記者 | 程大發(fā)
編輯 | 翟瑞民
2022年12月26日，國(guó)家衛(wèi)健委網(wǎng)站發(fā)布公告稱，將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染，同時(shí)，自2023年1月8日起將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。
三年前，新冠肺炎疫情在武漢暴發(fā)。前期，由于病毒的傳染性和致病性較強(qiáng)，死亡率相對(duì)較高，且有許多未知性。國(guó)家衛(wèi)健委宣布將新冠病毒感染的肺炎納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。當(dāng)時(shí)，在對(duì)新冠肺炎患者的醫(yī)療保障上，國(guó)家醫(yī)保局提出了“兩個(gè)確?！保捍_?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)；確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。
2020年1月25日，國(guó)家衛(wèi)健委、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障政策的通知》，其中明確，落實(shí)患者救治費(fèi)用補(bǔ)助政策。對(duì)于確診患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。所需資金由地方財(cái)政先行支付，中央財(cái)政對(duì)地方財(cái)政按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的60%予以補(bǔ)助。
2020年2月20日，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)熊先軍在新聞發(fā)布會(huì)上表示，醫(yī)保部門及時(shí)調(diào)整了專治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，對(duì)新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)列預(yù)算，不占用當(dāng)年的總額預(yù)算指標(biāo)。為緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向?qū)Ｖ吾t(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付專項(xiàng)資金，專門用于新冠肺炎的醫(yī)療救治。當(dāng)年2月，醫(yī)保部門即向各?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，提前撥付定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)資金171.79億元。
熊先軍此后透露，截至2020年4月6日，確診住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到2.15萬(wàn)元。目前重癥患者人均治療費(fèi)用超過(guò)15萬(wàn)元，少數(shù)危重癥患者治療費(fèi)用達(dá)到幾十萬(wàn)元，甚至超過(guò)百萬(wàn)元，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。
三年來(lái)，我國(guó)對(duì)確診和疑似患者都實(shí)行“先救治、后結(jié)算”。2022年6月17日，國(guó)家醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)陳金甫在國(guó)新辦新聞發(fā)布會(huì)上表示，疫情以來(lái)，醫(yī)保局已累計(jì)預(yù)撥200億元用作新冠肺炎患者救治費(fèi)用保障。
此次新冠感染回歸“乙類乙管”后，醫(yī)保政策是否將會(huì)變化？12月26日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)《關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案》已明確，對(duì)新冠病毒感染者實(shí)施分級(jí)分類收治并適時(shí)調(diào)整醫(yī)療保障政策。
界面新聞注意到，12月19日，國(guó)家醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)胡靜林同志曾主持召開(kāi)黨組會(huì)議指出，明年要全力服務(wù)疫情防控大局，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保疫情防控政策，持續(xù)降低疫情防控藥品耗材等價(jià)格，切實(shí)保障好群眾就醫(yī)問(wèn)藥。
病毒學(xué)專家常榮山向界面新聞表示，下一步醫(yī)保政策肯定會(huì)有調(diào)整，相關(guān)部門需要針對(duì)新冠病毒感染的治療藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)等，建立一套更詳細(xì)的新規(guī)則。
第一財(cái)經(jīng)日前引述一位醫(yī)保研究人士的觀點(diǎn)稱，新冠免費(fèi)治療是一種應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)療保障措施，疫情管控優(yōu)化之后，醫(yī)?！皥?bào)銷”也需要回歸常態(tài)化管理，新冠治療可按現(xiàn)行正常狀態(tài)的醫(yī)保報(bào)銷和管理政策去執(zhí)行。
據(jù)了解，目前，我國(guó)社保報(bào)銷規(guī)則中，甲類藥品可以按照比例100%報(bào)銷；對(duì)于乙類藥品則是自付一部分、報(bào)銷一部分，具體的報(bào)銷比例會(huì)根據(jù)各地政策和具體藥品而有所不同，而對(duì)于醫(yī)療器械如ECMO的治療費(fèi)用則需完全自費(fèi)。
以乙類傳染病乙型病毒肝炎為例，常榮山介紹，目前，對(duì)新生兒以及嬰幼兒計(jì)劃內(nèi)接種的國(guó)產(chǎn)乙肝疫苗是免費(fèi)的，但對(duì)成人不免費(fèi)。而乙肝治療則不屬于免費(fèi)醫(yī)療的范疇。但是，對(duì)于處于發(fā)病階段、需要進(jìn)行抗病毒治療的患者，納入醫(yī)保范圍的藥物可按比例報(bào)銷，不納入醫(yī)保的則需自己負(fù)擔(dān)。
常榮山認(rèn)為，新冠感染降為“乙類乙管”后，治療藥品、醫(yī)療器械等都應(yīng)該回歸乙類藥品管理，但疫苗接種最好還是免費(fèi)，“從公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上來(lái)說(shuō)，接種疫苗對(duì)控制新冠感染的未來(lái)流行最有效果?！?/p>
