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出院標準為何調整?新冠重癥率有多高?國務院聯(lián)防聯(lián)控機制詳解第十版診療方案

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出院標準為何調整?新冠重癥率有多高?國務院聯(lián)防聯(lián)控機制詳解第十版診療方案

當前,醫(yī)療救治是新冠疫情防控工作的當務之急,做好診療關口前移和重癥患者救治是重要著力點。

圖片來源:視覺中國

記者 | 張倩楠

編輯 | 翟瑞民

2023年1月9日,國務院聯(lián)防聯(lián)控機制就第十版診療方案有關情況舉行發(fā)布會。國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長米鋒介紹,當前,醫(yī)療救治是新冠疫情防控工作的當務之急,做好診療關口前移和重癥患者救治是重要著力點。

1月6日,國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》。國家衛(wèi)健委醫(yī)療應急司司長郭燕紅介紹,第十版方案的核心理念就是對新冠病毒感染按照常規(guī)“乙類乙管”的傳染病管理方式進行病人管理和救治。

郭燕紅表示,在收治措施方面,第十版診療方案不再要求病例進行集中隔離治療。根據“乙類乙管”傳染病防控措施,新冠病毒感染者可以根據病情需要,一部分可以選擇居家治療,一部分可以到醫(yī)療機構就診,各級各類醫(yī)療機構都可以接診新冠病毒感染的患者。

在出院標準方面,第十版診療方案不再要求對核酸進行檢測?!霸械脑\療方案都是要求核酸兩次檢測達到陰性,第九版要求CT值35以上,由于我們實行了‘乙類乙管’的措施,不再對感染者進行隔離治療和管理。因此,在出院的把握上,臨床醫(yī)生可以更多考慮患者病情本身的情況。”郭燕紅說。

據介紹,當患者病情已經明顯好轉,生命體征平穩(wěn),體溫正常超過24小時,而且肺部的影像學急性滲出性病變明顯改善,可以轉為口服藥治療,而且沒有需要進一步處理的并發(fā)癥等情況時,患者就具備了出院的基本條件,由醫(yī)生進行研判之后考慮出院。

“第十版診療方案對感染者出院時的核酸結果沒有再提具體的要求,而是由臨床醫(yī)生根據患者的疾病診治要求,患者新冠病毒感染,特別是他的基礎病情況和臨床癥狀等等,對其進行綜合研判以后來決定是否出院,但是需要強調的是,從感染者的角度,即便是不做核酸,出院以后也要注意做好個人防護,居家觀察,以不參加社會面活動為妥,所以這點上要綜合把握。”郭燕紅強調。

另外,新版診療方案進一步豐富和優(yōu)化了臨床診斷和治療的措施、技術手段。比如在診斷標準上,將新冠病毒抗原檢測陽性納入了診斷標準。主要考慮是抗原檢測對病毒載量高的感染者有非常好的檢測靈敏度,特別是隨著抗原檢測技術不斷優(yōu)化和成熟,因此新冠病毒感染者特別是病毒載量高的感染者檢出率比較高。同時,抗原檢測非常方便,簡單易行,方便感染者在家里進行自測。

第十版診療方案中對感染者取消了普通型,增加了中型,請問為什么要做出這樣的改變?郭燕紅介紹,隨著病毒不斷變異,特別是目前流行的奧密克戎變異株致病力在逐漸減弱,而且疾病的臨床特點也發(fā)生了比較明顯變化,大多數感染者是上呼吸道感染,發(fā)生肺炎的比例已經大幅度降低。因此,為了更好體現(xiàn)疾病的特點,國家衛(wèi)健委在第十版診療方案中對臨床分型進行了調整,取消了普通型,增加了中型。

“中型的定義是持續(xù)高熱大于3天,在靜息狀態(tài)下吸空氣的指氧飽和度要大于93%,影像學可見特征性的新冠病毒感染肺炎表現(xiàn),但是它比重型,也就是氧飽和度小于93%的程度要輕,我們把這類病例歸類于中型。臨床分型調整以后,也更加有利于醫(yī)務人員對患者的病情進行綜合研判,并給予綜合的治療措施?!惫嗉t表示,第十版診療方案的調整是根據感染者病情的嚴重程度,分為輕型、中型、重型和危重型,更加符合臨床實際。

