界面新聞?dòng)浾?| 程大發(fā) 張倩楠 趙孟 彭惠
界面新聞編輯 | 翟瑞民
中國防疫“新十條”實(shí)施滿1個(gè)月后，從2023年1月8日起， “新型冠狀病毒肺炎”正式更名為“新型冠狀病毒感染”。與此同時(shí)，中國對(duì)疫情的管控手段將從“乙類甲管”變更為“乙類乙管”，也不再對(duì)入境人員和貨物等采取檢疫傳染病管理措施。
從法律意義上“降級(jí)”管理，意味著防控層面做出了實(shí)質(zhì)性調(diào)整。一些地方的防疫設(shè)施正在拆除，各大機(jī)場(chǎng)的國際航班正在增加，人們的生產(chǎn)生活正在恢復(fù)正常。
然而，疫情傳播并沒有結(jié)束，雖然一個(gè)月來，各大城市的感染高峰正在過去，但開放入出入境、取消國內(nèi)人員流動(dòng)限制措施后，未來一段時(shí)期的防疫壓力仍然不可輕視。
從“動(dòng)態(tài)清零”到“保健康、防重癥”，防疫目標(biāo)的變化，難題也在變化。
“打開國門”
“今天對(duì)瑞麗人是大日子，全瑞麗的人應(yīng)該都會(huì)來看看?！?/p>
2023年1月8日早上，在云南瑞麗姐告口岸熙熙攘攘的人群中，出租車司機(jī)釧幸民告訴界面新聞，今天他特意接了一單從瑞麗到姐告口岸的車，“主要是想來看看開門的情況。”
8時(shí)整，姐告國門廣場(chǎng)上一面嶄新的五星紅旗伴隨著國歌冉冉升起，“開關(guān)！”在接收到瑞麗出入境邊防檢查站站長下達(dá)的開關(guān)指令后，瑞麗口岸各出入境通道同時(shí)打開。自此，瑞麗口岸宣布全面恢復(fù)通關(guān)。
瑞麗口岸是國家一級(jí)口岸，是中國對(duì)緬甸貿(mào)易最大的陸地口岸，由國門通道、中緬街通道和貨場(chǎng)通道三條不同功能的通道組成，分別承擔(dān)著人員（含公務(wù)和持護(hù)照人員）、摩托車和小型車輛、貨車及大型車輛的出入境檢查任務(wù)，當(dāng)?shù)鼐用穹Q之為“大國門”“小國門”和“貨車國門”。
1月8日，為了目睹口岸重新開放的時(shí)刻，姐告國門前圍攏了許多瑞麗市民，一些家庭專門趕來拍照留念，還有一些人做起了直播。姐告廣場(chǎng)上販賣特產(chǎn)的小商販也悄然出現(xiàn)，三三兩兩的人們聚集在一起聊天，站在國門處最近的人還時(shí)不時(shí)揮舞雙手，向?qū)γ娴木挼榫用翊蛘泻簟?/p>
釧幸民介紹，自己以前是做邊貿(mào)的，幾乎每周都會(huì)往來緬甸，“口岸每天有五六萬人進(jìn)出?！比瘥惻c緬甸長期來往密切，“以前瑞麗有很多緬甸人，這幾年因?yàn)橐咔榛径急凰突厝チ恕！彼氖鄽q的琴也站在人群中，她是緬甸人，但中文說得很好。她稱自己嫁來中國已經(jīng)十多年，四五年沒有回家，今天聽說國門會(huì)開，特意趕過來見證一下。
在首都北京，1月8日凌晨開始，首都機(jī)場(chǎng)人流量明顯增多，T3航站樓國內(nèi)到達(dá)的兩個(gè)出口有很多人接機(jī)，但國際到達(dá)出口處則稍顯蕭索。據(jù)航班數(shù)據(jù)服務(wù)軟件“飛常準(zhǔn)”消息，1月8日，首都機(jī)場(chǎng)T3航站樓國際航班計(jì)劃執(zhí)飛數(shù)量為22架，其中計(jì)劃到達(dá)8個(gè)國際航班。
10時(shí)36分，從中國香港飛來的國泰航空CX334號(hào)航班落地首都機(jī)場(chǎng)，成為首都機(jī)場(chǎng)迎來的首架實(shí)行“乙類乙管”后落地的國際及地區(qū)航班。11點(diǎn)40分左右，從德國法蘭克福和波蘭華沙飛來的航班也陸續(xù)到達(dá)首都機(jī)場(chǎng)。此時(shí)，T3航站樓國際到達(dá)的出口處早已擠滿了接機(jī)的人群，包括有備而來的各國媒體。
對(duì)于許多出入境人員而言，這一天他們等了近3年。按照《關(guān)于印發(fā)對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”總體方案的通知》要求，來華人員在行前48小時(shí)需要進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性者可來華，如呈陽性，相關(guān)人員應(yīng)在轉(zhuǎn)陰后再來華。盡管如此，現(xiàn)在的管理措施相比以前，已經(jīng)是極大簡化，也方便了人們出入國境。
