文|財健道 莊嚴(yán)

編輯|楊中旭

以2020年11月冠脈支架全國集采為開端，中國高值耗材帶量采購已近兩年，在降低耗材價格和節(jié)省醫(yī)?；鸱矫嫒〉昧朔e極的成效，但其對醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展可能帶來的“頂頭風(fēng)”，也引發(fā)了業(yè)界的擔(dān)憂。

特別是，奧密克戎疫情以來，中國乃至全球供應(yīng)鏈遭遇巨大挑戰(zhàn)。在國內(nèi)，今年4月和5月GDP同比負增長，就業(yè)和居民收入出現(xiàn)明顯滑坡；在歐美，能源價格和通脹高企，阻礙著全球經(jīng)濟的復(fù)蘇。這無疑放大了集采這一單項政策的風(fēng)險。最近幾年來，國內(nèi)多個單項政策初衷良好，但放進宏觀“大熔爐”之后，就出現(xiàn)了業(yè)界熱議的“合成謬誤”，反而不利于經(jīng)濟增長、居民就業(yè)和產(chǎn)業(yè)升級。

總書記曾指出，有些事情是不是好事實事，不能只看群眾眼前的需求，還要看是否會有后遺癥，是否會“解決一個問題，留下十個遺憾”。要心懷“國之大者”，站在全局和戰(zhàn)略的高度想問題、辦事情，一切工作都要以貫徹落實黨中央決策部署為前提，不能為了局部利益損害全局利益、為了暫時利益損害根本利益和長遠利益。令業(yè)界感到欣慰的是，在今年2月份的國務(wù)院政策吹風(fēng)會上，國家醫(yī)保局副局長陳金甫強調(diào)，集采是個大的制度創(chuàng)新，既要有系統(tǒng)集成、規(guī)則嚴(yán)格、科學(xué)公正的“冰墩墩”，也要有多元目標(biāo)動態(tài)平衡、多方受益、促進未來發(fā)展的“雪容融”。集采不追求最低價，也堅決反對跑步競價。這被業(yè)界視為集采思路的重要轉(zhuǎn)折。

高值耗材的帶量采購是在招標(biāo)的形式下進行的。國家醫(yī)保局作為全國醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管人和各省帶量采購的受托執(zhí)行人，近乎代表了全國醫(yī)療機構(gòu)的全部采購需求，在買賣雙方的力量對比上占據(jù)絕對優(yōu)勢地位。而處于劣勢地位的廠家，其實就是1和0的選擇，贏了繼續(xù)留下，而輸了就代表退出中國市場。醫(yī)療器械的集采，可以設(shè)計成斗獸場或者綠茵場模式。兩者都能達成降價的目的，但后果完全不同。

斗獸場在形式上是公平的。其操作方式是通過設(shè)定高壓的環(huán)境、殘酷的競爭淘汰機制、達到選拔幸存者的形式。它實際上是一種典型的惡性競爭格局。進了斗獸場的角斗士，為了成為幸存者會不擇手段互相廝殺，結(jié)果是不死也重傷。好萊塢大片《角斗士》中，名盛一時的將軍也淪為了你死我活的角斗士，將軍的指揮才能很難發(fā)揮，這無疑是資源的嚴(yán)重錯配。

斗獸場不需要太復(fù)雜的規(guī)則和裁判，比賽結(jié)束走出斗獸場的就是自然的勝利者。帶量采購如果進入斗獸場模式，就會造成無底線的降價、“最低價中標(biāo)”、行業(yè)整體性虧損、“劣幣驅(qū)除良幣”、停產(chǎn)裁員、新增投資意愿萎縮等情況。

綠茵場的目的則完全不同。它更強調(diào)通過比賽規(guī)則、賽制設(shè)定、市場營銷等機制安排，塑造一個完善的體系。聯(lián)盟和球隊能夠?qū)崿F(xiàn)盈利，球員能夠在公平競技的情況下展現(xiàn)自我，贊助商能夠提升自身品牌形象和產(chǎn)品銷量，觀眾能夠看到世界級的精彩比賽。它實際上追求的是一種良性競爭和共贏的格局。

設(shè)計綠茵場要比斗獸場具備更強的系統(tǒng)思維，難度也高得多。綠茵場上的核心是運動員，運動員的健康發(fā)展，決定著行業(yè)的興衰。而作為關(guān)鍵角色的裁判員，需寬嚴(yán)相濟：嚴(yán)，是指嚴(yán)懲惡意犯規(guī)，保護球員的運動壽命，這是行業(yè)發(fā)展根基；寬，是指裁判不要過度介入比賽，以保障比賽的連續(xù)性和觀賞性。英超之所以是世界第一聯(lián)賽，與裁判員寬嚴(yán)相濟有很大關(guān)系。比賽激烈但卻保持著延續(xù)性，給觀眾以巨大享受的同時，商業(yè)形成了閉環(huán)。英超轉(zhuǎn)播權(quán)收益之多，為其他四大聯(lián)賽所望塵莫及。

