記者 | 趙孟
編輯 | 翟瑞民
2022年12月9日，一張十多人“聚集輸液”的照片將四川省達(dá)州市推上網(wǎng)絡(luò)熱搜。僅僅12天后，達(dá)州市衛(wèi)健委一位人士表示，“（疫情高峰）差不多已經(jīng)過去了?！?/p>
由于不再統(tǒng)計(jì)和通報(bào)感染人數(shù)，達(dá)州市衛(wèi)健委并不掌握具體感染數(shù)據(jù)，而據(jù)多位醫(yī)護(hù)人員親身感受，此輪疫情就診人數(shù)從爆發(fā)到高峰開始下降，大概經(jīng)歷了十天左右。官方判斷，峰值過去后，達(dá)州市正在恢復(fù)正常生活生產(chǎn)秩序。
一個(gè)默默無聞的西部三線城市，從疫情爆發(fā)到高峰，再從峰值回落，十余天里經(jīng)歷了什么？界面新聞采訪了十多位一線醫(yī)生、防疫指揮部工作人員和達(dá)州市民，以期復(fù)盤達(dá)州應(yīng)對(duì)此輪疫情期間的得與失：
加大藥品供應(yīng)，減少市民對(duì)新冠病毒的恐慌，是緩解基層醫(yī)療資源擠兌的兩項(xiàng)重要工作。而在防重癥方面，基層醫(yī)療系統(tǒng)面臨的一些政策制約亟待優(yōu)化。
為什么是達(dá)州？
“新十條”出臺(tái)后，網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)了各種版本對(duì)疫情感染峰值的預(yù)測模型，但沒有一個(gè)模型預(yù)測了達(dá)州的感染會(huì)如此快速地到來。
達(dá)州市常住人口為589.5萬，在四川各市州排名第三。根據(jù)“七普”數(shù)據(jù)，達(dá)州市60歲以上人口占比22.36%，65歲以上占比17.96%，已進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。
從地理位置上看，達(dá)州地處川東北，距離成都470多公里，并沒有在交通動(dòng)脈西城（西寧與成都）高速鐵路上。與省會(huì)城市成都互動(dòng)并不算密集的達(dá)州，為何搶先迎來感染高峰？
諸多跡象顯示，在“新十條”出臺(tái)之前，達(dá)州的疫情或已開始傳播。
公開信息顯示，11月下旬開始，達(dá)州市陸續(xù)對(duì)轄區(qū)內(nèi)近30個(gè)街道和社區(qū)進(jìn)行了臨時(shí)封控，并在封控區(qū)開展核酸檢測。達(dá)州前媒體人胡波向界面新聞介紹，在他的印象中，這次封控涉及人口應(yīng)該是疫情發(fā)生以來達(dá)州市最多的一次。此外，市民去一些公共場所和政府機(jī)構(gòu)辦事，也被要求提供72小時(shí)核酸證明。那段時(shí)間，“到處都是排隊(duì)做核酸的人”。
多位達(dá)州市民介紹，從11月下旬開始，他們采集核酸樣本后，遲遲沒有出結(jié)果?！伴_始是混采沒結(jié)果，后來就單采，但也不出結(jié)果”，胡波說，由于出去辦事需要核酸證明，許多人只能一次多找?guī)讉€(gè)地方采樣。
“只有天天去排隊(duì)繼續(xù)采樣。”胡波認(rèn)為，核酸結(jié)果未出加大了聚集的風(fēng)險(xiǎn)。而封控后一些學(xué)校將孩子放回家，又可能拉長了傳播鏈條。
界面新聞注意到，“達(dá)州發(fā)布”微信公眾號(hào)11月推送的多篇有關(guān)疫情的文章后面，有不少市民留言表示，自己被采樣后核酸報(bào)告未出，有些此類留言還被頻繁地點(diǎn)贊置頂。此外，也有市民留言稱，看到許多學(xué)生排隊(duì)數(shù)小時(shí)做核酸，聚集風(fēng)險(xiǎn)很大，建議學(xué)校設(shè)置專門的采集點(diǎn)。
對(duì)于檢測結(jié)果遲遲未出的原因，達(dá)州官方并未通報(bào)。界面新聞致電達(dá)州市疫情防控指揮部，工作人員解釋，一方面可能是由于核酸采集樣本太大，另一方面可能是核酸樣本“存在異?！?。為何存在異常就不顯示結(jié)果？對(duì)方不置可否。
