記者 | 張倩楠
編輯 | 翟瑞民
當(dāng)前新冠疫情正在全國發(fā)展，保障醫(yī)療資源薄弱地區(qū)重點(diǎn)人群的就醫(yī)需求成為重中之重。剛剛結(jié)束的中央經(jīng)濟(jì)工作會議強(qiáng)調(diào)，社會政策要兜牢民生底線，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。
中國醫(yī)療資源分配的現(xiàn)狀如何？推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉有何重要意義？應(yīng)該采取哪些措施？
武漢大學(xué)人口與健康研究中心主任，教授王培剛向界面新聞介紹，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布是影響人民健康水平的重要民生問題。此次中央經(jīng)濟(jì)工作會議強(qiáng)調(diào)“推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局”，一方面是從供給側(cè)結(jié)構(gòu)出發(fā)，有利于推動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的投資，刺激經(jīng)濟(jì)發(fā)展；另一方面，推動(dòng)醫(yī)療資源的合理分配也是民生的硬需求。
王培剛介紹，從宏觀層面考慮，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局是我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)的重要舉措。多年來，國家在這方面作出很多努力，當(dāng)前恰逢防疫措施調(diào)整的契機(jī)，這一舉措有利于推動(dòng)人民健康供給側(cè)的端口向基層下移。從微觀角度來看，這一舉措有利于加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，滿足醫(yī)療落后地區(qū)人民群眾對優(yōu)質(zhì)公平醫(yī)療服務(wù)的迫切需求。
此外，他指出，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局還有利于促進(jìn)就醫(yī)秩序更加合理，達(dá)到“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣”的基本目標(biāo)，能有效緩解人民群眾看病難的問題。通過醫(yī)療資源布局的優(yōu)化，可進(jìn)一步健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理體系，促進(jìn)醫(yī)療資源運(yùn)用效率提升，推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。
近期，全國多地正在迎來感染高峰，農(nóng)村醫(yī)療資源相對薄弱，疫情應(yīng)對能力處于弱勢，元旦和春節(jié)的返鄉(xiāng)潮即將到來，在這種情況下，如何平穩(wěn)度過這一輪疫情？
王培剛認(rèn)為，首先要增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)應(yīng)急物資儲備體系建設(shè)，建立醫(yī)療物資儲備保障目錄?？h級政府需要建立醫(yī)療物資儲備倉庫及配送中心，建立應(yīng)急物資的保障、生產(chǎn)和流通網(wǎng)絡(luò)。“目前疫情的沖擊主要集中在城市，縣級、農(nóng)村還有一個(gè)時(shí)間窗口，千萬不能等待，一定要快速響應(yīng)。”王培剛說。
此外，還要完善硬件設(shè)施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診要應(yīng)設(shè)盡設(shè)、應(yīng)開盡開。要推動(dòng)方艙醫(yī)院按照國家要求轉(zhuǎn)為亞定點(diǎn)醫(yī)院，加強(qiáng)危重癥患者救治能力。各地應(yīng)對縣級醫(yī)院進(jìn)行防疫應(yīng)急培訓(xùn)。同時(shí)，依托家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，和鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)對接，將村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、志愿者都納入健康管理的工作中來，并進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)。
王培剛介紹，農(nóng)村人口居住更加分散，就醫(yī)困難程度更大，對于老年人、有基礎(chǔ)疾病的人群，一定要摸清摸透，心中有底，心中有數(shù)，及時(shí)評估重點(diǎn)人群的醫(yī)療需求，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。此外，農(nóng)村的老人、兒童居多，均屬于重點(diǎn)人群，他們的醫(yī)療健康意識和城市人群存在一定差距，所以要加強(qiáng)防控知識的宣傳，提升農(nóng)村群眾的自我保護(hù)能力。
12月15日，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上介紹，截至2022年10月底，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建成發(fā)熱診室（門診）1.94萬家，占比45%。建設(shè)具有預(yù)檢分診功能的發(fā)熱哨點(diǎn)2.2萬個(gè)，占比52%。目前，河南、山東、湖北、兵團(tuán)和浙江發(fā)熱診室（門診）設(shè)置比例已經(jīng)達(dá)到90%以上，其他省市正在加快建設(shè)。
