記者 | 趙孟
編輯 | 翟瑞民
界面新聞日前從廣西自治區(qū)河池市醫(yī)療保障局獲悉，該市近期實施最新生育保險報銷政策，市內(nèi)所有繳納生育保險費的參保人員均可報銷，對生育的孩次不做限定；非婚生育和生育三孩以上孩次的情形都可以報銷，并按險種標準獲得生育津貼。
中國目前實施三孩生育政策，生育保險的覆蓋范圍一般為政策內(nèi)生育家庭，四孩及以上家庭尚無法獲得生育保險保障。界面新聞梳理多個地方政府發(fā)布的職工享受生育保險基本條件，其規(guī)定有些細節(jié)上的差別（比如要求繳納社保的時間），但幾乎都需要提供計劃生育服務(wù)證或“準生證”之類的證件。而要獲得“準生證”或“計劃生育服務(wù)證”之類證明的前提是，生育行為必須符合國家和地方的生育政策?，F(xiàn)實中，未婚生育和“超生”的職工往往無法獲得此類證明，因此也就無法享受生育保險待遇，即便他們已按時繳納“五險一金”。
界面新聞此前報道，廣西河池一女教師胡洋（化名）因生育第四個孩子，面臨來自多方的壓力，在請產(chǎn)假、報銷生育保險方面存在諸多障礙。最近獲知可以報銷生育保險后，胡洋感到興奮，正在準備相應(yīng)材料。此外，她也于近日獲得單位的產(chǎn)假批復，審核意見為，“根據(jù)《女職工勞動保護特別規(guī)定》國務(wù)院令第619號，女職工產(chǎn)假為98天。”但因“屬于違規(guī)生育，可以享受國家規(guī)定的假期，不能享受廣西的鼓勵假期部分”。
2022年8月16日，國家17個部門曾聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》。該文件提出，國家統(tǒng)一規(guī)范并制定完善生育保險生育津貼支付政策，強化生育保險對參保女職工生育醫(yī)療費用、生育津貼待遇等保障作用，保障生育保險基金安全。
國家醫(yī)保局待遇保障司副司長劉娟8月17日在新聞發(fā)布會上解讀該文件時表示，社會保險法遵循權(quán)利和義務(wù)對等原則，只要履行了生育保險的繳費責任，國家層面在待遇享受方面是沒有門檻的，而且在經(jīng)辦服務(wù)清單上，關(guān)于享受生育保險生育津貼所需提供的相關(guān)材料，也不需要一些結(jié)婚證明、“生育證明”等前置證明。
劉娟表示，國家醫(yī)保局也了解到，可能有一些地方要求提供生育服務(wù)相關(guān)材料，“后續(xù)我們也將會同相關(guān)部門跟蹤有關(guān)情況，更好保障參保人的合法權(quán)益”。
界面新聞了解到，2022年10月底，河池市收到廣西自治區(qū)的有關(guān)通知，對報銷生育保險需提供的材料清單做出修改，將原來需要提供的“計劃生育服務(wù)手冊”，改為提供醫(yī)院開具的“出生證明”。其他條件不變。
“計劃生育服務(wù)手冊”通常由計生行政部門領(lǐng)取，而獲得該手冊的前提是必須符合計劃生育政策，一些“超生”的家庭則無法取得，因此無法報銷生育保險。出生證明由醫(yī)院開具，不管是否符合政策都能取得。
河池市醫(yī)保局有關(guān)人士介紹，取消“計劃生育服務(wù)手冊”，改為醫(yī)院開具的“出生證明”，本質(zhì)上意味著，生育保險已經(jīng)不再對生育孩次設(shè)限，只要是繳納了生育保險的人員，不管是非婚生育，還是生育三孩以上的情形，都納入報銷范圍，并按照規(guī)定享受生育津貼。
這位人士表示，將生育保險覆蓋所有參保人員，有利于建立友好生育環(huán)境，河池市對該上級文件的理解符合國家生育政策和醫(yī)保政策。報銷時限可追溯到2021年5月31日，即三孩生育政策出臺后生育的所有參保家庭。“生四孩、五孩也是給國家做貢獻，都可以報銷?！蹦壳埃映厥嗅t(yī)保局已經(jīng)向經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)出通知，新的報銷政策已經(jīng)實施。
不過，這位人士提醒，因廣西自治區(qū)下發(fā)的通知并沒有明確提出生育保險報銷對孩次不做限制，因此各市的理解可能存在差異，未必都會落實到位。界面新聞隨機咨詢了南寧、北海、梧州、玉林等市醫(yī)保局，得到的反饋確實不盡相同。
南寧和北海市醫(yī)保局明確表示，目前生育保險的保障對象仍需要符合計劃生育政策，生育四孩及以上無法獲得報銷。梧州和玉林的醫(yī)保部門則表示，已經(jīng)收到廣西自治區(qū)政策調(diào)整的信息，但由于國家仍實施三孩政策，如何執(zhí)行仍存疑慮。
梧州市醫(yī)保局一位工作人員稱，他們剛在內(nèi)部系統(tǒng)里看到生育報銷需提供資料的變更信息，但還沒有收到正式文件，正在向廣西自治區(qū)醫(yī)保局請示如何執(zhí)行。玉林市醫(yī)保局人員也表示，生育保險報銷已經(jīng)不做孩次限制，但對四孩及以上家庭是否能獲得報銷，無法給出肯定回答。
針對當前生育政策執(zhí)行層面的一些模糊和沖突問題，北京大學政府管理學院教授、績效管理專家周志忍對界面新聞指出，由于現(xiàn)行政策“提倡一對夫妻生育三個子女”，同時又取消了對“超生”行為的處罰，這會讓有關(guān)部門落實政策時“拿不準”，“生育三個以上子女算不算違法？”這些認識上的偏差會在執(zhí)行政策時表現(xiàn)出來。
周志忍表示，由于生育政策長期著眼于控制數(shù)量，因此在許多人的認知中，生育四個及以上子女仍是“違法”或“違反政策”。他建議，最高人民法院可以制定一份司法解釋，明確生育四個及以上子女并不屬于違法，有助于理順與生育相關(guān)的政策法規(guī)，讓基層行政機關(guān)作出與國家政策精神一致的決定。