帶量采購的綠茵場模式中，醫(yī)保部門承擔(dān)了規(guī)則制定和裁判員的角色。大家希望這個角色能夠做到設(shè)定符合行業(yè)現(xiàn)狀的合理降幅預(yù)期、保證行業(yè)的盈利性、保留優(yōu)秀的“良幣”企業(yè)、穩(wěn)定供應(yīng)和保證臨床使用、鼓勵創(chuàng)新投資的積極性等。

新冠疫情和地緣政治的變化，給全球供應(yīng)鏈帶來了巨大的挑戰(zhàn)，同時也給中國的發(fā)展帶來了新的機會。中國的社會穩(wěn)定性和巨大的內(nèi)需，對于全球醫(yī)療器械供應(yīng)鏈?zhǔn)怯形Φ?。但是，由于帶量采購帶來的行業(yè)盈利率大幅下降，對行業(yè)發(fā)展政策環(huán)境的不確定性的擔(dān)憂，現(xiàn)實上阻礙了全球供應(yīng)鏈向中國轉(zhuǎn)移的速度和強度。

醫(yī)療器械行業(yè)具有高投入、高風(fēng)險、強監(jiān)管、長周期的特征，全球供應(yīng)鏈對于投資目的地的營商環(huán)境會提出更高的要求。對高值耗材帶量采購的“綠茵場”模式，建議如下：

1、帶量采購要做“穩(wěn)經(jīng)濟，保增長”的助推器。今年國家設(shè)定了5.5%的GDP增長目標(biāo)，上半年由于國際地緣沖突和國內(nèi)新冠疫情的影響，下半年的經(jīng)濟增長的目標(biāo)將格外艱巨。帶量采購也需要在達到降價目標(biāo)的同時，更積極地服務(wù)于經(jīng)濟增長，避免造成規(guī)模性的行業(yè)虧損、倒閉、裁員等情況出現(xiàn)。在全球供應(yīng)鏈大變革的時間窗口，中國的帶量采購政策也要傳達更明確更積極的信息，把“聰明的資本”吸引回來，加強醫(yī)療器械行業(yè)全球供應(yīng)鏈向中國轉(zhuǎn)移的信心。

2、帶量采購要創(chuàng)造國家、醫(yī)院、廠商和病患的四方共贏局面。一根繩子圍成一個四邊形，正方形的面積最大。國家是出資方，醫(yī)院是服務(wù)提供方，廠商是產(chǎn)品提供方，病患是服務(wù)和產(chǎn)品的接收方。平衡照顧好四方的利益訴求，對整個社會效益的貢獻最大。

3、帶量采購要發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的專業(yè)性和協(xié)調(diào)作用。行業(yè)協(xié)會通過調(diào)研等方式，深入了解行業(yè)的規(guī)模、市場份額、生產(chǎn)成本、運營成本和盈利水平等信息，協(xié)調(diào)具有行業(yè)共識的降幅預(yù)期、對帶采品種和規(guī)則提供有助于行業(yè)穩(wěn)定和發(fā)展的建議等。例如：對于目前市場規(guī)模比較小尚處于導(dǎo)入期的創(chuàng)新療法，建議暫時不要納入帶量采購。

4、帶量采購要改革唯低價論的考核機制。降幅和絕對值是短期內(nèi)最顯著的業(yè)績結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)在各省的采購中，經(jīng)常會附加“必須是全國最低價”的先決條件，造成集采價格“沒有最低，只有更低”的怪圈現(xiàn)象?？己思沙晒εc否，一定是要建立綜合的評估機制，例如資金節(jié)省、臨床滿意度、促進行業(yè)發(fā)展等。

5、帶量采購要加強全國一盤棋。目前的帶量采購中，存在各省執(zhí)行差異比較大以及和國家總體思想脫節(jié)的現(xiàn)象，建議要加強國家醫(yī)保局對各省醫(yī)保局的指導(dǎo)，盡量完善全國帶量采購路線圖的統(tǒng)一規(guī)劃。

轉(zhuǎn)眼我們已經(jīng)來到了2022年的下半年，未來的6個月可能是中國經(jīng)濟發(fā)展最關(guān)鍵的時期。帶量采購的綠茵場，下半場的比賽也已吹哨開踢。寄望我們發(fā)揮全局思維和創(chuàng)造力，踢出“世界波”水平的比賽。