文｜推醫(yī)匯

咖啡和茶是世界上最受歡迎的飲品之一，早晨起床后先來一杯香濃的咖啡或茶，可讓自己元?dú)鉂M滿?？Х群筒柚阅茯?qū)走睡意并恢復(fù)精力，是因?yàn)槔锩婧锌Х纫颉?/p>

咖啡因是一種腺苷受體拮抗劑，腺苷可能會(huì)通過影響神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺的釋放來影響心血管功能。有研究者發(fā)現(xiàn)，排除了生活方式因素（如吸煙）等其他混雜因素后，飲用咖啡和綠茶與心血管疾病（CVD）風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

但還是有不少人擔(dān)心，攝入咖啡因會(huì)不會(huì)影響心血管健康，如升高血壓和心律失常等。那咖啡因到底對(duì)心血管有益還是有害呢？

近期，一項(xiàng)發(fā)表在《自然評(píng)述·心血管》（Nature Reviews Cardiology）的研究指出，適度飲用咖啡（每天2-5杯）與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。對(duì)于大多數(shù)人來說，每天攝入400毫克的咖啡因是安全的，適度飲用咖啡可以作為健康生活方式的一部分。該研究的通訊作者來自哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，分別是胡丙長（Frank Hu）教授和Rob M. van Dam教授。

是否出現(xiàn)身體不適，和飲用頻率有關(guān)

研究中指出，在不經(jīng)常飲用咖啡的人群中，攝入咖啡因會(huì)誘導(dǎo)腎上腺素釋放并升高血壓。然而，如果每天喝咖啡，只需一周就會(huì)對(duì)咖啡因的這些作用產(chǎn)生耐受性。隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，長期攝入咖啡因僅略微增加血壓，這可能是因?yàn)榭Х戎械钠渌煞趾涂Х纫虍a(chǎn)生了相互作用。

同樣，對(duì)于不經(jīng)常喝咖啡的人來說，飲用咖啡可能會(huì)引發(fā)心肌梗死，但是經(jīng)常飲用咖啡的人通?？赡懿粫?huì)發(fā)生。但如果從能量飲料中攝入大量的咖啡因，尤其是大量飲酒和運(yùn)動(dòng)后，就與心血管事件相關(guān)。

這些發(fā)現(xiàn)證明，謹(jǐn)慎使用高劑量咖啡因是合理的，但對(duì)于經(jīng)常攝入咖啡因的人來說，不用太擔(dān)心它對(duì)CVD的影響。此外，習(xí)慣性攝入咖啡因可降低食欲并增加能量消耗，這可能有益于體重管理。

除了咖啡因外，其他成分也值得關(guān)注

值得注意的是，咖啡和茶中含有數(shù)百種除了咖啡因以外的其他成分，這些成分可能會(huì)增加CVD風(fēng)險(xiǎn)。例如，有研究指出，大量飲用未經(jīng)過濾的咖啡（其中含有較多二萜類咖啡醇）可能會(huì)顯著增加血清膽固醇濃度。但在過濾咖啡（drip-filtered）或速溶咖啡中，咖啡醇的量可忽略不計(jì)。

另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，濃縮咖啡（espresso coffee）中含有適量的咖啡醇，與較高的血清低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）水平相關(guān)。相比之下，綠茶中的黃酮類化合物可能會(huì)降低血清膽固醇水平。

此外，超過20個(gè)隊(duì)列研究都表明，飲用咖啡與2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。這種相關(guān)性在不含咖啡因和含咖啡因的咖啡中是相似的，該結(jié)論強(qiáng)調(diào)了除了咖啡因以外的其他成分，如酚類化合物，可能會(huì)改善葡萄糖代謝。

因此，未過濾咖啡中的咖啡醇可升高血清膽固醇水平，但咖啡和茶中的其他成分可能有益于心臟代謝健康。

喝咖啡對(duì)心血管健康的影響不顯著

論文中指出，盡管有研究發(fā)現(xiàn)，適度飲用咖啡（每天喝2-5杯；1杯約等于250毫升）與冠心病、中風(fēng)、心力衰竭和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，但這種相關(guān)性可能是由其他混雜因素引起。

比如，患有臨床前CVD的個(gè)體可能會(huì)停止飲用咖啡，導(dǎo)致一個(gè)組的參與者都可能有較高的CVD風(fēng)險(xiǎn)。因此，與對(duì)照組相比，適度飲用咖啡的人患CVD的風(fēng)險(xiǎn)可能較低，這因?yàn)樵谠囼?yàn)開始時(shí)參與者的心血管健康狀況較好，并不是因?yàn)楹攘丝Х取４送猓芯堪l(fā)現(xiàn)大量飲用咖啡通常與不健康的飲食和生活方式因素相關(guān)，因此這可能會(huì)加強(qiáng)喝咖啡和CVD風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

早期研究表明，攝入咖啡因可能會(huì)增加咖啡因代謝緩慢個(gè)體患高血壓和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。約95%的咖啡因由細(xì)胞色素酶P450 1A2（CYP1A2）代謝，根據(jù)是否攜帶CYP1A2基因變異體，可將我們分為快速代謝咖啡因者或緩慢代謝咖啡因者。

但后期更多研究數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在咖啡因代謝速度不同的人群中，咖啡因的攝入量與參與者的心律失?；蚱渌鸆VD的發(fā)生率無顯著相關(guān)。而且，無論遺傳特征如何，每天飲用咖啡高達(dá)6杯與較高的心律失?；蚱渌鸆VD風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。

幾項(xiàng)孟德爾隨機(jī)化（MR）研究分析了基因變異，預(yù)測咖啡攝入量與各種心血管結(jié)局之間的關(guān)系，但都沒有發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)顯示咖啡的攝入量和CVD風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。

而且，咖啡和咖啡因攝入量的MR分析有幾個(gè)局限性。首先，統(tǒng)計(jì)效力是有限的，因?yàn)檫z傳變異只解釋了一小部分咖啡攝入量的差異。其次，迄今為止進(jìn)行的MR分析通常都假設(shè)咖啡攝入量與CVD風(fēng)險(xiǎn)呈線性相關(guān)。第三，基因變異的多效性效應(yīng)很可能發(fā)生。例如，CYP1A2不僅代謝咖啡因，還代謝其他食物和藥物中的成分。最后，咖啡攝入量的MR分析沒有考慮咖啡攝入量的生物學(xué)機(jī)制。

總之，短期研究證據(jù)表明，攝入咖啡因與血壓升高相關(guān)，但我們可以對(duì)這種作用產(chǎn)生耐受性。盡管長期流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，適度飲用咖啡與CVD風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，但是MR分析不支持由基因決定的咖啡因或咖啡攝入量和心血管健康有關(guān)。傳統(tǒng)流行病學(xué)研究和MR研究均未表明適度飲用過濾咖啡會(huì)增加CVD的風(fēng)險(xiǎn)，因此適度飲用咖啡可以作為健康生活方式的一部分。

這些結(jié)果與歐盟和美國的建議一致，即對(duì)于大多數(shù)非妊娠或非哺乳期成人來說，咖啡因攝入量高達(dá)每天400毫克是安全的。期待進(jìn)一步研究，探討茶和咖啡中的其他植物化學(xué)物（如多酚）的有益作用。

參考資料

[1] van Dam, R. M., & Hu, F. B. (2022). Caffeine consumption and cardiovascular health. Nature Reviews Cardiology, 1-2.