記者 | 程大發(fā)
編輯 | 翟瑞民
新冠肺炎疫情發(fā)生以來,由于人員流動減少以及疫情防控等原因,醫(yī)療系統(tǒng)受到較大影響,尤其是公立醫(yī)院承受了巨大經(jīng)營壓力。
2022年7月6日,遼寧省葫蘆島市衛(wèi)健委在答復(fù)政協(xié)委員提案時稱,“2020年以來公立醫(yī)院債務(wù)有不斷攀升的趨勢。醫(yī)院債務(wù)攀升主要受疫情影響,防護(hù)物資費(fèi)用大幅增加、醫(yī)療收入減少,尤其我市今年的疫情,給公立醫(yī)院正常運(yùn)行造成了巨大影響,債務(wù)水平急劇上升?!?/p>
同樣在7月6日,國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于2020年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》稱,在新冠肺炎疫情背景下,為確保疫情防控、日常診療同步開展,各醫(yī)院加大防控力度,運(yùn)行成本增加,運(yùn)營壓力加大。
為做好疫情防控工作,各地均采取相應(yīng)防控措施,減少患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診次數(shù),合理控制線下醫(yī)療服務(wù)量規(guī)模。在此背景下,各地三級公立醫(yī)院就診人次數(shù)、床位使用率及出院患者手術(shù)人數(shù)和微創(chuàng)手術(shù)人數(shù)均有相應(yīng)下降。
疫情也導(dǎo)致醫(yī)療盈余普遍減少。2020年,全國20個省份醫(yī)療盈余為負(fù),占比62.5%,較2019年增加56.25個百分點(diǎn);753家三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù),占比43.5%,較2019年增加25.89個百分點(diǎn)。全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為-0.6%,較2019年下降3.6個百分點(diǎn);醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%,與2019年基本持平。
“疫情對大部分醫(yī)院運(yùn)營都造成了沖擊,一個地區(qū)疫情的嚴(yán)重程度、采取的限制人員流動防控措施,都會對醫(yī)院營收產(chǎn)生影響?!?血管外科專家、張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)對界面新聞?wù)f。
廣州艾力彼醫(yī)院管理中心GAHA主任莊一強(qiáng)博士向界面新聞介紹,醫(yī)院營收減少的原因主要有兩個方面,首先是醫(yī)院的抗疫成本在增加,“比如派人去做核酸,去援助別的城市之類情況,會導(dǎo)致整體費(fèi)用支出增加。”其次,疫情期間醫(yī)院的業(yè)務(wù)量在減少。根據(jù)調(diào)研,普通兒科、口腔科、皮膚科等偏輕癥的科室業(yè)務(wù)量下降尤其明顯。
“因為疫情期間去醫(yī)院也不方便,還有可能在醫(yī)院發(fā)生感染。所以一些可看可不看的小病,大部分人就選擇不看了?!鼻f一強(qiáng)說,病人量明顯減少的還有一些老年病科室,比如糖尿病、高血壓等,“老年病人需要定期復(fù)查,但是由于醫(yī)院的防控措施比較嚴(yán)格,他們復(fù)查的頻率就變低了,比如從一周一次,下降到了一個月一次?!?/p>
根據(jù)莊一強(qiáng)觀察,在疫情多發(fā)、頻繁采取封控措施的城市,公立醫(yī)院受到的沖擊最大,而在疫情相對平穩(wěn)的城市,公立醫(yī)院的經(jīng)營狀況也相對較好。
此外,病人的流動性對醫(yī)院的影響也不一樣。莊一強(qiáng)介紹,在一些大城市或省會城市,由于醫(yī)療資源較好,在疫情發(fā)生前主要依靠病人流入提升營收水平的醫(yī)院,這兩年受疫情及封控措施的影響就比較大?!氨热绫本?,在疫情期間有一些主要靠外地病人的醫(yī)院,門診量和床位使用率大概只有平時的1/3。本來都是一床難求的好醫(yī)院,現(xiàn)在100張病床只住30個病人?!鼻f一強(qiáng)說。
而在病人流出的城市,莊一強(qiáng)介紹,少數(shù)醫(yī)療資源較好的醫(yī)院營收不降反增。以廈門為例,廈門的醫(yī)療條件相對也較好,但是在疫情前,病人主要流往上??床?。今年上半年上海發(fā)生疫情期間,病人多留在了本地看病,因此廈門的“龍頭醫(yī)院”業(yè)務(wù)量是增加的。
