文|動(dòng)脈網(wǎng)
注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），也就是俗稱的多動(dòng)癥，核心癥狀包括注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)等。ADHD患兒就像一輛剎車和油門同時(shí)失靈的汽車，這輛汽車時(shí)而超速或失控，時(shí)而減速甚至熄火。ADHD孩子的大腦就是這樣，他們的自我監(jiān)控和自我調(diào)節(jié)能力出現(xiàn)障礙，不能根據(jù)環(huán)境要求調(diào)整自身行為。如果環(huán)境新鮮好玩，大腦就沖動(dòng)、沉迷——速度快，但不準(zhǔn)確。而一旦外界刺激單調(diào)、枯燥，如遇到知識(shí)記憶等任務(wù)，大腦就處于熄火狀態(tài)，昏昏欲睡……
我國(guó)現(xiàn)有超2000萬(wàn)兒童青少年正在遭受ADHD的困擾，但兒童精神科專業(yè)醫(yī)生數(shù)量不超500人，且優(yōu)質(zhì)醫(yī)生多集中在一、二線城市的大三甲醫(yī)院。此外，ADHD就診率不足20%，僅約三分之一的患者接受了正規(guī)治療。
總體來(lái)看，目前ADHD診療的醫(yī)療資源分布不均、供需嚴(yán)重失衡、現(xiàn)有方案多有局限，未來(lái)還有很多挖掘機(jī)會(huì)的空間。那么，數(shù)字療法的出現(xiàn)能否填補(bǔ)這些空白？究竟帶來(lái)了哪些創(chuàng)新和醫(yī)療價(jià)值？未來(lái)行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)如何？一線的醫(yī)學(xué)專家們究竟有怎樣的感受和判斷？
針對(duì)此，動(dòng)脈網(wǎng)對(duì)來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、南京腦科醫(yī)院、北京大學(xué)第六醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院（北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院）等五大醫(yī)院的權(quán)威專家進(jìn)行了訪談，了解他們對(duì)數(shù)字療法，特別是ADHD這類兒童腦科學(xué)數(shù)字療法的真實(shí)想法、最新一線經(jīng)驗(yàn)和對(duì)未來(lái)空間的展望。
鄭毅：中國(guó)數(shù)字療法研發(fā)優(yōu)勢(shì)明顯，普及將有助于提升疾病診療率
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒童精神病學(xué)團(tuán)隊(duì)首席專家、主任醫(yī)師，亞洲兒童青少年精神醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科協(xié)會(huì)前主任委員 鄭毅
ADHD是學(xué)齡兒童中發(fā)病率最高的神經(jīng)發(fā)育障礙疾病，病因十分復(fù)雜。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒童精神病學(xué)團(tuán)隊(duì)首席專家鄭毅教授介紹道，多年來(lái)臨床上一直采取藥物治療和非藥物治療。
藥物療法多使用興奮劑類藥物，起效快但副作用相對(duì)明顯。非藥物療法中，行為干預(yù)訓(xùn)練對(duì)治療環(huán)境、師資、標(biāo)準(zhǔn)化要求較高，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)干預(yù)可行性差，普及率低；經(jīng)顱磁刺激以及直流電刺激則循證醫(yī)學(xué)依據(jù)不足，電磁刺激是否會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生長(zhǎng)期影響一直存在爭(zhēng)議。
考慮到ADHD疾病特征、藥物療效和副作用、非藥物治療的局限與風(fēng)險(xiǎn)，全球都在不斷地研發(fā)各種治療方法。例如我國(guó)有中醫(yī)治療方法，國(guó)外在研究運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法，現(xiàn)在最新的是數(shù)字療法。
