作者：錢伯彥 發(fā)自法蘭克福
德國是至今為止為數(shù)不多仍在公共交通工具嚴(yán)格執(zhí)行口罩令、認(rèn)真統(tǒng)計每日新增感染數(shù)量的西方國家。但如今即便是以恪守規(guī)矩而聞名的德國人也已經(jīng)開始對防疫措施陽奉陰違了。
12月14日，德國下起了今年冬季的第一場雪。
在結(jié)束了一個月的育兒假之后，我再次回到了工作崗位。法蘭克福通勤路上地鐵系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)播放的“請遵守口罩佩戴義務(wù)”廣播，以及公司為方便追溯可能的傳染鏈而對到崗員工名單確認(rèn)，提醒著我新冠大流行仍未結(jié)束。
與之相對的，則是我在11月和12月分別進(jìn)入婦產(chǎn)科產(chǎn)房迎接新生命以及數(shù)日前前往兒童醫(yī)院時，并未被要求出示任何抗原或核算陰性證明。在住院時的常規(guī)檢查項中，RSV（呼吸道合胞病毒）檢測優(yōu)先級也排在了新冠檢測之前。
名存實亡的防疫措施
迄今為止，德國政府仍然明令要求家屬或病患在就醫(yī)或探望時需出示24小時內(nèi)有效的新冠抗原陰性證明，以避免醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療系統(tǒng)面臨新冠大流行的沖擊。但在經(jīng)歷了近3年的拉鋸之后，早已經(jīng)產(chǎn)生防疫疲勞的德國人并未嚴(yán)格遵守規(guī)定。
事實上，柏林自今年10月1日起便在衛(wèi)生部長勞特巴赫（Karl Lauterbach）的主導(dǎo)下再次收緊防疫措施。目前全德范圍內(nèi)必須施行的措施除了在進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院之前需出示抗原陰性證明之外，還包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員每周需進(jìn)行至少三次抗原測試、各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需任命防疫專員負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)人員的疫苗接種以及感染者病情追逐、包括服用口服藥Paxlovid。
此外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的所有人員均需佩戴FFP2口罩（即N95口罩），14歲以上人群在長途列車和長途巴士上也需佩戴該類口罩。
除聯(lián)邦層面的最低防疫措施要求之外，全德16個聯(lián)邦州均有權(quán)根據(jù)實際情況追加防疫規(guī)定。其中包括各州議會有權(quán)將口罩令擴(kuò)大至所有市內(nèi)公共交通、含餐館及文化體育設(shè)施在內(nèi)的室內(nèi)公共空間、以及5年級起的學(xué)校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。此外各州也保留設(shè)置大型公共活動參與人數(shù)上限的權(quán)力。
這些針對秋冬季節(jié)的一攬子防疫措施將在2023年4月7日之后到期。
不過，即便是這些以口罩令為核心、聚焦于醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有限防疫措施，在經(jīng)歷了漫長新冠大流行之后也并未得到有力的貫徹實施。受限于德國醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有嚴(yán)格的門禁制度和管理規(guī)范，抗原測試的陰性結(jié)果并不能確保被嚴(yán)格檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)出仍然主要依靠公民的自覺。
在實際操作中同樣“睜只眼閉只眼”的也包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口罩令。雖然絕大部分病患與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的訪客都自覺佩戴了口罩，但并非所有人都嚴(yán)格區(qū)分普通外科口罩和N95口罩。我在9月參加由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和大學(xué)醫(yī)學(xué)院分別主辦的兩次分娩培訓(xùn)時，主辦方均未事先提醒需進(jìn)行抗原測試或佩戴N95口罩，活動當(dāng)日也同樣缺乏對抗原結(jié)果和N95口罩佩戴與否的檢查。
