記者 | 張倩楠
編輯 | 翟瑞民
2022年8月1日,國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布對十三屆全國人大五次會(huì)議多個(gè)關(guān)于推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算建議的答復(fù),其中包括對取消異地就醫(yī)備案、提高異地報(bào)銷比例、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用全國統(tǒng)一結(jié)算等社會(huì)熱點(diǎn)問題的回應(yīng)。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)只需支付按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定審核后支付。
國家醫(yī)保局介紹,參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算簡單地說就是先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)。參保人員跨省異地就醫(yī)前,可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
國家醫(yī)保局稱,近年來,黨中央、國務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,2016年以來跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作連續(xù)七年寫入年度政府工作報(bào)告。2022年7月26日,國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(簡稱《通知》),明確“十四五”目標(biāo)任務(wù),即2025年底前,住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上,普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番。
對于全國人大代表提出的關(guān)于取消異地就醫(yī)備案的建議,國家醫(yī)保局表示,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作采取備案制管理,主要是為了落實(shí)分級診療制度,引導(dǎo)參保群眾合理有序就醫(yī)。同時(shí),通過登記備案將參保人信息納入異地就醫(yī)備案人員庫,以便就醫(yī)地為參保人提供精準(zhǔn)高效的跨省直接結(jié)算服務(wù)。
國家醫(yī)保局著力簡化和優(yōu)化包括異地轉(zhuǎn)診在內(nèi)的異地就醫(yī)備案手續(xù),取消繁瑣證明蓋章,統(tǒng)一備案材料,擴(kuò)大備案渠道,探索自助備案。目前,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均可通過國家異地就醫(yī)備案微信小程序和國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP,實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)線上備案。截至2022年6月底,通過國家統(tǒng)一的線上備案渠道累計(jì)成功辦理備案166.66萬人次。
同時(shí),《通知》已進(jìn)一步優(yōu)化跨省異地就醫(yī)登記備案服務(wù)。一是明確異地就醫(yī)備案人員范圍,將異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員納入跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員;二是規(guī)范異地就醫(yī)備案有效期限,明確跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效最低期限,有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù);三是合理確定跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷政策,統(tǒng)籌兼顧人民健康需求和分級診療要求,合理設(shè)定報(bào)銷水平差異。
針對異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序,國家醫(yī)保局介紹,異地轉(zhuǎn)診人員通過國家異地就醫(yī)備案微信小程序和國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP可實(shí)現(xiàn)線上備案,參保人員申請備案時(shí),可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等,并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù),門診就醫(yī)時(shí)按照參保地異地就醫(yī)管理要求選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診。
關(guān)于提高異地報(bào)銷比例的建議,國家醫(yī)保局介紹,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。在做好住院醫(yī)療費(fèi)用保障的基礎(chǔ)上,居民醫(yī)保普遍開展普通門診統(tǒng)籌,各地根據(jù)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》有關(guān)要求,正在推動(dòng)建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌,把多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷,政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步,并同步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌,逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
但國家醫(yī)保局也表示,基本醫(yī)保實(shí)行屬地管理,統(tǒng)籌地區(qū)要合理設(shè)置籌資待遇管理等具體規(guī)定,實(shí)現(xiàn)基金收支平衡和可持續(xù)發(fā)展。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和人口老齡化程度不一,基金支撐能力和運(yùn)行情況也有差異,一些統(tǒng)籌地區(qū)基金運(yùn)行壓力較大,個(gè)別地區(qū)甚至出現(xiàn)當(dāng)期赤字,短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)全國異地就醫(yī)報(bào)銷比例的大幅提高,也難以實(shí)現(xiàn)全國異地就醫(yī)報(bào)銷比例統(tǒng)一。
國家醫(yī)保局介紹,近日印發(fā)的《通知》明確支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇,跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平,原則上,異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個(gè)百分點(diǎn),非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個(gè)百分點(diǎn),一定程度上提升了跨省異地就醫(yī)待遇保障相對低的統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)銷水平。
據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù),近年來,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作加快推進(jìn),截至2021年底,我國已基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算和異地就醫(yī)備案線上服務(wù)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋,所有省份啟動(dòng)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。
截至2022年6月底,全國住院、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)24.67萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),惠及參保群眾就醫(yī)3772.21萬人次,累計(jì)減少參保群眾墊付2019.76億元。
下一步,國家醫(yī)保局將抓好《通知》落地,加大政策宣傳培訓(xùn),指導(dǎo)各地今年年底前做好政策銜接過渡,確??缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算政策落實(shí)落細(xì)。國家醫(yī)保局還將進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革,健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個(gè)機(jī)制,更好地保障各類參保人群權(quán)益,促進(jìn)制度長期穩(wěn)定可持續(xù)運(yùn)行。