數(shù)字療法基于循證醫(yī)學(xué)和人工智能的特點(diǎn)，使得治療具備易操作、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、科學(xué)化的優(yōu)勢(shì)，可以克服藥物的副作用和行為訓(xùn)練的不統(tǒng)一、不標(biāo)準(zhǔn)、難落實(shí)、環(huán)境要求高這些客觀不足。
另外，數(shù)字療法完全無(wú)創(chuàng)，是通過高科技的智能運(yùn)算和程序細(xì)化，對(duì)患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，來(lái)改善其大腦認(rèn)知結(jié)構(gòu)、注意力和執(zhí)行功能等。數(shù)字療法若能從理論和實(shí)踐上都得到良好的療效證實(shí)，將是一個(gè)非常有前景的治療方法和產(chǎn)品。目前FDA已有ADHD數(shù)字療法產(chǎn)品的批準(zhǔn)先例，鄭毅教授表示臨床上也很關(guān)注數(shù)字療法的進(jìn)展。
在數(shù)字療法的接受和普及方面，雖然數(shù)字療法對(duì)很多人來(lái)說(shuō)是一種認(rèn)知挑戰(zhàn)，但在醫(yī)生層面，尤其年輕醫(yī)生們，鄭毅教授表示非常有信心。在許多學(xué)術(shù)交流會(huì)上，很多年輕醫(yī)生對(duì)于數(shù)字療法的反饋非常積極。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)十分發(fā)達(dá)，也應(yīng)該利用好互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)向各級(jí)醫(yī)生傳遞信息。
鄭毅教授還提到，方寸醫(yī)生的平臺(tái)已經(jīng)簽約了全國(guó)500多家三甲醫(yī)院，鏈接了1500名專業(yè)的醫(yī)生。這是一個(gè)長(zhǎng)期專注于ADHD領(lǐng)域，從藥物到管理到數(shù)字療法的全方位服務(wù)平臺(tái)，再加上傳統(tǒng)的教育培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流會(huì)，相信數(shù)字療法這類新技術(shù)新療法的推廣和普及要快于傳統(tǒng)的藥物。
同時(shí)，數(shù)字療法不像興奮劑類藥物，受到醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)生水平的限制，有互聯(lián)網(wǎng)的地方都能去到。未來(lái)大的?？漆t(yī)院可以專注于治療ADHD疑難、共患病這類復(fù)雜疾病，而輕微初級(jí)的疾病可能依靠數(shù)字療法就可以解決，所以這是非常重要的診療模式的創(chuàng)新。目前ADHD的就診率不到20%，數(shù)字療法未來(lái)的普及也可以喚起公眾對(duì)疾病的關(guān)注、對(duì)兒童青少年心理健康的關(guān)注，使其正確面對(duì)疾病、接受治療，從而大大提升ADHD的就診率和治療率。
鄭毅教授表示，美國(guó)數(shù)字療法企業(yè)Akili有一款用于治療ADHD的EndeavorRx，其釋義是“奮進(jìn)、開拓”。而在中國(guó)，安定醫(yī)院與方寸醫(yī)生最早開展了正規(guī)的數(shù)字療法雙盲隨機(jī)對(duì)照研究合作，因此方寸醫(yī)生數(shù)字療法也具有開拓和奮進(jìn)的意義，非常具有代表性。
據(jù)鄭毅教授介紹，方寸醫(yī)生的數(shù)字療法臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)十分嚴(yán)謹(jǐn)，患者入組初期就收到了重要的反饋——孩子們的配合度、成功率都非常高。家長(zhǎng)可以感受到這是無(wú)創(chuàng)安全有效的方法，也證明了數(shù)字療法的潛力非常大。日后通過NMPA審批后，方寸醫(yī)生還將開展大規(guī)模真實(shí)世界樣本研究，可以迅速和各級(jí)醫(yī)生聯(lián)動(dòng)起來(lái)，希望能讓中國(guó)的孩子更快更早地從中獲益。