至于下放至各州的公共交通口罩令的執(zhí)行則更加不容樂觀。12月10日起，政治氛圍常年偏保守的巴伐利亞州率先宣布取消日常生活中的一切口罩令，自此之后其他各州的公共交通系統(tǒng)內(nèi)也陸續(xù)出現(xiàn)不再配合口罩令的人群。
總體未惡化，老年群體亟待保護(hù)
不過即便是在有限的防疫措施實施并不到位、甚至自11月23日起各州陸續(xù)取消感染者居家隔離規(guī)定的不利條件下，德國入冬以來的感染病例數(shù)量并未出現(xiàn)增長。
根據(jù)羅伯特·科赫研究所（RKI）的數(shù)據(jù)顯示，12月15日德國當(dāng)日新增確診人數(shù)為44875人，7日平均確診人數(shù)為28493人；當(dāng)日新增死亡人數(shù)為230人，7日平均死亡人數(shù)為130人。該組數(shù)字相較于今年10月德國奧密克戎新變異株BQ.1.1大流行時超過10.7萬人的7日平均新增確診人數(shù)以及超過150人的7日平均死亡人數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)了下滑。
衡量危重癥的系列指標(biāo)，也同樣印證著入冬后德國疫情并未出現(xiàn)惡化。例如由RKI所統(tǒng)計的病例出現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸道疾病比例系數(shù)、入院數(shù)量、病床占用率與重癥監(jiān)護(hù)病房占有率均較10月奧密克戎新變異株BQ.1.1大流行時有所下滑。
其中確診病例之中的入院數(shù)量保持在一萬關(guān)口之下，60歲以上人群占比超過七成；每日重癥監(jiān)護(hù)病房收治的感染病例則穩(wěn)定在1075例以下的相對低位；全德醫(yī)院病床占用率則穩(wěn)定在80%區(qū)間，與疫情爆發(fā)之前基本持平。
雖然德國的醫(yī)療系統(tǒng)仍然穩(wěn)健，但受限于防疫措施無法得到嚴(yán)格實施且德國作為超老齡化國家的人口結(jié)構(gòu)問題，60歲以上的群體仍然面臨著巨大的健康風(fēng)險。
RKI的數(shù)據(jù)顯示，過去一周時間內(nèi)全德所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)報告2931例新增確診，該數(shù)字相當(dāng)于同期19.76萬例新增確診的1.48%，遠(yuǎn)超德國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年群體0.93%的占比。目前德國共有78.3萬名老年人長居在超過1.44萬家養(yǎng)老和護(hù)理機(jī)構(gòu)之中。
截至12月16日，德國累計確診病例已達(dá)3690.58萬，相當(dāng)于全德人口的43.9%；累計死亡病例高達(dá)15.96萬，其中60歲以上群體累計死亡病例為15.09萬例，為總病死數(shù)的94.5%。每10萬人因新冠病毒死亡率也同樣集中于60歲以上群體，其中60歲至79歲群體的死亡數(shù)為513，80歲以上超高齡群體的死亡更高達(dá)3600。
值得注意的是，德國60歲以上群體的超高疫苗接種率并未能改變新冠病毒對于老年群體的高風(fēng)險。
根據(jù)德國衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，截至12月16日德國60歲以上群體的兩針疫苗完全接種率達(dá)90.0%、接種一針加強(qiáng)針比例為85.2%、接種兩針加強(qiáng)針比例為37.7%。該組數(shù)據(jù)遠(yuǎn)高于總?cè)丝?span>76.3%的完全接種率，以及62.5%和14.5%的一針和兩針加強(qiáng)針比例。
疫苗、口罩、居家辦公：德式防疫措施的消亡
不同于“仰臥起坐”式的日本防疫，以及在2021年6月底不得不選擇開放的新加坡防疫，即便是在疫苗接種率不理想的情況下，德國依然在2020年春季短暫地實施封鎖措施之后選擇了逐步開放的基本路線。
