文|創(chuàng)瞰巴黎 Julien Hernandez
編輯|Meister Xia
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- 從生物學(xué)的角度來(lái)看,肥胖與遺傳有關(guān)。其中,被稱為“常見(jiàn)肥胖癥”的多基因肥胖癥占比較高。這些基因會(huì)讓人們更易受到肥胖的影響。
- 社會(huì)學(xué)研究認(rèn)為,部分社會(huì)環(huán)境和成長(zhǎng)軌跡會(huì)導(dǎo)致肥胖。比如,在生活充滿不確定性的人群中,肥胖人口占8%。
- 生物學(xué)和社會(huì)學(xué)研究均證實(shí),肥胖是一種惡性循環(huán)的疾病。
- 一方面,遺傳、身心發(fā)展及周遭環(huán)境會(huì)導(dǎo)致肥胖,另一方面,成長(zhǎng)軌跡偏離、羞辱、主流價(jià)值體系帶來(lái)的社會(huì)壓力等不穩(wěn)定因素會(huì)讓他們深陷肥胖的牢籠。
- 綜上所述,攻克肥胖需在生物學(xué)和社會(huì)學(xué)領(lǐng)域雙管齊下。
在法國(guó),超重人口約占總?cè)丝诘囊话?;縱觀全球,肥胖人口數(shù)量在過(guò)去40年增加了兩倍[1]。20年前,法國(guó)推出了第一個(gè)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康計(jì)劃(PNNS),開(kāi)啟了與肥胖癥的斗爭(zhēng)。2019年,該計(jì)劃的第四部分正式啟動(dòng)。這種疾病的特殊性,是法國(guó)舉國(guó)努力的主要原因。在多數(shù)人眼中,不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣和久坐文化是肥胖癥盛行的“罪魁禍?zhǔn)住保芯勘砻?,很多生物學(xué)和社會(huì)學(xué)因素都牽扯其中。
走近肥胖
無(wú)論是生物學(xué)還是社會(huì)學(xué),肥胖癥領(lǐng)域的研究人員似乎已達(dá)成一項(xiàng)共識(shí),即:肥胖癥不可被籠統(tǒng)歸為一類(lèi),而應(yīng)區(qū)別對(duì)待。從生物學(xué)的角度來(lái)看,確認(rèn)這一點(diǎn)經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間?!捌鸪酰z傳流行病學(xué)模型(未做基因組篩查)表明,40%-70%的肥胖都可歸因于遺傳因素”,巴黎皮提耶-薩爾佩特里爾醫(yī)院(Pitié-Salpêtrière Hospital)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、Inserm NutriOmique實(shí)驗(yàn)室的主任Karine Clément教授回憶道,“但隨著單基因肥胖癥的發(fā)現(xiàn),我們逐漸意識(shí)到,某些形式的肥胖癥是由能夠改變生理機(jī)制的基因突變引起的?!?/p>
不過(guò),單基因肥胖癥十分罕見(jiàn),在整個(gè)肥胖人口中的占比很小。相比之下,多基因肥胖癥更能凸顯肥胖癥的復(fù)雜性,畢竟,這些基因突變?cè)谌梭w中有多種表達(dá)形式。多基因肥胖癥又被稱為“常見(jiàn)肥胖癥”,它與人體多達(dá)數(shù)百的基因突變有關(guān),這些基因突變會(huì)使人們更易成為肥胖癥患者。與此同時(shí),環(huán)境也起著非常重要的作用。
“單基因肥胖癥十分罕見(jiàn),在整個(gè)肥胖人口中的占比很小?!?/em>
Karine Clément解釋道:“引起肥胖癥的不僅是這些基因?!杯h(huán)境會(huì)極大地影響攜帶這些基因的人群。換句話說(shuō),即便飲食習(xí)慣等行為相同,這些人也更容易超重[2, 3]。此外,心理認(rèn)知因素也起著一定作用,比如有些人懂得有意識(shí)地限制食物的攝入量,達(dá)到減肥或避免發(fā)胖的效果,但有些人則不會(huì);還有的人認(rèn)為自己本身就不需要攝入太多食物。