鄭毅教授還提出，中國(guó)的人工智能和數(shù)字技術(shù)十分發(fā)達(dá)，國(guó)人對(duì)數(shù)字程序化的東西大腦敏感度也更高，龐大的患者基數(shù)也有利于數(shù)字療法的迭代和優(yōu)化。因此，我們應(yīng)該有這樣的民族自信，相信中國(guó)研發(fā)的數(shù)字療法產(chǎn)品會(huì)優(yōu)于西方國(guó)家，達(dá)到世界領(lǐng)先的水平。
柯曉燕：數(shù)字療法應(yīng)把嚴(yán)謹(jǐn)?shù)寞熜?yàn)證做深做透，關(guān)注長(zhǎng)期價(jià)值
南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心所長(zhǎng)、主任醫(yī)師，WHO兒童心理衛(wèi)生科研與培訓(xùn)合作中心主任 柯曉燕
南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心所長(zhǎng)柯曉燕介紹道，關(guān)于ADHD這一疾病，在就診上，其實(shí)家長(zhǎng)們的認(rèn)知基礎(chǔ)是有的，但到底把孩子多動(dòng)的情況歸于一類疾病，還是行為障礙、教育問題，這個(gè)界限家長(zhǎng)難以區(qū)分。沒有相關(guān)經(jīng)歷，很難對(duì)疾病有真正的感知和準(zhǔn)確的判斷。所以患者教育僅有知識(shí)宣教還不夠，還需要更多的患者家庭現(xiàn)身說(shuō)法。
在治療上，家長(zhǎng)即使接受了診斷結(jié)果，也未必接受治療或是完整的治療方案，尤其是藥物治療。很多家長(zhǎng)會(huì)接受度比較差，有的即使接受了也很難堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。因此，患者教育在各個(gè)階段都是需要開展的，家長(zhǎng)的想法也可能會(huì)反復(fù)變動(dòng)，這是一個(gè)長(zhǎng)期滲透的過程。
針對(duì)此，特別是2019年底疫情發(fā)生以后，南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心在方寸醫(yī)生的平臺(tái)支持下，開展了一系列線上家長(zhǎng)教育課堂，以彌補(bǔ)在門診工作當(dāng)中時(shí)間過短無(wú)法進(jìn)行完整健康教育的短板。整個(gè)系列包含三大家長(zhǎng)課堂板塊——多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、孤獨(dú)癥，在家長(zhǎng)中的接受度和互動(dòng)率很高，切實(shí)幫助了許多迷茫無(wú)助的家庭。
談到最近比較熱門的數(shù)字療法，柯曉燕教授則表示，目前數(shù)字療法受到關(guān)注是因?yàn)樗倪h(yuǎn)程特性提高了醫(yī)療可及性，并有一些研究證明了它的有效性，副反應(yīng)低。但柯曉燕教授認(rèn)為，數(shù)字療法在小樣本研究中得出的結(jié)論能否推廣到不同表型和亞型的ADHD患者群體，還需要在中國(guó)人群當(dāng)中開展完善的臨床研究去驗(yàn)證，只有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支撐才能保證數(shù)字療法有效性。
柯曉燕教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)，數(shù)字療法的產(chǎn)品研發(fā)和臨床驗(yàn)證都要做得更為嚴(yán)謹(jǐn)。只有這樣，產(chǎn)品才能擁有真正的生命力。如果一開始就做得不嚴(yán)謹(jǐn)，產(chǎn)品有效性受到很多質(zhì)疑，大家可能會(huì)因?yàn)檫@一點(diǎn)質(zhì)疑而否認(rèn)了全部，得不償失。不如放慢腳步、穩(wěn)當(dāng)一點(diǎn)，明確對(duì)什么年齡段、對(duì)什么樣的神經(jīng)心理?yè)p害有效。
柯曉燕教授指出，需要對(duì)國(guó)外的數(shù)字療法研究重復(fù)驗(yàn)證，進(jìn)行本土化的開發(fā)設(shè)計(jì)，并且針對(duì)不同年齡段的群體進(jìn)行臨床研究，人群限定得越窄就越嚴(yán)謹(jǐn)，可復(fù)制性越強(qiáng)，得到大家的公認(rèn)的可能性越大。另外尤其要關(guān)注學(xué)齡前兒童，這部分患兒本身臨床上不主張優(yōu)選藥物治療，以家長(zhǎng)教育和行為管理為主。并且這個(gè)階段孩子的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)以及各項(xiàng)功能的可塑性較強(qiáng)，適合采用數(shù)字療法進(jìn)行干預(yù)。