對于多數(shù)受疫情影響嚴(yán)重的公立醫(yī)院來說,精打細(xì)算過緊日子也成為常態(tài)。張強(qiáng)說,據(jù)他了解,由于營收減少,很多公立醫(yī)院為了維持運(yùn)轉(zhuǎn),已經(jīng)降低了醫(yī)護(hù)人員的獎金甚至處于停發(fā)獎金的狀態(tài)。“醫(yī)護(hù)人員獎金通常跟醫(yī)院的業(yè)績收入掛鉤,疫情導(dǎo)致營收降低,很多醫(yī)院首先縮減的就是獎金。”莊一強(qiáng)說。
李蓮是黑龍江省哈爾濱市某醫(yī)院的護(hù)士,她已經(jīng)1年沒有收到過福利津貼。最近讓她擔(dān)心的是,自己的基本工資能不能及時發(fā)下來?“上個月工資就延遲了半個月發(fā),這個月又通知延遲了。我每天都要看好幾遍銀行卡余額,很是焦慮?!?/p>
陳平是江西省南昌市某醫(yī)院的技術(shù)人員,疫情發(fā)生以來,因為績效系數(shù)下調(diào),她的工資降了2次,“主要是由于醫(yī)院營收不好”。今年來,陳平所在醫(yī)院的技術(shù)、后勤、機(jī)關(guān)等崗位的津貼、補(bǔ)助也都停發(fā)了。
醫(yī)護(hù)人員收入減少也導(dǎo)致人才流失。張強(qiáng)說,疫情前,醫(yī)生也有從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、地方財政較差的地方向沿海經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地方流動的現(xiàn)象。但當(dāng)?shù)胤截斦陆?、公立醫(yī)院的收益不好、職業(yè)環(huán)境不那么好的時候,醫(yī)生的職業(yè)流動就會更加頻繁。
張強(qiáng)表示,“雖然(葫蘆島衛(wèi)健委答復(fù))只是個別情況,但它反映出了人們的一種普遍性擔(dān)憂。在醫(yī)療界,尤其是對公立醫(yī)院,當(dāng)?shù)胤秸a(bǔ)償不足,資源又被持續(xù)性消耗時,醫(yī)院的資金鏈緊張會導(dǎo)致人才外流,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降,這種可能性是存在的,需要引起重視?!?nbsp;
公立醫(yī)院的收入主要來源于財政撥款和醫(yī)院營收。對于前者,葫蘆島衛(wèi)健委在《關(guān)于后疫情時代完善公立醫(yī)院投入補(bǔ)償機(jī)制的幾點(diǎn)建議》第20220076號提案的答復(fù)中表示,因全國持續(xù)不斷的疫情影響,財政收入也受到較大沖擊,形勢緊張,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制難以落實(shí)。
根據(jù)葫蘆島市統(tǒng)計公報,2021年全年,葫蘆島市一般公共預(yù)算收入64.2億元,同比下降7.6%,而去年一般公共預(yù)算的支出是234.6億元,同比增長了18.3%;而今年1-5月份,葫蘆島市一般公共預(yù)算收入24.6億元,同比下降2.8%,而支出是81.7億元,同比增長了53.5%。
葫蘆島市衛(wèi)健委在答復(fù)政協(xié)委員提案中表示,因全國持續(xù)不斷的疫情影響,財政收入也受到較大沖擊,形勢緊張,既要確保按時還債、又要確保機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員工資發(fā)放,維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)都非常困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施投入及大中型醫(yī)療設(shè)備購置需要巨額資金的保障,補(bǔ)償機(jī)制更是難以落實(shí)。
而對于解決公立醫(yī)院經(jīng)營壓力問題,葫蘆島衛(wèi)健委認(rèn)為,首先應(yīng)先自我自我革新,動大手術(shù),激發(fā)內(nèi)在動力,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,強(qiáng)化特色??平ㄔO(shè),堵住跑冒滴漏,使公立醫(yī)院慢慢恢復(fù)元?dú)狻⒔】涤行虬l(fā)展。另一方面,公立醫(yī)院存在的債務(wù)壓力等問題,也與衛(wèi)生健康、財政等部門在一定程度上管理寬松,放任公立醫(yī)院“自由翱翔”、無序發(fā)展有關(guān)。如果公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、干部職工以院為家,當(dāng)自己家日子過,公立醫(yī)院的明天會更美好。
(應(yīng)采訪對象要求,李蓮、陳平為化名)