根據(jù)四川省衛(wèi)健委通報(bào)數(shù)據(jù)，從11月15日到當(dāng)月底，達(dá)州市每日新增感染者多為個(gè)位數(shù)，最多一天也只有25例，且全部為無癥狀感染者。
胡波介紹，由于當(dāng)時(shí)去大醫(yī)院就診需要核酸陰性證明，而核酸結(jié)果又遲遲未出，一些癥狀較輕的人只能選擇到社區(qū)醫(yī)院、診所就診，或者居家等待康復(fù)。
高峰如何扛過？
11月28日，達(dá)州市宣布此前封控的絕大部分區(qū)域解封，同時(shí)減少了核酸檢測的覆蓋面。11月30日，達(dá)州通報(bào)新增10例無癥狀感染者。但當(dāng)日達(dá)州市應(yīng)對(duì)新冠疫情緊急指揮部發(fā)布《致全市人民的公開信》，稱“疫情尚未遠(yuǎn)去，戰(zhàn)斗仍在繼續(xù)。當(dāng)前，我市疫情呈現(xiàn)傳播范圍廣、傳播鏈條多、傳播速度快，疫情波及面擴(kuò)大的嚴(yán)峻復(fù)雜態(tài)勢。”
12月7日，國家發(fā)布“新十條”，防疫工作進(jìn)入新階段。界面新聞采訪的多家達(dá)州市級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生院和診所均表示，“新十條”發(fā)布后第二天，當(dāng)?shù)鼐陀瓉砭驮\高潮。
發(fā)熱門診首當(dāng)其中。平時(shí)，二級(jí)以下醫(yī)院的發(fā)熱門診在醫(yī)院屬于"冷門科室"，大部分只配有一名醫(yī)生和一名護(hù)士，有需要時(shí)就臨時(shí)從別的科室抽調(diào)人員。而此時(shí)，發(fā)熱門診迎來了數(shù)倍于平時(shí)的就診量。
達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院發(fā)熱門診平時(shí)只有兩名醫(yī)生，一名醫(yī)生接診成人，一名醫(yī)生接診兒童。此輪疫情感染爆發(fā)后，醫(yī)院不得不從其他科室調(diào)配兩名醫(yī)生和一名護(hù)士。但醫(yī)生人數(shù)增加一倍的同時(shí)，就診人數(shù)卻翻了3倍。平時(shí)該院發(fā)熱門診每天接診100人左右，但此次高峰期每天接診人數(shù)達(dá)300多人。
胡波告訴界面新聞，大約12月10日前后，他們“一家四口都陽了”，但他事先對(duì)信息掌握比較充分，家里也有一些藥物，并不覺得緊張。不過他覺得大人的反應(yīng)比較強(qiáng)烈，而他10歲的大孩和5歲的二孩癥狀均很輕微，“老大一點(diǎn)癥狀都沒有，老二也只是低燒，很快就退了?！?/p>
達(dá)州市官方也開展了緊急應(yīng)對(duì)。12月10日，“達(dá)州發(fā)布”公眾號(hào)發(fā)布一則名為《發(fā)熱門診24小時(shí)提供服務(wù)！達(dá)州深夜發(fā)布最新就醫(yī)提醒》的消息，但該消息未公布發(fā)熱門診的具體信息。有網(wǎng)友在文末評(píng)論詢問，公眾號(hào)編輯回復(fù)，“稍（后）小布會(huì)推送相關(guān)消息”。當(dāng)日下午，達(dá)州市公布第一批發(fā)熱門診信息，包括地址和聯(lián)系電話。12月14日，官方又公布了第二批發(fā)熱門診信息。
達(dá)州南方醫(yī)院發(fā)熱門診的醫(yī)生均是從別的科室抽調(diào)而來。該院婦科醫(yī)生徐紅告訴界面新聞，高峰期該院抽調(diào)了三位醫(yī)生，分三個(gè)班次24小時(shí)不休息接診，工作強(qiáng)度很大。由于該院醫(yī)生本來緊缺，抽調(diào)到發(fā)熱門診后，導(dǎo)致別的科室醫(yī)生更加緊缺。