但前提是不僅要驗(yàn)證數(shù)字療法的短期療效，更要觀察其長(zhǎng)期療效。一種療法不能僅是無(wú)害，僅實(shí)現(xiàn)了訓(xùn)練測(cè)試成績(jī)的改善，而是要切實(shí)有效、達(dá)到功能的改善，這才是臨床的治療目標(biāo)。同時(shí)，柯曉燕教授也提醒要避免家長(zhǎng)出于用藥顧慮，在未結(jié)合臨床實(shí)際的情況下產(chǎn)生療法偏好，影響治療效果。還要避免療效尚未認(rèn)證的產(chǎn)品過早用于臨床、過早市場(chǎng)化，造成不良后果。
柯曉燕教授還表示，中國(guó)基層醫(yī)療也是不容忽視的一環(huán)，需要可復(fù)制性、降低對(duì)于專業(yè)人員的依賴，希望數(shù)字療法這類基于計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的創(chuàng)新產(chǎn)品，能夠真正幫助增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性，減輕臨床對(duì)專業(yè)人員的依賴，讓醫(yī)療服務(wù)更均等化，這應(yīng)該是大家共同努力的方向。
楊莉：數(shù)字療法是有益補(bǔ)充，取得臨床認(rèn)可需考慮五大因素
北京大學(xué)第六醫(yī)院研究員、北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童心理中心副主任、世界ADHD聯(lián)盟副主席 楊莉
北京大學(xué)第六醫(yī)院研究員楊莉告訴動(dòng)脈網(wǎng)，數(shù)字療法已經(jīng)經(jīng)過了十多年的發(fā)展，近年來(lái)隨著AI、VR等技術(shù)的發(fā)展，基于這些新興技術(shù)的ADHD數(shù)字療法產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，并且具備易操作、智能化、趣味化、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣泛關(guān)注。
ADHD數(shù)字療法特別適合幾類人群。一是藥物治療效果不佳群體。至少有三分之一的ADHD患者的藥效不理想或不耐受，出現(xiàn)癥狀殘留或藥物副作用，需要聯(lián)合非藥物治療。二是藥物治療接受度差的群體。有些ADHD孩子的家長(zhǎng)對(duì)藥物治療存在顧慮，非藥物干預(yù)就可以給予孩子最初及時(shí)的幫助。
楊莉教授表示，目前只有國(guó)外的極少數(shù)ADHD數(shù)字療法產(chǎn)品通過了審批并開展臨床應(yīng)用。這些獲批產(chǎn)品都經(jīng)過了嚴(yán)格的臨床療效研究與驗(yàn)證，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品的上市路徑也須如此。例如方寸醫(yī)生從確定ADHD數(shù)字療法產(chǎn)品方向、訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)、產(chǎn)品定型的全過程都經(jīng)過了嚴(yán)格仔細(xì)的考察與驗(yàn)證。
數(shù)字療法臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)其實(shí)與藥物臨床試驗(yàn)比較類似，要通過嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照雙盲研究，觀察其療效、副作用、依從性等等，對(duì)于精神心理類疾病療法還需要通過不同的知情人來(lái)了解孩子的核心癥狀改善情況，進(jìn)行綜合判斷。
這方面，方寸醫(yī)生正在進(jìn)行嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)。從臨床上患者試用的過程來(lái)看，患者對(duì)于數(shù)字療法的接受度以及療效反饋都很不錯(cuò)。楊莉教授表示特別希望能看到其最終的臨床評(píng)估結(jié)果，希望能為那些無(wú)法接受藥物治療或者是行為訓(xùn)練的患者提供真正有益的治療補(bǔ)充。