中國此前已宣布取消“五個(gè)一”及客座率限制等國際客運(yùn)航班數(shù)量管控措施，進(jìn)一步優(yōu)化復(fù)工復(fù)產(chǎn)、商務(wù)、留學(xué)、探親、團(tuán)聚等外籍人士來華安排。同時(shí)，根據(jù)國際疫情形勢(shì)和各方面服務(wù)保障能力，有序恢復(fù)中國公民出境旅游。
我國優(yōu)化中外人員往來管理政策，對(duì)疫情形勢(shì)會(huì)有何影響？華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授魏晟對(duì)界面新聞介紹，開放國境后，隨著人員之間交流往來增多，新冠病毒變異株會(huì)在世界范圍進(jìn)一步擴(kuò)散，不同地區(qū)的變異株也會(huì)互相傳播。
病毒學(xué)家常榮山介紹，國境重開以后，境外輸入疫情將難以避免。最為直接的影響就是，海外最新一代的流行毒株會(huì)不斷輸入我國，特別是那些傳播力強(qiáng)，免疫逃逸強(qiáng)的變異株，比如，CH.1.1、BQ.1.1、BQ.1.1.10（BQ.1.18）和XBB都有可能在一個(gè)月內(nèi)滲入。這些變異株比現(xiàn)在在華的主流變異株BA 5.2，BF.7有著更強(qiáng)的人體適應(yīng)性，將會(huì)很快取代它們。
魏晟表示，疫情爆發(fā)取決于兩個(gè)因素，一個(gè)是病毒變異株的傳染力如何，免疫逃逸能力如何；另一個(gè)取決于現(xiàn)有人群免疫屏障水平的高低，我國人群的免疫水平和國外的免疫水平具有較大差別，國外人群不僅有疫苗加強(qiáng)免疫，還經(jīng)歷了多輪新冠病毒的自然感染，人工免疫和自然免疫雙管齊下，整個(gè)人群免疫屏障水平較高。
常榮山介紹，由于在過去3周左右的時(shí)間內(nèi)我國有大量感染個(gè)體，這些個(gè)體已經(jīng)產(chǎn)生了中和抗體，因此推斷，不會(huì)形成新一輪的感染高峰?！靶枰X的是，那些在2022年11月25日至2022年12月30日未被感染的個(gè)體，在2023年1月8日之后，將可能被新的目前未占主流的變異株感染。盡管如此，這些未來的被感染者的癥狀并不必然比第一波高峰中被感染的個(gè)體更為嚴(yán)重?！背s山表示。
各地快速過峰
2022年12月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》（新十條），針對(duì)疫情防控提出了一系列調(diào)整措施，包括不得采取各種形式的臨時(shí)封控，不再對(duì)跨地區(qū)流動(dòng)人員查驗(yàn)核酸檢測(cè)陰性證明和健康碼等要求。同時(shí)，國家決定無癥狀和輕癥患者采取居家隔離方式治療，不按行政區(qū)域開展全員核酸檢測(cè)。
由此，我國疫情防控進(jìn)入全新局面，防控工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。
一個(gè)月來，全國各地迎來感染高峰，尤其是在人群更集中的大城市，病毒快速擴(kuò)散，多數(shù)家庭都發(fā)現(xiàn)陽性感染者。國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝1月6日在中聯(lián)部“中國防疫政策專題吹風(fēng)會(huì)”上介紹，目前中國各地的疫情總體處于快速上升階段，受前期疫情水平等各種因素的影響，各地迎來疫情流行高峰的時(shí)間會(huì)有所差別。
近期，為監(jiān)測(cè)當(dāng)?shù)匦鹿谝咔楹头治鲅信校嗟仃懤m(xù)發(fā)起了新冠感染情況調(diào)查。2022年12月26日，四川省疾控中心發(fā)布的問卷調(diào)查（第二次）結(jié)果則顯示，全省陽性檢出的高峰期集中在2022年12月12日至23日，目前日新增感染已處于回落階段。四川省疾病預(yù)防控制中心黨委書記、研究員唐雪峰隨后表示，根據(jù)調(diào)查結(jié)果綜合研判，四川省居民的整體感染發(fā)病已超過八成，全省感染發(fā)病的高峰應(yīng)該已經(jīng)過去。