2022年12月16日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組還印發(fā)《加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎疫情防控和健康服務(wù)工作方案》。其中提出，在資金、人力、資源、技術(shù)、設(shè)施設(shè)備等方面，加大對農(nóng)村地區(qū)應(yīng)對新冠肺炎疫情的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)支持保障力度，疏通瓶頸，破除障礙，解決問題。
“中國幅員遼闊，醫(yī)療資源分配不均衡的現(xiàn)象實(shí)際上是廣泛普遍存在的?！蓖跖鄤偨榻B，一方面，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療床位資源的供需匹配呈現(xiàn)出明顯的地域性差異。例如，北京上海江浙滬等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，人均醫(yī)護(hù)人員數(shù)量明顯多于其他省份，而東三省、陜甘寧等地區(qū)人均醫(yī)護(hù)資源偏少，但人均床位數(shù)較為充足。
另一方面，目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都還是匯聚于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。例如上海江蘇浙江三地?fù)碛械娜揍t(yī)院數(shù)量基本上占到全國總量的1/4，而廣東一省的三甲醫(yī)院數(shù)量也基本上相當(dāng)于整個(gè)西北地區(qū)三甲醫(yī)院數(shù)量的總和。
王培剛介紹，醫(yī)療資源分配的不均衡也體現(xiàn)在城鄉(xiāng)供給的不平衡?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，與醫(yī)院之間的差距仍然在不斷擴(kuò)大。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要集中于基礎(chǔ)疾病的診療服務(wù)，先進(jìn)設(shè)備數(shù)和大城市相比存在較大差距。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還面臨著高層次學(xué)歷人才嚴(yán)重短缺的問題，也制約了高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的提供和保障。
他表示，醫(yī)療資源分配不均衡的情況和長期以來城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系，城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的巨大差距是衛(wèi)生資源配置失衡的一個(gè)重要影響因素。為彌補(bǔ)這種失衡，國家對于基層衛(wèi)生服務(wù)的資金投入逐年遞增。同時(shí)，也有一些較好的用人機(jī)制，例如縣域?qū)用娴尼t(yī)聯(lián)體建設(shè)、“縣聘鄉(xiāng)管”機(jī)制以及晉升職稱時(shí)對基層服務(wù)經(jīng)歷的要求等，有利于醫(yī)療服務(wù)人員的下沉。
具體還可采取哪些措施？王培剛介紹，首先，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)的供給，要以人民群眾急難愁盼的問題為抓手，以病人外轉(zhuǎn)率比較高的科室，例如心血管、呼吸等學(xué)科為核心，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心。
2022年3月31日，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局曾發(fā)布《關(guān)于印發(fā)有序擴(kuò)大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案的通知》，其中指出，到2022年底，基本完成全國范圍內(nèi)的規(guī)劃布局，力爭國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)覆蓋全國所有省份。
王培剛介紹，區(qū)域醫(yī)療中心是由優(yōu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較集中的市級和縣級大型公立醫(yī)院牽頭組建的，上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成的一種聯(lián)合體。一般從醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選輸出醫(yī)院，向患者流出多、醫(yī)療資源薄弱地區(qū)輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。目前國家的布局已接近尾聲，地方政府也可以通過推動(dòng)醫(yī)療中心的建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
此外，可以通過開展醫(yī)療人才組團(tuán)式援助工作，推動(dòng)老弱貧邊地區(qū)從輸血到造血的醫(yī)療發(fā)展模式轉(zhuǎn)變。同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的同質(zhì)化管理，打通人才資源雙向流通，促進(jìn)技術(shù)人才的深度融合，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。
王培剛認(rèn)為，地方上還可以結(jié)合中央精神，加強(qiáng)智慧醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)，推動(dòng)線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)模式，充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的作用，減輕邊遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。