元。
成本最高情形為，每2000個人 “共享”一個采樣亭、采樣亭單價3.31萬元。此情形下，大城市常態(tài)化核酸檢測采樣亭建設(shè)需要100.35億元。
核酸檢測費用的規(guī)模測算
隨著疫情常態(tài)化，核酸檢測費用持續(xù)處于下降通道中。根據(jù)今年4月國家醫(yī)療保障局印發(fā)的《關(guān)于降低新冠病毒核酸檢測價格和費用的通知》，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒核酸檢測的政府指導(dǎo)價有所下調(diào)，各省份要將單人單檢降至不高于每人份28元，多人混檢統(tǒng)一降至每人份不高于8元。
實際情況中，多個地區(qū)定價已普遍低于政府指導(dǎo)價上限。例如，5月12日起江蘇省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒核酸檢測價格單人單檢由28元/次降低至20元/次，混采檢測由8元/人次降低至4元/人次；廣東單樣檢測服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)降至20元/人份，混合檢測收費標(biāo)準(zhǔn)降至6元/人份；河南核酸檢測（標(biāo)本單采）項目價格降低至18元/人次。
按照當(dāng)前的價格情況，如果常態(tài)化核酸檢測實施一年將有多大的市場規(guī)模？
我們以人口前十大省份及4個直轄市的檢測價格為樣本，綜合中位數(shù)、平均數(shù)及加權(quán)平均數(shù)三者，可估計出單人單檢平均單價為23.5元，多人混檢平均單價為4.5元，80%多人混檢、20%單人單檢平均單價為8.3元。
從現(xiàn)實情況看，疫情發(fā)生時，檢測方式為全部混檢或全部單人單檢的可能性較低，因此我們采用80%混檢+20%單檢的單價8.3元作為基準(zhǔn)，討論大城市在不同情況下實施一年常態(tài)化核酸檢測所需的成本。
如果常態(tài)化核酸檢測在以一、二線城市為準(zhǔn)的“大城市”內(nèi)推行，在基準(zhǔn)情形下，假設(shè)隨著疫情在各地的動態(tài)發(fā)展全年有50%“大城市”人口需要參加檢測、檢測頻率48小時一次，那么一年需要花費的成本為3772.35億元。
成本最低的情形為，假設(shè)全年有30%“大城市”人口需要參加檢測、檢測頻率7天一次，那么一年需要花費的成本為646.69億元。
成本最高的情形為，假設(shè)全年有100%“大城市”人口需要參加檢測、檢測頻率48小時一次，那么一年需要花費的成本為7544.7億元。
財政負(fù)擔(dān)能力如何？
當(dāng)前，財政仍是核酸檢測和常態(tài)化設(shè)施建設(shè)資金的主要來源。例如，北京市政府透露，近期核酸檢測所需費用由財政資金和醫(yī)?；鸸餐?fù)擔(dān)。又如，針對打造“15分鐘核酸檢測圈”，山西省太原市表示將基于“政府投入、社會參與、全民配合”原則。
在上述基準(zhǔn)情形下，如果僅僅在大城市建立步行15分鐘核酸“采樣圈”，共計需要投入3835億元，占2021年全國GDP比重為0.34%，占全國財政收入比重為1.89%，但占全國衛(wèi)生健康支出比重達(dá)到20%；在成本最高情形下，共計需要投入7645億元，占2021年全國GDP比重為0.67%，占全國財政收入比重為3.77%，占全國衛(wèi)生健康支出比重高達(dá)近40%。
分地區(qū)來看，受到各地常住人口規(guī)模不同、財政收入差異等影響，不同省份在常態(tài)化核酸檢測上面臨的財政壓力有所不同。
在基準(zhǔn)情形下，即假設(shè)全年檢測人口覆蓋該地50%人口、采樣單價8.3元、檢測頻率48小時一次，假設(shè)常態(tài)化核酸檢測實施一年，成本最高的五個省份依次為廣東（943億元）、山東（759.3億元）、河南（742.6億元）、江蘇（633.2億元）和四川（625.3億元）。
但是，由于部分省份人均一般公共預(yù)算收入較小，因此在實行常態(tài)化核酸檢測的情況下，將會面臨較大的財政壓力。廣西、甘肅、黑龍江、河南、吉林、云南和湖南7個省份在基準(zhǔn)情形下實行一年常態(tài)化核酸檢測所花費的成本預(yù)計占到其2021年全年一般公共預(yù)算收入的15%以上。
常態(tài)化核酸檢測除了需要占用一般財政收入，醫(yī)療保險基金也是目前核酸檢測的資金來源之一。有專家指出，常態(tài)化核酸檢測費用會對醫(yī)?；鸬氖褂每臻g造成擠壓，造成一些次生問題，比如一些藥品將進(jìn)入不了醫(yī)保范疇，或病患因醫(yī)院住院醫(yī)保額度用完而只能延遲入院等。
可能需要特別國債支持
分析人士普遍表示，如果常態(tài)化核酸檢測長此以往推行下去，完全通過財政資金支撐是不現(xiàn)實也不可持續(xù)的
4月29日，中共中央政治局會議提出“要抓緊謀劃增量政策工具，加大相機(jī)調(diào)控力度，把握好目標(biāo)導(dǎo)向下政策的提前量和冗余度”。不少研究機(jī)構(gòu)提出，當(dāng)下的情況同2020年上半年十分相似，可以考慮再次發(fā)行特別國債，用來支持防疫，減輕財政壓力。
