記者 | 高佳

編輯 | 翟瑞民

2022年12月15日，中國工程院院士鐘南山在中山大學(xué)、北京大學(xué)、清華大學(xué)聯(lián)合主辦的全國高校抗疫大講堂進行直播講座，分析了全國范圍第二波新冠（奧密克戎）疫情的特點以及發(fā)展趨勢。

鐘南山稱，中國現(xiàn)在面臨全國范圍第二波（奧密克戎）疫情。2021年12月13日，奧密克戎毒株在中國出現(xiàn)。在奧密克戎毒株出現(xiàn)前，中國累計確診人數(shù)為99780人，累計感染人數(shù)為10958人，死亡4636人，病死率占確診人數(shù)的4.65%，病死率占感染人數(shù)的4.42%。奧密克戎毒株出現(xiàn)后，截至2022年12月6日，累計確診人數(shù)250015人，累計感染人數(shù)1698774人，無癥狀占感染人數(shù)比例顯著上升，已接近90%，累計死亡599人，病死率占確診人數(shù)的0.240%，病死率占感染人數(shù)的0.035%。

在主要為奧密克戎的感染中，為什么患病率更高了？鐘南山解釋，基于NextStrain數(shù)據(jù)庫展示的新冠病毒的演變過程，其演變速度在奧密克戎突變株之后明顯增加。基于GISAID數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計RBD位點的突變頻率，新冠病毒中等及高突變頻率位點已接近80%，尚未出現(xiàn)突變的比例只占約4%。基于各個突變株的R0值報道，新冠病毒隨著時間推移，傳播能力不斷增強。

中國工程院院士袁國勇進行的動物實驗同時表明奧密克戎的致病性在降低。鐘南山在講座中展示了這項不同亞類的奧密克戎變異株對倉鼠的致病性實驗結(jié)果，實驗顯示，奧密克戎BA.2、BA.4、BA.5對倉鼠體重、生存率的影響較BA.1顯著減弱。BA.2、BA.4、BA.5對倉鼠支氣管、肺泡上皮的損傷程度較BA.1顯著降低。

2022年9月以來，截至12月11日，國內(nèi)主要城市疫情情況顯示，無癥狀感染人數(shù)在增多，但確診病死率很低。采用590萬條新冠病毒序列訓(xùn)練的AI模型，對英國從新冠爆發(fā)以來將近400萬人感染的基因組數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，從武漢疫情開始的病毒譜系中，一直延續(xù)到奧密克戎，新發(fā)病毒抵抗人體免疫系統(tǒng)的“免疫逃逸”能力持續(xù)提升，但是感染病死率在持續(xù)下降，特別是中國和越南維持在0.1%左右。

而且對比德爾塔毒株，奧密克戎毒株引發(fā)新冠后遺癥風(fēng)險更低。國外一項研究納入56003名新冠患者，包含野生型、德爾塔和奧密克戎毒株感染者。德爾塔感染病例，約10.8%存在長期后遺癥，而奧密克戎感染病例僅4.5%存在后遺癥。一項蘇格蘭大型隊列研究納入有癥狀新冠感染者31486例、無癥狀感染者1795例，未感染者62957例，研究顯示，有癥狀感染者出現(xiàn)后遺癥的風(fēng)險更高，無癥狀感染者與后遺癥之間無顯著相關(guān)，無癥狀感染者出現(xiàn)“后遺癥”癥狀的風(fēng)險并未高于未感染者；在感染前接種疫苗的患者，出現(xiàn)后遺癥的風(fēng)險也下降。

鐘南山強調(diào)，經(jīng)過不段變異，新冠奧密克戎感染部位主要在上呼吸道，病死率降低至±0.1%，相當(dāng)于季節(jié)型流感的病死率?！翱梢岳斫鉃?，得了奧密克戎就像打了一次疫苗，形成一次自然免疫?！彼J(rèn)為，奧密克戎感染不再適合稱為新冠肺炎，而應(yīng)該被稱為新冠上呼吸道感染或新冠感冒。

針對近期輿論關(guān)注新冠病毒目前是否出現(xiàn)“北強南弱”的現(xiàn)象？鐘南山解釋稱，北京、保定等地出現(xiàn)的BF.7是BA.5.2.1.7的簡稱，是在廣州、重慶等地傳播的BA.5.2基礎(chǔ)上的突變株，總體來看，兩種毒株沒有明顯差異。

鐘南山解釋，變異株的共同點在于潛伏期進一步縮短，患者在感染次日即出現(xiàn)傳染性。而且大部分人感染后一直沒有明顯的表現(xiàn)，即無癥狀感染者，部分人出現(xiàn)咽干、咽痛、干咳、頭痛、發(fā)熱等癥狀，即為輕型患者。

奧密克戎的傳播性增強、致病性降低也導(dǎo)致當(dāng)前疫情防控政策的重心要從“防控感染”調(diào)整為“防控重癥”。 鐘南山認(rèn)為，下一步防控的關(guān)鍵之一是加強疫苗接種。

鐘南山在講座中展示了我國香港地區(qū)第五波（奧密克戎）疫情死亡個案資料。以5月為劃分界限，第一時段（1-5月），醫(yī)管局共錄得9241宗新冠肺炎死亡個案，當(dāng)時引起較大波動；第二時段（5-10月），醫(yī)管局共錄得870宗新冠肺炎死亡個案。這主要與積極接種疫苗有關(guān)。就其第一時段死亡病例分析，72%死亡病例未接種疫苗；在呈報個案中，80歲或以上組別的死亡和住院個案數(shù)目比例最高；年長者及兒童疫苗接種率偏低。

經(jīng)過時間推移，香港地區(qū)新冠疫苗第三劑（加強接種）的覆蓋率明顯升高，80歲以上人群的接種率已達到60.55%。就三劑疫苗的保護效果來看，超過95%死亡病例年齡≥60歲；接種首劑疫苗已有明顯保護力；依時接種第二和第三劑疫苗，可進一步提高保護力；接種任何三劑疫苗，特別是在較年長的年齡組別，死亡風(fēng)險大幅減少。鐘南山認(rèn)為，充分的疫苗接種對香港地區(qū)的疫情防控起到了關(guān)鍵作用。

截至12月8日，中國內(nèi)地疫苗接種情況第一劑次為92.6%，全程接種（基礎(chǔ)免疫）為90.3%，加強免疫為73.0%，18歲以上（全程接種人群中）完成加強免疫為85.9%。

鐘南山強調(diào)，疫情防控下一步關(guān)鍵就是加強疫苗接種，且異種疫苗加強效果更好。他提到，就實驗室研究的一些結(jié)果來看，2針滅活+亞單位蛋白（智飛）增強了對各種變異株的保護。相較于同源滅活疫苗的加強，異源免疫加強誘導(dǎo)可產(chǎn)生更高的中和抗體水平，同時增強對各種變異株的保護作用。另外，如2針滅活+1針腺病毒疫苗、2針滅活+1針V-01亞單位蛋白疫苗序貫免疫、2針滅活+1針mRNA序貫免疫，都明顯增強了中和抗體水平。

除了加強疫苗接種，鐘南山還指出，預(yù)防感染仍需施行，但過度“預(yù)防”會造成更大的次生危害，目前的防控重點應(yīng)放在防控重癥方面，也應(yīng)加速藥物，鼻噴（或霧化）疫苗/抗體的研發(fā)及審批進度。