文 | 黃匡時
2022年8月16日，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委會同相關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（簡稱《指導(dǎo)意見》），明確提出生育支持政策要“綜合施策、精準發(fā)力”，完善和落實財政、稅收、保險、教育、住房、就業(yè)等積極生育支持措施，加快建立積極生育支持政策體系，健全服務(wù)管理制度，為推動實現(xiàn)適度生育水平、促進人口長期均衡發(fā)展提供有力支撐。
當前，生育的影響因素日益復(fù)雜、系統(tǒng)、綜合、多變，與此同時，大數(shù)據(jù)、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)等數(shù)字技術(shù)又為生育支持政策的精準發(fā)力提供了更加充分的保障。生育問題既是涉及婚姻、家庭、養(yǎng)育和教育等人的關(guān)鍵生命周期的系統(tǒng)問題，又是涉及到財政、稅收、保險、教育、住房、就業(yè)、文化等多領(lǐng)域、多部門的綜合問題，既要“一體考慮”“綜合施策”，更需要“精準發(fā)力”。只有對生育問題的影響因素的精準識別，對不同人群的生育需求的精準分類，對積極生育支持政策的精準落實，才能將積極生育支持措施落到實處，取得實效。
影響生育的因素復(fù)雜多變，需要精準識別
十八大以來，黨中央和國務(wù)院根據(jù)我國人口發(fā)展趨勢，適時調(diào)整和優(yōu)化生育政策，先后出臺了“單獨兩孩”“全面兩孩”和三孩生育政策及配套支持措施，順應(yīng)了人民群眾的生育需求，得到了人民群眾的衷心擁護。從過去10年的出生人口變動軌跡來看，優(yōu)化生育政策取得積極成效，人民群眾的二孩和三孩生育需求得到了充分釋放，二孩及以上占比已經(jīng)明顯超過一孩占比。但是，隨著生育數(shù)量寬松政策帶來的堆積釋放效應(yīng)日趨減弱，單純的生育數(shù)量寬松政策已經(jīng)不足以為推動實現(xiàn)適度生育水平、促進人口長期均衡發(fā)展提供有力支撐，也正是因為如此，相關(guān)部門聯(lián)合出臺《指導(dǎo)意見》，更加強調(diào)積極生育支持措施，這也是對生育影響因素的精準識別的客觀結(jié)果。
生育的影響因素日益復(fù)雜是經(jīng)濟社會發(fā)展的客觀必然，這與西方發(fā)達國家的情況日趨相似。根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查研究的綜合分析，至少可以梳理出三類生育的制約性因素：一是經(jīng)濟類制約因素。客觀而言，生育和養(yǎng)育孩子一定程度上會加重家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。根據(jù)全國生育狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，58.9%的育齡婦女表示，不打算再生育的首要原因是經(jīng)濟負擔(dān)重。二是照料類制約因素。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，孩子無人照料是影響城市家庭再生育的首要因素。這與家庭日益小型化和家庭居住方式緊密相關(guān)。三是發(fā)展類制約因素。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，六成多的女性明確表示，之所以不生育二孩的主要擔(dān)憂是影響個人職業(yè)發(fā)展。
當然，影響生育的因素還很多，包括住房困難、教育資源緊張、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況等，而且，每個育齡女性和每個家庭所面對的影響因素可能不一樣，因此，需要針對每個育齡女性和每個家庭精細化調(diào)查研究，由此提供更加精細化的應(yīng)對策略。
不同人群的生育需求存在差異，需要精準分類
我國是一個擁有14億人的人口大國，其中育齡婦女規(guī)模將近3.6億，20-35歲旺盛期育齡婦女規(guī)模1.7億。如此規(guī)模龐大的育齡人群的需求存在明顯差異。大致而言，可以區(qū)分出“不愿生”、“不敢生”、“生不出”和“生不好”四類人群。
“不愿生”主要是婚育觀念問題，還可以進一步細分出“不愿婚”和“不愿生”兩類，其中“不愿婚”受到單身主義觀念的影響，即不愿意結(jié)婚，還可能因為各種原因沒有找到合適的結(jié)婚對象。而“不愿生”則分為兩類：“內(nèi)在不愿生”和“外在不愿生”?！皟?nèi)在不愿生”主要是內(nèi)生性的不愿意生育，有丁克家庭趨勢，而“外在不愿生”大多是受到育兒和經(jīng)濟壓力的影響而導(dǎo)致的不愿意生育。對“不愿生”進行分類有助于精準化施策。