在肥胖癥的相關(guān)研究上,社會(huì)學(xué)與自然科學(xué)采用的是同一套理論,即:能量攝入與消耗失衡,從而導(dǎo)致肥胖。不過(guò),在各類(lèi)社會(huì)學(xué)因素的影響下,肥胖癥的類(lèi)型也呈多元化特征。圖盧茲大學(xué)社會(huì)學(xué)教授Jean-Pierre Poulain認(rèn)為,肥胖癥主要有三類(lèi):“不穩(wěn)定性肥胖、遷移肥胖,以及審美理想化帶來(lái)的壓力肥胖。” Jean-Pierre Poulain主要研究社會(huì)和文化對(duì)人類(lèi)營(yíng)養(yǎng)攝入的影響,著有《肥胖癥社會(huì)學(xué)》(Sociology of Obesity)一書(shū)。
這些分類(lèi)有助于理解與肥胖相關(guān)的不同社會(huì)環(huán)境和成長(zhǎng)軌跡。Jean-Pierre Poulain表示:“人們總說(shuō)肥胖人口在工人階級(jí)中占比過(guò)高,若想有效預(yù)防肥胖,區(qū)分引起肥胖的因素至關(guān)重要。在這一點(diǎn)上,Nutrialis研究能為我們提供參考。該研究使用定量數(shù)據(jù),突出了這些不穩(wěn)定因素帶來(lái)的差異性影響。在生活充滿不確定性的人群中,肥胖人口占8%,而這一比例在生活每況愈下的人群中高達(dá)14%”。
惡性循環(huán)
上述兩個(gè)學(xué)科都認(rèn)為,反饋循環(huán)加重了肥胖癥的根除難度。從生物學(xué)的角度來(lái)看,脂肪組織的堆積會(huì)導(dǎo)致肥胖?!巴ǔG闆r下,人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)通過(guò)燃燒脂肪來(lái)為身體供能。但當(dāng)脂肪堆積到一定程度時(shí),激素水平和新陳代謝系統(tǒng)就會(huì)發(fā)生變化,導(dǎo)致上述過(guò)程的實(shí)現(xiàn)困難重重”。Karine Clément堅(jiān)稱,脂肪的堆積會(huì)阻礙其燃燒。這種惡性循環(huán)使肥胖成為了一種極難治療的系統(tǒng)性疾病。
社會(huì)學(xué)家正在研究羞辱和貼標(biāo)簽與肥胖癥的因果關(guān)系。如果說(shuō)不穩(wěn)定因素會(huì)導(dǎo)致肥胖,那么與肥胖相關(guān)的因果關(guān)系則會(huì)加劇這種不穩(wěn)定性。Jean-Pierre Poulain稱:“無(wú)論是受教育程度、學(xué)習(xí)成績(jī)、工作機(jī)會(huì),還是職場(chǎng)待遇,肥胖人士的處境都明顯更糟?!笨v觀學(xué)歷較低或無(wú)學(xué)歷的群體,肥胖和超重者比例分別為 14.3%和33.5%,而在學(xué)歷較高的群體中,這兩個(gè)數(shù)字分別只有5%和19%[4]。
生物學(xué)和社會(huì)學(xué)研究均證實(shí),肥胖是一種惡性循環(huán)的疾病。要想通過(guò)醫(yī)學(xué)研究攻克肥胖挑戰(zhàn),首先亟需消除對(duì)肥胖人口的羞辱。Jean-Pierre Poulain解釋:“一旦肥胖癥患者被貼上肥胖的標(biāo)簽,他們的其他特點(diǎn)就會(huì)自動(dòng)被忽略,最終變成肥胖的代名詞,自此,被貼標(biāo)簽的人再也不是所謂的‘正常人’。當(dāng)前,我們對(duì)肥胖人口的諸多歧視已經(jīng)快要上升到社會(huì)層面的羞辱?!?/p>
社會(huì)學(xué)領(lǐng)域的“理性選擇理論”(Rational choice theory)認(rèn)為,人們的行為本質(zhì)上都是理性的,是思考了利害得失的結(jié)果。在這種思維邏輯下,肥胖癥患者被視為無(wú)法控制自身飲食攝入的“病人”。Jean-Pierre Poulain稱:“該理論會(huì)讓人們僅根據(jù)外表,就質(zhì)疑肥胖人口在其他領(lǐng)域的自控力,并降低對(duì)他們的信賴。換句話說(shuō),人們認(rèn)為肥胖癥患者應(yīng)對(duì)自己的處境負(fù)全責(zé),但實(shí)際上,肥胖的大部分原因可能都與自身無(wú)關(guān)?!?/p>