而關(guān)于醫(yī)院及醫(yī)生對(duì)于數(shù)字療法產(chǎn)品的選擇，楊莉教授也給出了幾個(gè)參考維度。第一，療效。只有經(jīng)過臨床驗(yàn)證有效的治療工具才具備臨床價(jià)值。第二，趣味性。孩子只有對(duì)產(chǎn)品感興趣才能夠堅(jiān)持治療獲得療效。第三，可獲得性。認(rèn)知行為訓(xùn)練需要反復(fù)多次甚至高頻進(jìn)行，如果治療環(huán)境只在院內(nèi)，則可能會(huì)限制家長(zhǎng)和孩子對(duì)于產(chǎn)品的使用，因此產(chǎn)品使用場(chǎng)景的突破十分重要。第四，經(jīng)濟(jì)性。如果數(shù)字療法治療費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭難以負(fù)擔(dān)，也會(huì)讓家長(zhǎng)對(duì)于產(chǎn)品的選擇大打折扣。第五，家長(zhǎng)和孩子的治療反饋。醫(yī)生一定會(huì)看家長(zhǎng)和孩子的使用情況，只有他們?cè)敢鈭?jiān)持治療并真正獲益，才能持續(xù)促進(jìn)醫(yī)生對(duì)于產(chǎn)品的認(rèn)可。
另外，楊莉教授表示也很期待看到數(shù)字療法和線下行為訓(xùn)練的結(jié)合。從原理上來(lái)講，數(shù)字療法可以與之互相補(bǔ)充。數(shù)字療法是一種認(rèn)知促進(jìn)式的訓(xùn)練，針對(duì)孩子能力不足的方面進(jìn)行針對(duì)性改善，比如注意力、記憶力、自我控制能力等。線下行為干預(yù)是一種補(bǔ)償式的訓(xùn)練，由于訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率原因，對(duì)認(rèn)知功能提升效果有限，但可以授予孩子日常生活中的技能，比如收拾書包。如果這兩種方式結(jié)合起來(lái)，一方面提升孩子的認(rèn)知功能，另一方面提供其生活所需的各項(xiàng)技能，理論上來(lái)講可以產(chǎn)生更好的康復(fù)效果。
對(duì)于數(shù)字療法的完善方向，楊莉教授則認(rèn)為，目前的ADHD數(shù)字療法產(chǎn)品基本可以把傳統(tǒng)紙筆式的訓(xùn)練數(shù)字化、程序化，使得訓(xùn)練更高效精準(zhǔn)，是一個(gè)巨大的進(jìn)步。但這些訓(xùn)練通常是孩子通過看視頻得到視覺信息，信息輸入到大腦再做出反饋，不斷重復(fù)并強(qiáng)化這個(gè)過程以改善其神經(jīng)功能，局限于感官輸入。隨著神經(jīng)科學(xué)的迅速發(fā)展，也期待看到基于腦機(jī)交互技術(shù)開發(fā)出更多創(chuàng)新的產(chǎn)品，更深層次地調(diào)節(jié)大腦的功能實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。
羅蓉：數(shù)字療法讓診療更精準(zhǔn)客觀，可拓展疾病治療與研究思路
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童神經(jīng)科主任、四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人及衛(wèi)健委領(lǐng)軍人才 羅蓉
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童神經(jīng)科主任羅蓉向動(dòng)脈網(wǎng)介紹，ADHD藥物治療原則上適用于6歲以上兒童，且臨床上也并不推薦單純用藥，而是需根據(jù)患者的病情和具體需要，合理選擇并綜合運(yùn)用藥物治療、心理行為治療或個(gè)體化教育項(xiàng)目等治療方法。