而比人手緊缺更棘手的，是醫(yī)生感染和藥物短缺。徐紅稱，她在高峰期到來沒多久也出現(xiàn)發(fā)燒、頭疼等癥狀，無法堅(jiān)持，只能請假休息，當(dāng)時(shí)疾控中心也要求醫(yī)生出現(xiàn)癥狀后需居家治療。但科室運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)困難，她只能在休息兩天后帶病上崗。當(dāng)?shù)丶部刂行暮托l(wèi)健委獲知情況后，也默許了這一行為。徐紅稱，沒過幾天，婦科幾乎“全軍覆沒”，帶病上崗已成常態(tài)。
高峰期那幾天，排隊(duì)買藥成了達(dá)州街面上的主要聚集點(diǎn)?！耙丛诩野l(fā)燒，要么買好藥在家等發(fā)燒?！焙ǚQ，很多機(jī)構(gòu)僅僅留守一兩個(gè)值班人員，大街上能看到人的地方通常是藥店，往往排隊(duì)幾十米。"但像布洛芬之類的藥物很快被搶購一空。"
相比醫(yī)院，基層衛(wèi)生院和診所的的情況更為特別。12月9日前后，一張10多人聚集在診所一邊輸液，一邊玩手機(jī)的照片在網(wǎng)絡(luò)上流傳，引發(fā)公眾對(duì)達(dá)州疫情的高度關(guān)注。由于可能引發(fā)聚集傳染，達(dá)州市衛(wèi)生部門很快發(fā)出通知，禁止診所為患者打針和輸液，但這引發(fā)了新的問題。
“一些病人燒到40℃，來到診所卻不給輸液，態(tài)度都很激動(dòng)?！蓖ù▍^(qū)一家診所的醫(yī)生劉曉旺告訴界面新聞，縱然如此，診所儲(chǔ)備的藥物很快耗盡，12月9日那天，僅通川區(qū)就有30多家診所因缺乏藥物而停診，這迫使衛(wèi)生部門不得不取消了上述“禁令”。
12月11日，達(dá)州市疾控中心回應(yīng)稱，連花清瘟、布洛芬、抗原試劑盒等藥物短期內(nèi)全國需求大增、供不應(yīng)求，缺貨現(xiàn)象嚴(yán)重，但其他對(duì)新冠病毒治療功效的藥品市場供貨充足?，F(xiàn)全市各藥業(yè)公司、連鎖企業(yè)正在想方設(shè)法到藥品生產(chǎn)廠家進(jìn)行采購，各單位都制定了保供應(yīng)急預(yù)案，充分調(diào)集上下游供應(yīng)鏈，對(duì)銷售數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控，采取各種辦法盡力滿足群眾需要。
12月12日，達(dá)州市委書記邵革軍調(diào)研新冠肺炎醫(yī)療救治能力建設(shè)和藥品保供穩(wěn)價(jià)工作，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)高效做好疫情防控工作，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康。邵革軍先后來到通川區(qū)蓮湖廣場便民診所、達(dá)川區(qū)楊柳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)地走訪調(diào)研診所運(yùn)行。
即便如此，突然到來的發(fā)病高峰還是讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以應(yīng)對(duì)。界面新聞采訪發(fā)現(xiàn)，達(dá)州多家二級(jí)和二級(jí)以上醫(yī)護(hù)人員表示，目前醫(yī)院藥物尚有保障，但基層衛(wèi)生院和診所的處境則比較艱難。
“缺藥，缺人，但最缺的還是藥?！蓖ù▍^(qū)下轄一家衛(wèi)生院醫(yī)生唐浩記得，該院從12月14日開始，就耗盡了退燒類藥物，緊急聯(lián)系藥廠采購后，但截至12月19日，仍未到貨。
經(jīng)驗(yàn)與啟示
慶幸的是，感染高峰很快度過，當(dāng)?shù)鼐驮\人數(shù)很快出現(xiàn)下降。十多名醫(yī)生和達(dá)州市衛(wèi)健部門人士均對(duì)界面新聞表示，目前疫情已經(jīng)“基本上過去了”，達(dá)州正恢復(fù)到正常生活生產(chǎn)秩序。
12月19日，達(dá)川區(qū)防疫指揮部一位工作人稱，“我們已經(jīng)‘陽’過了，現(xiàn)在開始上班了。本身就是個(gè)感冒，也沒啥問題?！彼x小學(xué)的兒子也被感染，但兩天后就沒有了癥狀。