Karine Clément同意這一觀點(diǎn)。她表示:“從自然科學(xué)的角度來(lái)看,認(rèn)為肥胖癥患者通過(guò)少吃就能避免肥胖是一種完全過(guò)時(shí)的觀念。因?yàn)榉逝秩丝谠谶z傳、生理和心理,以及環(huán)境因素上幾乎沒(méi)有選擇的權(quán)利。”
在這一點(diǎn)上,生物學(xué)家和社會(huì)學(xué)家一致認(rèn)為,肥胖人口不應(yīng)對(duì)自身處境負(fù)全責(zé)。一方面,遺傳、身心發(fā)展及周遭環(huán)境會(huì)導(dǎo)致肥胖,另一方面,成長(zhǎng)軌跡偏離、羞辱、主流價(jià)值體系帶來(lái)的社會(huì)壓力等不穩(wěn)定因素會(huì)讓他們深陷肥胖的牢籠。
范式轉(zhuǎn)變
綜上所述,攻克肥胖需在生物學(xué)和社會(huì)學(xué)領(lǐng)域雙管齊下。此前,醫(yī)療與制藥業(yè)曾寄希望于一些“靈丹妙藥”,希望能從分子學(xué)的角度攻克肥胖。Karine Clément和Jean-Pierre Poulain均對(duì)這一歷史進(jìn)程持批判態(tài)度。二者認(rèn)為,這一做法是對(duì)該領(lǐng)域的“沉重打擊”。社會(huì)學(xué)家認(rèn)為,制藥業(yè)為肥胖癥患者帶來(lái)了虛假的希望,從而加劇了問(wèn)題的嚴(yán)重性。將肥胖癥籠統(tǒng)歸為一類(lèi)疾病進(jìn)行治療,是制藥業(yè)失敗的根本原因,這也凸顯了個(gè)性化方法的重要性。當(dāng)前,科學(xué)家正以個(gè)性化療法為目標(biāo),緊鑼密鼓地開(kāi)展相關(guān)研究。
Karine Clément稱:“飲食調(diào)整、吃藥,甚至手術(shù)等治療手段的效果千差萬(wàn)別。對(duì)研究人員而言,識(shí)別并了解這些差異性對(duì)改善肥胖管理至關(guān)重要?!?/p>
在“理性選擇理論”的影響下,多數(shù)國(guó)家始終認(rèn)為,肥胖是個(gè)人選擇的結(jié)果。因此,在肥胖癥的預(yù)防上,個(gè)人行為管理仍是公共宣傳的關(guān)注焦點(diǎn)[5]。顯然,這些國(guó)家亟需提升上述方法的有效性,并擺脫這種不切實(shí)際的宣傳,轉(zhuǎn)而解決肥胖的根本性原因,即諸多不穩(wěn)定因素和錯(cuò)誤的價(jià)值導(dǎo)向。畢竟,上述因素正在主導(dǎo)我們飲食習(xí)慣和行為方式。該做法旨在改善影響個(gè)人生活的各項(xiàng)因素和條件,摒棄與體型相關(guān)的錯(cuò)誤認(rèn)知。在這一點(diǎn)上,我們還有很長(zhǎng)的路要走。
參考資料:
1.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
2.Loos, R. J., &Yeo, G. S. (2022). The genetics of obesity: from discovery to biology. Nature Reviews Genetics, 23(2), 120–133.
3.Elks, C. E., Den Hoed, M., Zhao, J. H., Sharp, S. J., Wareham, N. J., Loos, R. J., &Ong, K. K. (2012).Variability in the heritability of body mass index: a systematic review and meta-regression. Frontiers in endocrinology, 3, 29.
4.Poulain, J. P. (2009). Sociologie de l’obésité. Lectures, Les livres. Chapitre 4
5.https://academic.oup.com/nutritionreviews/article/67/suppl_1/S83/1873829