近年來(lái)，隨著對(duì)于ADHD疾病認(rèn)知水平的提升，家長(zhǎng)對(duì)于藥物治療的接受度也有所增加，但仍有相當(dāng)一部分家長(zhǎng)不愿意對(duì)孩子進(jìn)行藥物治療。相比之下，家長(zhǎng)對(duì)于非藥物治療的接受度要高得多，但實(shí)際操作起來(lái)效果并不理想。因?yàn)樾袨楦深A(yù)不能僅是把孩子送去訓(xùn)練機(jī)構(gòu)康復(fù)，而是需要家長(zhǎng)的長(zhǎng)期深度參與，這個(gè)過程對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)非常有挑戰(zhàn)性。因此，數(shù)字療法利用大數(shù)據(jù)、智能化、游戲化的方式對(duì)孩子進(jìn)行線上的行為治療，是一種時(shí)間和空間上的治療突破。
從兒童康復(fù)的理念來(lái)說(shuō)，游戲與治療相結(jié)合其實(shí)是一個(gè)基本原則。原因在于兒童往往缺乏訓(xùn)練的主動(dòng)性，需要有趣、游戲化的治療氛圍，使得其在游戲中反復(fù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，習(xí)得技能或改善功能。數(shù)字療法將康復(fù)內(nèi)容與游戲融合起來(lái)，以康復(fù)目標(biāo)為導(dǎo)向，以電子游戲?yàn)槊浇椋梢宰尶菰锏目祻?fù)訓(xùn)練變得更有趣味性，更容易激發(fā)孩子的自主性，保障訓(xùn)練內(nèi)容的完成度，達(dá)到治療目標(biāo)。
但羅蓉教授表示，要實(shí)現(xiàn)數(shù)字療法的普及，還要考慮兩個(gè)方面。第一，醫(yī)生的接受度。大多數(shù)情況下，一種創(chuàng)新療法只有醫(yī)生先認(rèn)可，患者才有可能接受。所以除了要保證產(chǎn)品的安全性與有效性外，目前很多醫(yī)生對(duì)數(shù)字療法還不甚了解，這個(gè)方向也需要一些努力。第二，家長(zhǎng)的接受度。國(guó)內(nèi)家長(zhǎng)對(duì)于電子游戲的態(tài)度與西方國(guó)家也有差異。因此需要保證在產(chǎn)品開發(fā)時(shí)對(duì)訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練方法進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)，體現(xiàn)科學(xué)原理。如果能把這些設(shè)定好，避免成癮性，游戲化數(shù)字療法是比較理想的創(chuàng)新治療方案。
總體而言，數(shù)字療法作為新興的創(chuàng)新療法對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)新的“治療武器”，還能幫助開拓醫(yī)生的治療與研究思路。以往臨床上對(duì)ADHD的診斷和治療都是基于一些相對(duì)主觀的評(píng)估體系，數(shù)據(jù)的客觀性不夠充分，而數(shù)字療法通過對(duì)患者治療和訓(xùn)練大數(shù)據(jù)的收集，可以使得臨床上對(duì)于療效的判斷更加精準(zhǔn)。羅蓉教授還表示，ADHD的發(fā)病率隨著生活水平提高呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，發(fā)達(dá)國(guó)家甚至高達(dá)10%，如果沒有管理得當(dāng)還會(huì)引發(fā)各種各樣的共患病。因此很期待看到基于數(shù)字療法開展的臨床驗(yàn)證、真實(shí)世界研究的結(jié)果，這是一個(gè)非常值得開拓的方向。
劉華清、劉彥茹：數(shù)字療法未來(lái)應(yīng)建立使用規(guī)范，擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍
北京回龍觀醫(yī)院（北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院）臨床心理科主任、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科分會(huì)精神分析專業(yè)委員會(huì)副主任委員 劉華清
北京回龍觀醫(yī)院（北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院）臨床心理科主治醫(yī)師劉彥茹
據(jù)北京回龍觀醫(yī)院（北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院）臨床心理科主任劉華清教授介紹，我國(guó)ADHD兒童發(fā)病率很高，背后涉及兩千多萬(wàn)孩子和家庭。雖然現(xiàn)在很多家長(zhǎng)可以在學(xué)校老師的建議下帶著孩子前來(lái)就診，但治療起來(lái)卻阻礙很多。家長(zhǎng)尤其擔(dān)心藥物治療帶來(lái)的副作用和依賴性，非藥物治療中實(shí)施起來(lái)也比較困難。