“在當(dāng)前形勢下，財政收支平衡壓力加大，新一輪增量政策或進(jìn)一步擴(kuò)大財政支出。作為用途明確、發(fā)行相對靈活的政策工具，特別國債重出江湖的可能性與必要性正在上升?！被涢_證券首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家羅志恒撰文表示。
光大證券也表示，目前來看，進(jìn)一步增加地方政府專項債的可能性不大，因而還是要落地到增加中央政府債務(wù)規(guī)模。預(yù)計今年新增特別國債的大致規(guī)模會在1.5萬億元左右。
除了發(fā)債彌補(bǔ)防疫資金缺口，引入社會力量長期共同參與常態(tài)化核酸檢測也正在進(jìn)入人們的視線。
比如，杭州市除了在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）設(shè)點，增設(shè)移動采樣車、獨立采樣亭等多種形式的流動采樣點，還鼓勵藥店、口腔診所等民間力量參與采樣。
又如，河北省保定市目前共設(shè)置新冠病毒核酸采樣點546個。其中二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)采樣點101個，衛(wèi)生院采樣點245個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）采樣點21個，第三方檢測機(jī)構(gòu)采樣點2個，便民采樣點102個，流動采樣點75個。
武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授于學(xué)杰此前對界面新聞表示，常態(tài)化核酸檢測工作需要大量專業(yè)醫(yī)護(hù)人員來操作，但在疫情來臨之前，多數(shù)醫(yī)院并沒有專門負(fù)責(zé)核酸檢測的人員，主要是安排其他科室人員臨時負(fù)責(zé)，常態(tài)化核酸檢測實施后，如果完全依靠醫(yī)院分派醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，這項工作恐怕難以為繼。
他表示，在人員緊缺的情況下，政府雇傭第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測是較為有效的解決辦法。一方面，第三方機(jī)構(gòu)屬于商業(yè)運(yùn)作模式，保證了其高效性和靈活性，不需要擔(dān)心人員不足問題；另一方面，核酸檢測需要對工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，而機(jī)構(gòu)在人員管理上更為便利，培訓(xùn)后可以組成專業(yè)的采樣隊伍。
根據(jù)上面的測算，假設(shè)一個采樣點配備3名工作人員，基準(zhǔn)情形下，大城市建立步行15分鐘核酸“采樣圈”，需要采樣環(huán)節(jié)配備工作人員60萬人，這還未考慮到樣本運(yùn)送和實驗檢驗等環(huán)節(jié)需要的工作人員。而國家衛(wèi)健委5月13日披露的數(shù)據(jù)，截至目前，全國有1.3萬家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以開展核酸檢測，擁有15.3萬專業(yè)技術(shù)人員從事核酸檢測的技術(shù)工作，核酸檢測能力達(dá)到單管每日5700萬管。
據(jù)界面新聞了解，目前市面上運(yùn)行的第三方檢測機(jī)構(gòu)主要以政府采購服務(wù)、發(fā)放補(bǔ)貼等方式運(yùn)營，因此成本仍屬于政府負(fù)擔(dān)。而考慮到常態(tài)化檢測的長期性和可持續(xù)性，社會資本似乎已開始瞄準(zhǔn)核酸檢測行業(yè)巨大的潛在商機(jī)。
不過，專家認(rèn)為，引入社會力量協(xié)助常態(tài)化核酸檢測雖然有一定必要，但考慮到商業(yè)行為具有逐利性，且此前已有多地出現(xiàn)第三方機(jī)構(gòu)未完成檢測就出具報告、出具“假陽性”等造假行為案例，因此，他們對于核酸檢測資本化運(yùn)營持保留態(tài)度。
一位不愿具名的醫(yī)療業(yè)內(nèi)工作者對界面新聞表示，“一旦常態(tài)化核酸檢測引入逐利的社會資本而監(jiān)管缺失，那這場疫情就不知道何時能夠‘結(jié)束’了?！彼J(rèn)為，常態(tài)化核酸檢測點，要優(yōu)先在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院等地安排。如果引入第三方檢測機(jī)構(gòu)，務(wù)必要在機(jī)制上使其受到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和監(jiān)管。
上海金融與法律研究院研究員傅蔚岡表示，核酸檢測領(lǐng)域的商業(yè)機(jī)會肯定是有的，但未來新冠疫情的走向存在太大不確定性，將資本投放于這個領(lǐng)域具有一定風(fēng)險性。