上周四（12月15日），胡波的孩子已經(jīng)回到學(xué)校上課，“班里孩子都陽過了?！彼约簝H有一些輕微的鼻塞，其余癥狀也已經(jīng)消失，已經(jīng)恢復(fù)上班。
達(dá)州市下轄大竹縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診一位醫(yī)生告訴界面新聞，最近她明顯感覺就診人數(shù)已大幅下降，但峰值是否過去不太確定，不過他覺察到人們對(duì)病毒的恐懼感正在消失，這也有效減輕醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)荷。
該醫(yī)生一個(gè)朋友的孩子也檢測出抗原陽性，但并沒有來看醫(yī)生，而是選擇居家治療。另一位在達(dá)州一家大型國有企業(yè)上班的達(dá)州市民，近期所在部門300多人中幾乎均“陽過了”，“他們開玩笑說復(fù)工了準(zhǔn)備開慶祝會(huì)?！?/p>
一線醫(yī)護(hù)人員反映，此輪感染高峰之所以很快過去，一方面是由奧密克戎病毒本身的傳播特性決定，“傳播速度越快，高峰過去的就越快”；另一方，市民經(jīng)歷此輪感染后，對(duì)疾病的了解更加全面，“有些人知道不會(huì)有事，自主選擇居家治療，不來醫(yī)院了?！?/p>
劉曉旺的印象中，從12月16日開始，診所就診人數(shù)開始下降。高峰期他曾一天接診200多人，相當(dāng)于平時(shí)是4-5倍，但后來一天只接診100多人，基本恢復(fù)至疫情前的水平。
未來，隨著春節(jié)人口流動(dòng)，農(nóng)村可能迎來新一波感染高峰。劉曉旺對(duì)此很憂慮。他所在的鄉(xiāng)有近3萬人，多數(shù)青壯年外出打工，老人和孩子在家中留守。該鄉(xiāng)有兩家衛(wèi)生院，人手本來就緊張，而且采購的藥物至今未到貨，如果疫情再襲，壓力極大。
近期，按照國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制部署，各地開始招聘近五年來退休醫(yī)務(wù)人員重新返崗，充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員。在劉曉旺看來，這可能解決部分人手問題，但仍存在一些政策掣肘需要打通。
比如，有一些藥物明確了使用權(quán)限，因醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)生級(jí)別不同，他們的處方權(quán)也不同，這導(dǎo)致基層衛(wèi)生院和診所在救治病人時(shí)面臨束縛，"而這些藥物對(duì)于救治有基礎(chǔ)病的老年人、防重癥至關(guān)重要。"
劉曉旺表示，“很多病我們看得到，但不能用藥”。他舉例說，一種名為“血栓通”的藥物主要用于改善心腦供血，按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定是不允許衛(wèi)生院醫(yī)生使用的，如果使用將面臨嚴(yán)厲處罰，但農(nóng)村地區(qū)不少老年人都患有此類疾病，一旦感染可能引發(fā)基礎(chǔ)病加劇，這種矛盾目前還沒有解決方案。
對(duì)于衛(wèi)生院返聘回來的退休醫(yī)生，類似困境更為凸顯。劉曉旺告訴界面詢問，該院已經(jīng)將一位經(jīng)驗(yàn)豐富的退休醫(yī)生返聘回來，這位醫(yī)生雖擁有幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)，但學(xué)歷較低，導(dǎo)致職稱一直沒評(píng)上。而按照他目前的職稱，能使用的藥物非常有限。從衛(wèi)生院退休的醫(yī)生，普遍面臨職稱低無法開藥這一困境。
“缺醫(yī)生我們還可以辛苦點(diǎn)，但沒有藥物，有藥物不能用無法解決?！彼f。
（文中人物為化名）