首先大部分公立醫(yī)院并不提供行為訓(xùn)練治療，需要家長(zhǎng)到社會(huì)上去進(jìn)行篩選考察。北京回龍觀醫(yī)院（北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院）臨床心理科主治醫(yī)師劉彥茹醫(yī)生告訴動(dòng)脈網(wǎng)，許多家長(zhǎng)需要對(duì)比七八家甚至十家以上的機(jī)構(gòu)才能做出決定，耗時(shí)耗力。并且線下的行為訓(xùn)練獲得性較差，尤其是每周需要定期去接受訓(xùn)練，家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心進(jìn)一步影響孩子的學(xué)習(xí)。在學(xué)校里，老師雖然愿意配合孩子的情況盡量包容，但也往往難以兼顧患兒和其他同學(xué)的情緒。
因此，很多（尤其是小學(xué)低年級(jí)孩子的）家長(zhǎng)對(duì)于數(shù)字療法的接受度很高。并且數(shù)字療法的操作十分簡(jiǎn)便，在玩游戲的過程中就可以逐步提高孩子的注意力。但是我們也要考慮到家長(zhǎng)對(duì)于游戲成癮、視力保護(hù)的顧慮，所以數(shù)字療法應(yīng)該限制好使用時(shí)間。
對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，大家都特別希望有新的治療方案可以幫助到ADHD的孩子和家庭，但從了解到接受數(shù)字療法是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。最初大家都是抱著觀望的態(tài)度，需要考察數(shù)字療法的療效和副作用，而這些往往基于大量的科學(xué)證據(jù)。因此，臨床醫(yī)生希望可以事先被告知哪些文獻(xiàn)或者研究可以證實(shí)相關(guān)產(chǎn)品的療效，才可能會(huì)逐漸建立對(duì)數(shù)字療法的信心，愿意試著去使用這些創(chuàng)新的產(chǎn)品。
從目前的使用情況來(lái)看，數(shù)字療法操作起來(lái)比較便捷。但劉華清教授團(tuán)隊(duì)也擔(dān)心孩子就診后回家出現(xiàn)使用規(guī)范方面的問題，可能會(huì)讓家長(zhǎng)對(duì)于這樣“拿來(lái)即用”的治療模式產(chǎn)生不信賴的心理暗示。建議將數(shù)字療法的診療體系建設(shè)得更加規(guī)范，例如在院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下連續(xù)使用一段時(shí)間再帶回家訓(xùn)練，有助于幫助患者和家屬進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范化的治療。
據(jù)劉彥茹醫(yī)生介紹，DSM-IV將ADHD分為三個(gè)亞型——注意障礙為主型、多動(dòng)/沖動(dòng)為主型和混合型，臨床上，多動(dòng)/沖動(dòng)為主型占比較少。目前數(shù)字療法對(duì)注意力的改善效果更加明確，適用于更廣泛的注意障礙為主型與混合型的治療。
未來(lái)，劉華清教授團(tuán)隊(duì)希望數(shù)字療法能夠有越來(lái)越多的適用范圍，例如情緒控制、時(shí)間管理等，還希望有越來(lái)越多的研究和數(shù)據(jù)去進(jìn)一步證實(shí)數(shù)字療法的安全性和有效性，哪怕未來(lái)出現(xiàn)某些方面的副作用，大家也積極去應(yīng)對(duì)。在這些基礎(chǔ)上，也期待數(shù)字療法能夠更快地納入到醫(yī)保中，讓更多的人知道和接受數(shù)字療法，讓更多的孩子盡早獲益。
除數(shù)字療法外，劉華清教授團(tuán)隊(duì)還希望能有更多的副作用更低的創(chuàng)新藥物能夠研發(fā)出來(lái)，同時(shí)呼吁社會(huì)上有更多的正規(guī)機(jī)構(gòu)可以開展更加規(guī)范的感統(tǒng)和行為訓(xùn)練，多方齊頭共進(jìn)為ADHD孩子提供更多優(yōu)質(zhì)的治療選擇。