2020年3月，疫情首次在歐洲爆發(fā)時德國迅速地采取嚴(yán)格的封鎖措施，包括餐館、服務(wù)提供商、公共活動等被悉數(shù)關(guān)閉或叫停，數(shù)百萬企業(yè)員工被要求居家辦公。但因彼時歐洲口罩采購并不順利、且歐盟各國短期內(nèi)無法就人員流動問題達(dá)成一致，因此德國并未推出口罩令或有效的出入境限制，嚴(yán)格的居家令也從未得到過執(zhí)行。
相較于東亞國家更嚴(yán)格的防疫措施，德國即使是在2020年3月期間的首波疫情之中也僅強(qiáng)調(diào)軟性防疫措施，包括宣傳并鼓勵民眾居家、保持2米社交距離、禁止舉行派對或其他私人聚集活動。
第一波防疫措施對民眾生活造成的沖擊，包括民意反彈，屢禁不止的私人聚集。柏林政府為被迫關(guān)停的餐館報銷去年同期65%至75%營業(yè)額的紓困計劃帶來了財政壓力。
在首波防疫措施僅實施1個月后的2020年4月20日起，商場購物和公共活動的管控措施得到放松，各州相繼允許800平方米以下的商場重新開始營業(yè)，并導(dǎo)致一時之間涌現(xiàn)出諸多將營業(yè)面積人為切割成800平方米的商場。當(dāng)年4月27日起，各州首次在室內(nèi)場所和公共交通引入口罩令，同時進(jìn)一步放松對游樂場、博物館等文化設(shè)施的管控措施。
2020年5月9日，全德爆發(fā)大規(guī)模游行示威要求進(jìn)一步放松管控后，時任總理默克爾表示“我們可以鼓起一點勇氣，但我們必須保持謹(jǐn)慎。”此后隨著該年夏季度假季節(jié)的到來，歐盟境內(nèi)的邊界管控幾乎完全開放、私人派對限制亦解除、德甲賽場開始再度允許觀眾入場。
當(dāng)年10月14日，隨著秋冬季節(jié)的到來以及感染病例數(shù)量反彈，德國再次恢復(fù)針對私人派對或聚集的限制令，根據(jù)每10萬居民感染人數(shù)對不同地區(qū)進(jìn)行三級管理，最終在10月底不得不引入“部分封鎖令”，再度關(guān)停包括旅游、餐飲在內(nèi)的諸多服務(wù)行業(yè)。當(dāng)年全德境內(nèi)的所有圣誕市集全部停辦。
當(dāng)年12月21日，隨著歐盟委員會批準(zhǔn)輝瑞/BioNTech疫苗，德國的防疫政策再度出現(xiàn)變化。時任衛(wèi)生部長施潘表示“疫苗接種為擺脫大流行病鋪平了道路”。
2021年3月起，各州相繼引入2G方針，即允許接種疫苗者和新冠康復(fù)者在佩戴口罩的前提下幾乎不受限地參與包括社交活動、購物在內(nèi)的公共生活。即便是包括足球比賽在內(nèi)的大規(guī)模聚集場景，也允許在2G前提下將參與人數(shù)上限設(shè)定在5000人至1萬人。
伴隨著2G方針的引入，完全封鎖或部分封鎖徹底退出歷史舞臺。全歐盟范圍內(nèi)統(tǒng)一的疫苗認(rèn)證程序，也使得歐盟境內(nèi)的人員自由流動完全恢復(fù)。
以鼓勵疫苗接種替代硬性封鎖規(guī)定的方針此后一直為德國防疫措施的核心。2021年秋冬季時期以及德爾塔病株流行時，柏林方面對防疫措施的加碼也局限于將2G規(guī)定與口罩令進(jìn)行部分升級，例如將2G規(guī)定升級成2G+規(guī)定、3G規(guī)定或3G+規(guī)定，即要求出示24小時內(nèi)陰性證明和第三針加強(qiáng)針證明，口罩令則將普通外科口罩升級成N95口罩。
2022年1月底至4月中旬奧密克戎大爆發(fā)，各州的2G規(guī)定在此期間就陸續(xù)被取消了。春季之后，各州大部分公共活動的陰性抗原測試也均依靠參與者自愿實施，除公共交通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之外的口罩令同樣相繼被廢除，包括德甲比賽、慕尼黑啤酒節(jié)等在內(nèi)的大型活動全部恢復(fù)并取消所有限制。
根據(jù)黑森州衛(wèi)生部官方的說法，提早放開是因為“現(xiàn)今占主導(dǎo)地位的奧密克戎變體傳染性明顯變強(qiáng)，但需要重癥監(jiān)護(hù)的感染者有所減少，這就是我們可以取消規(guī)則的原因”。與開放處在同一節(jié)點的另一個事件，則是今年年初第三針加強(qiáng)針的接種比例超過了60%。
直至2022年10月第七波疫情爆發(fā)，德國各州并未再次收緊任何防疫措施。11月23日起，德國再度放松管控措施，廢除了陽性感染者的居家隔離要求。
RKI的數(shù)據(jù)顯示，目前急性呼吸道感染患者中的新冠感染比例已經(jīng)從今年10月的12%下降至4%，遠(yuǎn)不及流感病毒56%、RSV病毒18%以及鼻病毒7%的占比。