12月30日，海南省新冠疫情防控新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)，海南省每日新增新冠感染人數(shù)處于高位波動(dòng)期，全省預(yù)計(jì)感染率已達(dá)50%，三亞市、海口市整體上已過感染高峰。1月6日下午，北京市政府新聞發(fā)言人徐和建在新聞發(fā)布會(huì)上表示，當(dāng)前北京疫情態(tài)勢(shì)已經(jīng)趨緩，用藥緊缺已經(jīng)緩解，但門急診、重癥患者救治等方面工作任務(wù)依然艱巨，容不得絲毫松勁懈怠。
2022年12月31日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳賽娟團(tuán)隊(duì)在《初步分析我國2022年秋冬新冠疫情中奧密克戎亞型多樣性與流行病學(xué)特征》一文中，對(duì)近期我國疫情傳播趨勢(shì)進(jìn)行了分析預(yù)測(cè)。該論文初步判斷，此輪奧密克戎疫情感染人數(shù)于2023年元旦前后在北京、廣州、上海、重慶等城市接近尾聲。
1月8日，據(jù)央視新聞客戶端報(bào)道，焦雅輝在接受采訪時(shí)表示，“從2022年12月起，全國發(fā)熱門診就診量進(jìn)入快速上升階段。到12月下旬和2023年元旦時(shí)，急診量進(jìn)入高峰期，急診高峰意味著重癥救治的高峰也同步到來?！辈贿^，從現(xiàn)在全國的情況來看，全國主要城市，也就是說直轄市、省會(huì)城市，包括一些計(jì)劃單列市，正在渡過或已經(jīng)渡過感染高峰。目前，從這些大城市的情況來看，急診和重癥高峰，尤其是急診也出現(xiàn)了回落跡象，但重癥救治仍處在高位平臺(tái)期。
據(jù)介紹，截至2022年12月25日，全國二級(jí)以上醫(yī)院重癥床位使用率約為54%，而目前，全國二級(jí)以上醫(yī)院重癥床位的使用率達(dá)到了約80%。城市和農(nóng)村同時(shí)出現(xiàn)感染率增長的局面，我國的新冠病毒感染醫(yī)療救治任務(wù)面臨前所未有的挑戰(zhàn)。
常榮山對(duì)界面新聞介紹，我國新冠防控措施調(diào)整后，各地出現(xiàn)高感染率的原因是因?yàn)槿巳好庖咂琳线^低。所謂免疫屏障就是抗體陽性保護(hù)率，一方面與接種疫苗有關(guān)，另一方面與是否感染過有關(guān)。而自然免疫加上疫苗的人工免疫就形成了混合免疫，混合免疫的免疫屏障要高于單純感染病毒或接種疫苗所產(chǎn)生的免疫力。
魏晟表示，奧密克戎變異株之間的致病性目前看來并沒有明顯變化。但個(gè)體免疫水平隨著時(shí)間延長會(huì)逐漸降低。目前的研究發(fā)現(xiàn)，自然免疫和人工免疫所產(chǎn)生的新冠病毒抗體，在六個(gè)月就會(huì)衰退到一個(gè)比較低的水平，這時(shí)候如果有新的變異株，就會(huì)帶來感染高峰。從國外的趨勢(shì)看來，奧密克戎帶來的感染高峰一波比一波低，因?yàn)樽匀桓腥竞?，?duì)其后的變異株會(huì)有一定的交叉免疫保護(hù)作用。如果兩種變異株在進(jìn)化樹上相對(duì)較近，交叉免疫保護(hù)作用就較強(qiáng)，反之就較弱。比如感染BA.5.2后，對(duì)于BF.7的抵抗作用就較強(qiáng)，但對(duì)于變異更多的XBB的交叉保護(hù)作用就較弱。
2023年1月8日，中國疾控中心病毒病預(yù)防控制所研究員陳操在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上介紹，其實(shí)，我國人群對(duì)奧密克戎無論是BA.5.2還是BF.7，還是XBB系列的變異株，普遍都是易感的。但是，近期大部分人感染了BA.5.2和BF.7以后，在短期內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗體，對(duì)XBB系列變異株有一定的保護(hù)作用，個(gè)別人可能保護(hù)作用會(huì)持續(xù)6個(gè)月左右。所以，現(xiàn)階段XBB不會(huì)造成我國本土大規(guī)模流行。