北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強在新聞發(fā)布會上介紹,奧密克戎毒株感染后致病力下降,傳染性明顯增加。奧密克戎毒株臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、乏力等等,個別病人會出現(xiàn)肺炎。但總體肺炎的發(fā)生率和德爾塔毒株相比明顯減少。盡管如此,我們仍然要強調對肺炎的早期診斷和治療,尤其是老年人有基礎病的,包括免疫功能低下的人群,更要積極進行早期監(jiān)測和隨訪,發(fā)現(xiàn)病情變化及時治療。

關于新冠重癥率,王貴強介紹,“最近我們也關注到網絡上很多討論,有的專家提到在定點醫(yī)院重癥、危重癥比例3%-4%,有的專家說在自己醫(yī)院是1%的重癥比例,也有的說在某一區(qū)域人群中更低。因為不同醫(yī)院收治病人的基數和病情程度都不一樣,所以這個數字在不同單位或醫(yī)院之間差別會很大。重癥率要有基本參數,就是整個本底,但是現(xiàn)在包括輕型、中型病例,基本不到醫(yī)院看病,所以,全人群重癥比例需要整個大樣本數據出來以后,才能最后給出一個數字。

此外,與第八版、第九版診療相比,第十版診療方案將重型和危重型高危人群的判定年齡從大于60歲改成了大于65歲。王貴強介紹,“關于這次微調,在臨床實踐中,我們確實發(fā)現(xiàn)65歲以上的患有基礎病、尤其沒有打疫苗的人群重癥化和危重癥比例更高,目前臨床上也發(fā)現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象,所以這次診療方案進行了微調,但不管是60歲還是65歲,我們都要強調伴有基礎病的、沒有打疫苗的更需要關注。我們希望在臨床實踐中將這些高風險人群納入管理,早期干預和觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時轉送上級醫(yī)院進行進一步救治,最大限度降低重癥和死亡的風險?!?nbsp;

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出院標準為何調整?新冠重癥率有多高?國務院聯(lián)防聯(lián)控機制詳解第十版診療方案

當前,醫(yī)療救治是新冠疫情防控工作的當務之急,做好診療關口前移和重癥患者救治是重要著力點。

圖片來源:視覺中國

記者 | 張倩楠

編輯 | 翟瑞民

2023年1月9日,國務院聯(lián)防聯(lián)控機制就第十版診療方案有關情況舉行發(fā)布會。國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長米鋒介紹,當前,醫(yī)療救治是新冠疫情防控工作的當務之急,做好診療關口前移和重癥患者救治是重要著力點。

1月6日,國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》。國家衛(wèi)健委醫(yī)療應急司司長郭燕紅介紹,第十版方案的核心理念就是對新冠病毒感染按照常規(guī)“乙類乙管”的傳染病管理方式進行病人管理和救治。

郭燕紅表示,在收治措施方面,第十版診療方案不再要求病例進行集中隔離治療。根據“乙類乙管”傳染病防控措施,新冠病毒感染者可以根據病情需要,一部分可以選擇居家治療,一部分可以到醫(yī)療機構就診,各級各類醫(yī)療機構都可以接診新冠病毒感染的患者。

在出院標準方面,第十版診療方案不再要求對核酸進行檢測?!霸械脑\療方案都是要求核酸兩次檢測達到陰性,第九版要求CT值35以上,由于我們實行了‘乙類乙管’的措施,不再對感染者進行隔離治療和管理。因此,在出院的把握上,臨床醫(yī)生可以更多考慮患者病情本身的情況。”郭燕紅說。

據介紹,當患者病情已經明顯好轉,生命體征平穩(wěn),體溫正常超過24小時,而且肺部的影像學急性滲出性病變明顯改善,可以轉為口服藥治療,而且沒有需要進一步處理的并發(fā)癥等情況時,患者就具備了出院的基本條件,由醫(yī)生進行研判之后考慮出院。