常榮山表示，“可以考慮兩種政策。按照國(guó)家規(guī)定接種了疫苗的，新冠重癥治療可以享受醫(yī)保政策；但對(duì)于沒(méi)有接種疫苗，或者只接種一針的，治療就需要自費(fèi)。公共衛(wèi)生資源也要合理應(yīng)用，否則因?yàn)椴唤臃N疫苗而出現(xiàn)重癥就醫(yī)，就擠占了不該占用的醫(yī)療資源，這樣即不公平也不合理；同時(shí)，新冠疫苗也要做到真正完全市場(chǎng)化管理，不能再按照基礎(chǔ)免疫、加強(qiáng)免疫、進(jìn)口疫苗等進(jìn)行分類，只要是符合藥品法的產(chǎn)品，都可以同臺(tái)競(jìng)技，以防劣幣驅(qū)逐良幣。”
此前在2022年3月，國(guó)家醫(yī)保局要求各省級(jí)醫(yī)療保障部門，綜合考慮疫情防控需要、本地區(qū)醫(yī)保基金支付能力，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保相關(guān)政策。其中包括：按程序?qū)⑿鹿诓《究乖瓩z測(cè)試劑及相應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目臨時(shí)性納入本省份基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄；及時(shí)調(diào)整納入醫(yī)保支付范圍的新冠治療用藥。目前，新冠口服藥阿茲夫定片、奈瑪特韋片/利托那韋片已被臨時(shí)納入醫(yī)保甲類支付范圍。
從執(zhí)行層面來(lái)看，各地的醫(yī)保報(bào)銷政策和支付標(biāo)準(zhǔn)正在調(diào)整和完善。今年7月28日，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎防控醫(yī)療保障工作的通知》宣布，對(duì)確認(rèn)疑似和確診為新型冠狀病毒感染的肺炎的參保患者，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療使用藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含合并癥、并發(fā)癥等），不設(shè)個(gè)人先自付比例，全部納入醫(yī)保基金支付范圍。目前，廣東仍執(zhí)行此醫(yī)療報(bào)銷政策。
此外，北京市醫(yī)保局經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局批準(zhǔn)，已將復(fù)方氨酚烷胺膠囊、小兒氨酚黃那敏顆粒、氨溴特羅口服溶液6個(gè)藥品臨時(shí)納入本市醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例按照甲類藥品執(zhí)行。自2022年12月18日起執(zhí)行，有效期至2023年3月18日。12月26日，北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處還向媒體介紹，進(jìn)口新冠口服藥Paxlovid（抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋片）也將劃歸北京醫(yī)保甲類進(jìn)行報(bào)銷。
12月21日，陜西省宣布將234種新冠用藥臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。日前，廣西自治區(qū)醫(yī)療保障局將外感風(fēng)痧顆粒等15個(gè)藥品臨時(shí)納入全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，按醫(yī)保甲類藥品報(bào)銷，自2022年12月22日起執(zhí)行，有效期至2023年3月22日。湖北省醫(yī)療保障局也宣布將小兒氨酚黃那敏顆粒、復(fù)方福爾可定糖漿等36種藥品，臨時(shí)納入醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例按照甲類藥品執(zhí)行。自2022年12月29日起執(zhí)行，有效期至2023年3月29日。
12月26日，山西省臨猗縣醫(yī)保局就新冠病毒感染患者就醫(yī)待遇保障發(fā)出通知稱，就診費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。具體規(guī)則為：城鎮(zhèn)職工（含退休人員)在三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為30元/次、50元/次、80元/次，醫(yī)保報(bào)銷比例分別為50%、55%、60%，退休人員同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例比在職職工高5個(gè)百分點(diǎn)。在一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工門診統(tǒng)籌年度最高報(bào)銷1800元，退休人員年度最高報(bào)銷2000元。
住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元起付線報(bào)銷85%、二級(jí)醫(yī)院400元起付線報(bào)銷75%、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元起付線報(bào)銷70%；城鎮(zhèn)職工在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元起付線報(bào)銷90%、二級(jí)醫(yī)院400元起付線報(bào)銷85%。
福建省晉江縣新冠病毒感染者也可享受醫(yī)保待遇。泉州市醫(yī)保局晉江分局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“感染新冠后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)保待遇主要分為門診和住院?！?/p>
具體規(guī)則為：在晉江鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診就診時(shí)，可按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診待遇報(bào)銷，報(bào)銷比例為70%，自然年度報(bào)銷額度為420元；參保人在晉江市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的，全年累計(jì)醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)800元，報(bào)銷比例55%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)400元，報(bào)銷比例75%；一級(jí)醫(yī)院（含未定級(jí)）起付標(biāo)準(zhǔn)50元，報(bào)銷比例90%。在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，還可以享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷，最高支付限額40萬(wàn)元/年（其中：基本醫(yī)保15萬(wàn)元、大病保險(xiǎn)25萬(wàn)元）。