記者 | 張倩楠

編輯 | 翟瑞民

當(dāng)前新冠死亡的判斷標(biāo)準是什么？2022年12月20日，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上介紹，新冠疫情造成的死亡情況主要是兩個方面，由于新冠病毒導(dǎo)致的肺炎、呼吸衰竭為首要死亡診斷，歸類為新冠病毒感染導(dǎo)致的死亡；因其他疾病、基礎(chǔ)病，比如心腦血管疾病、心梗等疾病導(dǎo)致的死亡，不歸類為新冠導(dǎo)致的死亡。

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制當(dāng)日舉行新聞發(fā)布會，介紹重點人群醫(yī)療服務(wù)有關(guān)情況。王貴強介紹，隨著奧密克戎毒株的致病力明顯下降，疫苗接種廣泛普及，新冠病毒感染以后死亡的特點也有了很大變化。

“不同于2020年初武漢的疫情，當(dāng)時大部分病人死于新冠肺炎呼吸衰竭，而現(xiàn)在奧密克戎毒株，主要侵犯上呼吸道，下呼吸道肺炎的比例比較低，也有一部分存在肺炎，但導(dǎo)致呼吸衰竭的情況很少。臨床實踐也表明，目前奧密克戎毒株感染后死亡的主要原因還是基礎(chǔ)病，真正直接死于新冠病毒感染導(dǎo)致的呼吸衰竭很少。”王貴強表示。

王貴強表示，為了科學(xué)客觀、實事求是地反映新冠疫情造成的死亡情況，國家衛(wèi)健委最近組織專家進行了論證，印發(fā)了通知，明確對相關(guān)死亡病例進行科學(xué)分類?！盀榱烁玫匾?guī)范新冠疫情導(dǎo)致死亡的判定，目前要求采取會診和死亡病例討論的方式，來最后判定這個病人到底是死于新冠，還是死于其他的基礎(chǔ)病。所以，我們既不回避新冠的危害性，同時也要科學(xué)地看待新冠的危害?！?王貴強說。

此外，對于“早陽早好”的說法，王貴強回應(yīng)稱，“盡管奧密克戎傳染性很強，感染以后大部分是自限的，致病力或者嚴重程度比較低，但是我們不主張、不建議故意去感染?！?/p>

他表示，目前奧密克戎的致病力是明顯下降的，但感染后仍然有一部分病人出現(xiàn)臨床癥狀，包括發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、咽喉腫痛等表現(xiàn)，會嚴重影響生活質(zhì)量和正常工作。奧密克戎目前傳染性很強，防控壓力很大，一旦短時間內(nèi)出現(xiàn)大量病人，會嚴重影響整個社會秩序和民生，對醫(yī)療機構(gòu)也會造成巨大的壓力甚至擠兌。

王貴強強調(diào)，老年人、有基礎(chǔ)病的，尤其是沒有打疫苗的這些老年人，一定要做好防護，不要在第一輪流行高峰感染，“在這個流行高峰感染，可能會出現(xiàn)醫(yī)療資源分配不均或者擠兌的問題，導(dǎo)致重癥患者得不到及時有效的救治。老年人，包括敬老院的老人、有基礎(chǔ)病在家臥床的老人要特別注意避免感染，沒有接種疫苗的，還要繼續(xù)進行疫苗接種?！?/p>

“目前第一輪疫情處于快速增長的階段，隨著時間推移，感染人數(shù)增加，快速上升態(tài)勢會趨緩，這是普遍的規(guī)律。但是，過一段時間以后，隨著大規(guī)模的社會活動，包括春運或者各種社交活動的廣泛開展，可能還會有一輪新的疫情，這種疫情波浪性的出現(xiàn)，最終可能形成一定的群體免疫屏障，發(fā)病率就會明顯下降?！蓖踬F強說。

對于“復(fù)陽”，王貴強介紹，“復(fù)陽”應(yīng)該叫再檢出，實際病毒和核酸還持續(xù)存在，只是因為檢測的方法和采樣的方法，以及排毒的間歇性，導(dǎo)致時陽時陰這種情況。他介紹，關(guān)于“復(fù)陽”以后的危害性和傳染性問題，既往做了很多研究，所有“復(fù)陽”的病人做病毒分離，都是沒有分離到病毒，也沒有看到“復(fù)陽”的患者導(dǎo)致進一步的傳播。

“從危害性來看，‘復(fù)陽’人群基本沒有癥狀，只是核酸陽性，當(dāng)然也有個別的會出現(xiàn)咳嗽、不適等殘留癥狀?？傮w來看，‘復(fù)陽’是新冠病毒感染相對常見的一種情況，傳染性是極低的，不必恐慌?！蓖踬F強表示。

新冠病毒仍在不斷變異過程中。中國疾控中心病毒病所所長許文波在新聞發(fā)布會上介紹，BQ.1和XBB是奧密克戎新的變異分支。國際上，在一些歐美國家已經(jīng)逐漸顯示出，它們是優(yōu)勢毒株，主要表現(xiàn)為傳播力和免疫逃逸能力增加。但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒有明顯區(qū)別，重癥率和死亡率在流行BQ.1和XBB的這些國家沒有顯著增加。

新毒株傳入我國是否會引起新一輪的流行？許文波介紹，其實BQ.1和XBB已經(jīng)傳入我國，我國近三個月以來已經(jīng)監(jiān)測到BF.7、BQ.1、XBB傳入我國，一共有130多個奧密克戎的亞分支輸入我國，同時這50個亞分支引起關(guān)聯(lián)的本土病例或者暴發(fā)流行，包括BQ.1和XBB，其中9個省49例病例中檢出BQ.1及其亞分支，在3個省11個病例中檢出XBB亞分支。整個BQ.1和XBB在我國尚未形成優(yōu)勢傳播（目前還是以BA.5.2、BF.7為主），但其傳播優(yōu)勢會逐漸增加，和BA.5.2和BF.7，以及其他50多個輸入的亞分支，可能會形成一個共循環(huán)。

而且，許文波介紹，暫時還沒有發(fā)現(xiàn)BQ.1和XBB在國內(nèi)外引起重癥和死亡增加的報道?！皧W密克戎的變異會一直持續(xù)下去，只要是在人群中循環(huán)，它就要復(fù)制，復(fù)制就要發(fā)生變異?！痹S文波表示，但是，總體來說變成致病性明顯增加的可能性比較小。奧密克戎引起的住院、死亡、重癥的病例都明顯低于早期的德爾塔株和其他VOC變異株，整個700多個分支都沒有觀察到顯著的重癥和死亡增加。

將來會不會出現(xiàn)傳染性和致死率更高的毒株？許文波認為，這種可能性就更小了?，F(xiàn)在的人群已經(jīng)通過疫苗或自然感染獲得一定程度的免疫，對人群有較好的保護力。即使病毒再變異，除非發(fā)生一些顛覆性的重組導(dǎo)致完全的免疫逃逸，才會增加傳播風(fēng)險，但這種可能性比較小。