在此背景下，接種新冠疫苗是保護(hù)重點(diǎn)人群，預(yù)防感染、重癥、死亡的重要措施。常榮山介紹，美國疾控中心研究發(fā)現(xiàn)，被新冠感染過的患者，如果不接種疫苗，他們被再次感染的幾率比感染后接種疫苗的人明顯增高。
農(nóng)村成重中之重
隨著國內(nèi)許多城市已逐漸渡過感染高峰，有近5億人口規(guī)模的中國農(nóng)村，疫情形勢(shì)仍時(shí)刻牽動(dòng)人心。陳賽娟團(tuán)隊(duì)預(yù)測(cè)，春運(yùn)會(huì)將感染浪潮加速15-30天；預(yù)計(jì)中西部省份的感染浪潮剛剛開始；預(yù)計(jì)四川、陜西、甘肅、青海等省的農(nóng)村和中小城鎮(zhèn)地區(qū)，感染峰值將于2023年1月中下旬出現(xiàn)。
焦雅輝日前判斷，隨著全國疫情防控進(jìn)入新階段，加上春運(yùn)和春節(jié)假期人員流動(dòng)等因素的影響，會(huì)有部分地方迎來疫情快速上升、城市和農(nóng)村同時(shí)出現(xiàn)感染率增長的局面，醫(yī)療救治任務(wù)仍然面臨挑戰(zhàn)?！按哼\(yùn)之前，中小城市和農(nóng)村地區(qū)，也已經(jīng)迎來感染高峰。從這個(gè)趨勢(shì)來看，春運(yùn)期間，這些中小城市和農(nóng)村地區(qū)有可能會(huì)迎來急診和重癥發(fā)病高峰。”焦雅輝在央視報(bào)道中表示。
界面新聞近日實(shí)地探訪位于四川省東北部的達(dá)州市罐子鎮(zhèn)，發(fā)現(xiàn)這里已經(jīng)度過到了感染高峰，暫時(shí)并沒有迎來預(yù)期的第二波感染，但這個(gè)冬天去世的老人比過去要多一成左右。
有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生分析，一方面是由于外出務(wù)工的多數(shù)是年輕人，這些人在回鄉(xiāng)之前可能已經(jīng)“陽過了”，回家后二次感染的概率較低；此外，經(jīng)過上一輪的普遍感染，許多人具備了一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，感染后知道自行買藥和居家治療，主動(dòng)減少來醫(yī)院就診。鑒于此，該院醫(yī)生預(yù)計(jì)可能不會(huì)出現(xiàn)此前預(yù)判的“第二波”，但農(nóng)村地區(qū)的老人應(yīng)該被重點(diǎn)關(guān)照。
近一個(gè)月以來，在廣大農(nóng)村地區(qū)，過去構(gòu)建的縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)正在經(jīng)受考驗(yàn)。而作為距離農(nóng)村居民最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，村級(jí)衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“防重癥”方面卻顯得力不從心，對(duì)重癥患者往往難以展開及時(shí)救治。
為有效做好農(nóng)村地區(qū)防疫工作，2022年12月30日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制、中央農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《加強(qiáng)當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)新型冠狀病毒感染疫情防控工作方案》，要求圍繞“保健康、防重癥”，重點(diǎn)抓好農(nóng)村地區(qū)防疫體系運(yùn)轉(zhuǎn)、藥品供應(yīng)、重癥治療、老人兒童防護(hù)等方面工作，最大程度保護(hù)農(nóng)村居民生命安全和身體健康。
