記者 | 張倩楠

編輯 | 翟瑞民

2022年7月22日，國(guó)家衛(wèi)健委就黨的十八大以來深化醫(yī)改工作進(jìn)展成效舉行發(fā)布會(huì)。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長(zhǎng)李淑春介紹，從2018年到2021年，全國(guó)累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)240萬家次，處理115萬家次，共追回醫(yī)保基金583億元。

李淑春介紹，為打擊欺詐騙保，4年來，國(guó)家醫(yī)保局組織各級(jí)醫(yī)保部門建立了5項(xiàng)機(jī)制，包括全覆蓋式的日常監(jiān)督檢查機(jī)制、“雙隨機(jī)、一公開”的飛行檢查機(jī)制、多部門綜合監(jiān)管和聯(lián)合懲戒機(jī)制、面向全民的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以及公開曝光機(jī)制。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)協(xié)議管理和日常的審核結(jié)算專項(xiàng)治理，確保了醫(yī)?；鹬С龈雍侠硪?guī)范。

李淑春介紹，截至2021年底，國(guó)家醫(yī)保局共開展飛行檢查160組次，檢查了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)336家，查出涉嫌違規(guī)的資金有30余億元，國(guó)家和各級(jí)醫(yī)保部門建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，開辟電話、微信、信件等舉報(bào)渠道，各地已經(jīng)查實(shí)并且追回資金約1.13億元，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)約200萬元，充分彰顯“大監(jiān)督”威力。另外，從2019年起到現(xiàn)在，國(guó)家層面曝光的欺詐騙保案件有111起，涉及的違規(guī)資金1.4億元。

此外，李淑春介紹，在建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制方面，國(guó)家、省、市、縣四級(jí)醫(yī)保的行政部門內(nèi)設(shè)基金機(jī)關(guān)部門，建立專職監(jiān)管機(jī)構(gòu)150多家，組建了8600多人的醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管隊(duì)伍。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局制定出臺(tái)了醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例，這也是我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部行政法規(guī)。

國(guó)家醫(yī)保局6月初發(fā)布的2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2021年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入28727.58億元，比上年增長(zhǎng)15.6%；全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總支出24043.10億元，比上年增長(zhǎng)14.3%；全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金當(dāng)期結(jié)存4684.48億元，累計(jì)結(jié)存36156.30億元。

為破解群眾看病貴問題，李淑春在新聞發(fā)布會(huì)上介紹，2018年以來，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門以帶量采購為核心，推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材的集采改革向深度和廣度拓展。

李淑春介紹，從改革的成效看，國(guó)家組織藥品的集采平均降價(jià)超過50%，心臟支架、人工關(guān)節(jié)的集采平均降價(jià)超過80%，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用在3000億元左右。在降價(jià)的同時(shí)，集采兌現(xiàn)了帶量的承諾，群眾使用原研藥和通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)藥品的比例超過了90%，高質(zhì)量藥品的可及性大幅提升。

國(guó)家醫(yī)保局還建立了醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。2018年以來，每年動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保的藥品目錄共進(jìn)行了4次，四年累計(jì)調(diào)入507種，調(diào)出391種，目錄內(nèi)的西藥和中成藥數(shù)量增到了2860種。其中，整合全國(guó)需求談判議價(jià)將250種新藥納入目錄，平均降價(jià)超過50%。

針對(duì)群眾看病難問題，國(guó)家發(fā)改委社會(huì)司副司長(zhǎng)孫志誠(chéng)在發(fā)布會(huì)上介紹，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)是減少患者跨省就醫(yī)、解決看病難問題的一項(xiàng)重要的舉措。截至目前，已經(jīng)有20個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)加入到國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)范圍，3批共50個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目落地實(shí)施。

據(jù)介紹，截至今年6月，50個(gè)項(xiàng)目共規(guī)劃設(shè)置床位超過6萬張，有效緩解了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張的局面，填補(bǔ)了有關(guān)地方在腫瘤、心血管、呼吸、兒科等?？颇芰Ψ矫娴亩贪迦蹴?xiàng)。在2021年底前啟動(dòng)的前兩批26個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的項(xiàng)目醫(yī)院，今年1到5月住院服務(wù)超過了30萬人次，開展手術(shù)超過了10萬例，同比增幅超過45%。

孫志誠(chéng)介紹，“按照2022年國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作的相關(guān)部署，今年下半年，我們將啟動(dòng)第4批和第5批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目建設(shè)，把剩余的11個(gè)省份全部納入到建設(shè)范圍當(dāng)中來。”