“第十版診療方案對感染者出院時的核酸結果沒有再提具體的要求,而是由臨床醫(yī)生根據患者的疾病診治要求,患者新冠病毒感染,特別是他的基礎病情況和臨床癥狀等等,對其進行綜合研判以后來決定是否出院,但是需要強調的是,從感染者的角度,即便是不做核酸,出院以后也要注意做好個人防護,居家觀察,以不參加社會面活動為妥,所以這點上要綜合把握。”郭燕紅強調。

另外,新版診療方案進一步豐富和優(yōu)化了臨床診斷和治療的措施、技術手段。比如在診斷標準上,將新冠病毒抗原檢測陽性納入了診斷標準。主要考慮是抗原檢測對病毒載量高的感染者有非常好的檢測靈敏度,特別是隨著抗原檢測技術不斷優(yōu)化和成熟,因此新冠病毒感染者特別是病毒載量高的感染者檢出率比較高。同時,抗原檢測非常方便,簡單易行,方便感染者在家里進行自測。

第十版診療方案中對感染者取消了普通型,增加了中型,請問為什么要做出這樣的改變?郭燕紅介紹,隨著病毒不斷變異,特別是目前流行的奧密克戎變異株致病力在逐漸減弱,而且疾病的臨床特點也發(fā)生了比較明顯變化,大多數感染者是上呼吸道感染,發(fā)生肺炎的比例已經大幅度降低。因此,為了更好體現(xiàn)疾病的特點,國家衛(wèi)健委在第十版診療方案中對臨床分型進行了調整,取消了普通型,增加了中型。

“中型的定義是持續(xù)高熱大于3天,在靜息狀態(tài)下吸空氣的指氧飽和度要大于93%,影像學可見特征性的新冠病毒感染肺炎表現(xiàn),但是它比重型,也就是氧飽和度小于93%的程度要輕,我們把這類病例歸類于中型。臨床分型調整以后,也更加有利于醫(yī)務人員對患者的病情進行綜合研判,并給予綜合的治療措施。”郭燕紅表示,第十版診療方案的調整是根據感染者病情的嚴重程度,分為輕型、中型、重型和危重型,更加符合臨床實際。

北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強在新聞發(fā)布會上介紹,奧密克戎毒株感染后致病力下降,傳染性明顯增加。奧密克戎毒株臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、乏力等等,個別病人會出現(xiàn)肺炎。但總體肺炎的發(fā)生率和德爾塔毒株相比明顯減少。盡管如此,我們仍然要強調對肺炎的早期診斷和治療,尤其是老年人有基礎病的,包括免疫功能低下的人群,更要積極進行早期監(jiān)測和隨訪,發(fā)現(xiàn)病情變化及時治療。

關于新冠重癥率,王貴強介紹,“最近我們也關注到網絡上很多討論,有的專家提到在定點醫(yī)院重癥、危重癥比例3%-4%,有的專家說在自己醫(yī)院是1%的重癥比例,也有的說在某一區(qū)域人群中更低。因為不同醫(yī)院收治病人的基數和病情程度都不一樣,所以這個數字在不同單位或醫(yī)院之間差別會很大。重癥率要有基本參數,就是整個本底,但是現(xiàn)在包括輕型、中型病例,基本不到醫(yī)院看病,所以,全人群重癥比例需要整個大樣本數據出來以后,才能最后給出一個數字。

此外,與第八版、第九版診療相比,第十版診療方案將重型和危重型高危人群的判定年齡從大于60歲改成了大于65歲。王貴強介紹,“關于這次微調,在臨床實踐中,我們確實發(fā)現(xiàn)65歲以上的患有基礎病、尤其沒有打疫苗的人群重癥化和危重癥比例更高,目前臨床上也發(fā)現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象,所以這次診療方案進行了微調,但不管是60歲還是65歲,我們都要強調伴有基礎病的、沒有打疫苗的更需要關注。我們希望在臨床實踐中將這些高風險人群納入管理,早期干預和觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時轉送上級醫(yī)院進行進一步救治,最大限度降低重癥和死亡的風險?!?nbsp;

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