農(nóng)業(yè)農(nóng)村部農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)指導(dǎo)司副司長、一級(jí)巡視員毛德智指出，該工作方案明確要求，“五級(jí)書記”要像抓脫貧攻堅(jiān)一樣抓農(nóng)村地區(qū)的疫情防控。要建立包保制度，省統(tǒng)籌、市調(diào)度、縣鄉(xiāng)村抓落實(shí)，層層壓實(shí)責(zé)任。此外，上述工作方案對(duì)建立相應(yīng)工作機(jī)制也提出了要求，由中央農(nóng)辦、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部等10個(gè)部門，成立了農(nóng)村地區(qū)疫情防控工作專班。工作專班在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制下開展工作，重點(diǎn)是發(fā)揮責(zé)任落實(shí)、政策協(xié)同、基層動(dòng)員等方面的作用。目前，各級(jí)也在建立健全相應(yīng)的工作機(jī)制。
2023年1月3日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)了《關(guān)于做好新冠重點(diǎn)人群動(dòng)態(tài)服務(wù)和“關(guān)口前移”工作的通知》，要求對(duì)重點(diǎn)人群要“早發(fā)現(xiàn)、早識(shí)別、早干預(yù)、早轉(zhuǎn)診”，預(yù)防和減少新冠重癥發(fā)生，并提出了12條工作內(nèi)容，特別強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步筑牢織密基層的“保健網(wǎng)”，加強(qiáng)重點(diǎn)人群動(dòng)態(tài)管理和基層發(fā)熱門診的建設(shè)，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、藥品、設(shè)備配備到位，必要的藥品器械要直達(dá)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
針對(duì)“四早”如何落實(shí)，1月7日，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上指出，“早發(fā)現(xiàn)”主要是對(duì)65歲以上的老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群進(jìn)行一對(duì)一包保聯(lián)系，每周聯(lián)系服務(wù)不少于2次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處置。“早識(shí)別”就是要加強(qiáng)對(duì)這些重點(diǎn)人群的健康監(jiān)測(cè)，對(duì)可能出現(xiàn)的一些情況，比如有些基礎(chǔ)病的并發(fā)癥、新冠重癥風(fēng)險(xiǎn)的苗頭和傾向性癥狀出現(xiàn)以后，要及時(shí)識(shí)別，及時(shí)給予指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診。“早干預(yù)”，就是在基層要配備必要的氧療設(shè)備，如氧氣袋、氧氣瓶、制氧機(jī)，還要配備便攜式的指夾、脈搏式血氧儀監(jiān)測(cè)血氧，發(fā)現(xiàn)異常情況，迅速給予吸氧和相應(yīng)的藥物治療，同時(shí)結(jié)合實(shí)際及時(shí)轉(zhuǎn)診。“早轉(zhuǎn)診”就是發(fā)現(xiàn)了需要轉(zhuǎn)診的，要及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院接受治療。
聶春雷介紹，近期，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組向全國各地派出了15個(gè)指導(dǎo)組，督促指導(dǎo)做好準(zhǔn)備工作。在此過程中發(fā)現(xiàn)了一些農(nóng)村疫情防控比較好的經(jīng)驗(yàn)做法，有的強(qiáng)化分級(jí)診療，有的提升基層服務(wù)能力，有的加強(qiáng)重點(diǎn)人群摸底和服務(wù)保障。對(duì)于這些好經(jīng)驗(yàn)、好做法，國家衛(wèi)健委將進(jìn)一步推廣。