“不敢生”的主要問題是外生性因素，比如生育養(yǎng)育成本高、缺乏嬰幼兒照護服務(wù)、影響女性職業(yè)發(fā)展等因素。這些因素主要是經(jīng)濟性的、就業(yè)性的以及服務(wù)配套三個方面。因此，需要對“不敢生”人群的主要外在致因進行精準調(diào)查，由此從經(jīng)濟上、服務(wù)上和政策上給予有針對性的配套支持，解決她們的擔(dān)憂，讓她們敢于生育。當前，“不敢生”人群是提升生育水平的主要目標人群。
“生不出”和“生不好”主要是身體原因?！吧怀觥敝饕遣辉胁挥巳?。根據(jù)估計我國不孕不育人群大約4000萬。受生活方式和環(huán)境因素影響，我國不孕不育人群還在持續(xù)增加?！吨笇?dǎo)意見》明確要求“醫(yī)療機構(gòu)通過健康教育、心理輔導(dǎo)、中醫(yī)藥服務(wù)、藥物治療、手術(shù)治療、輔助生殖技術(shù)等手段，向群眾提供有針對性的服務(wù)，提高不孕不育防治水平”?！吧缓谩敝饕菗?dān)心出生缺陷等問題。盡管我國出生缺陷綜合防治能力有明顯提升，但是“生不好”的壓力日漸增加。據(jù)估計，我國每年通過輔助生殖技術(shù)出生的人口有50萬左右?！吨笇?dǎo)意見》明確提出要推進輔助生殖技術(shù)制度建設(shè)，健全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，加強服務(wù)監(jiān)測與信息化管理。開展生殖健康促進行動，增強群眾保健意識和能力。指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍。
回顧生育政策發(fā)展歷史，我國實施計劃生育的整個過程也是分區(qū)域、分人群，進行精細化分類的，而不是“一刀切”。黨的十八大以來，我國生育政策的演變歷史本身也是一個對家庭生育政策精準施策的過程，先根據(jù)單獨夫婦生育二孩的迫切性實施了“單獨兩孩”，然后才是普遍式的“全面兩孩”和三孩政策，因此，對政策目標人群的精準分類是我國生育政策實踐的重要經(jīng)驗，也是指導(dǎo)新時期進一步完善和落實積極生育支持措施的重要準則。
生育支持的社會環(huán)境差異較大，需要精準落實
我國生育水平存在明顯的區(qū)域差異，東部地區(qū)生育水平日趨極限化，人口早已呈現(xiàn)負增長，勞動就業(yè)人口對人口流入的依賴性更強；而西部地區(qū)尤其是一些生態(tài)脆弱、資源匱乏地區(qū)人口與發(fā)展矛盾仍然突出，生育支持的人口環(huán)境存在較大的區(qū)域差異，積極生育政策更需要因地制宜，做到精準落實到位。
不同單位在生育支持的積極性上也可能存在差異。通常而言，公有制單位在落實生育支持政策上具有積極性，能較好地保障單位女職工的生育權(quán)益，而私有制單位尤其是中小型民營企業(yè)在落實生育支持政策上相對較為保守，針對這些企業(yè)要創(chuàng)新思路，有效鼓勵企業(yè)女職工的生育權(quán)益。
生育支持的政策內(nèi)容需要采取差異化策略。生育支持涉及婚育、家庭、經(jīng)濟和社會等各個方面，不同領(lǐng)域的政策性質(zhì)和屬性存在明顯不同。一方面需要根據(jù)具體的政策出臺精細化的服務(wù)措施，確保生育支持政策落實不變樣，不打折扣，另一方面需要對不同的生育支持政策“一體考慮”“綜合施策”，才能形成生育支持政策的強大合力，匯百川而成大海，生育水平才能明顯提升。因此，生育支持政策的精細化和綜合化是一個硬幣的兩個方面，既要精細化又要系統(tǒng)化，生育水平才能取得成效。
生育支持政策的精細化貴在文化上的精細化。要深入全面研判影響生育的文化層面的各個方面，做到文化上的精準。年輕一代的婚育觀念受到西方個人主義、西方物質(zhì)主義和西方女權(quán)主義等文化的影響，不婚不育的比例有所增高。當前我國生育文化既有西方生育文化的一些特征，又具有傳統(tǒng)生育文化的一些特質(zhì)，要從中國特色生育文化的視角構(gòu)筑新型婚育文化，為生育支持政策提供文化土壤，為生育支持措施的精細化提供文化配套。
當前，我國具有實施生育政策精準化的堅實基礎(chǔ)。首先，我國擁有完善的人口服務(wù)體系，信息化程度不斷提高，可以為育齡婦女的生育服務(wù)提供更為精細化的生育支持政策服務(wù)。其次，我國擁有深入群眾、深入基層、深入家庭的優(yōu)化生育政策工作隊伍，形成了覆蓋全國的工作網(wǎng)絡(luò)，可以為全國生育支持政策的精細化實施提供組織保障。同時，我國還擁有有力的優(yōu)化生育政策制度保障。長期以來，我國生育政策和人口工作一直是“一把手親自抓、負總責(zé)”，這是確保生育支持政策責(zé)任精準、措施精準、投入精準、產(chǎn)出精準和落實精準的重要保障。
（作者為中國人口與發(fā)展研究中心研究員）