記者 | 張倩楠
編輯 | 翟瑞民
隨著我國對新冠病毒感染實施“乙類乙管”，中外人員外來更加便利，但傳染病輸入的風險也進一步增加。近期，江蘇、湖北、安徽、山東等多地疾控部門密集發(fā)文，提醒在開展新冠防控的同時警惕輸入性瘧疾。
2023年1月16日，江蘇省揚州市疾控中心在微信公眾號發(fā)文稱，如果是從非洲、東南亞和拉丁美洲等瘧疾高流行區(qū)返回的人員，一旦出現(xiàn)周期性的發(fā)冷、發(fā)熱和大汗等瘧疾典型癥狀，請及時到醫(yī)療機構就診，并主動告知醫(yī)生國外旅居史，“瘧疾如果治療不及時，不但節(jié)日過不好，甚至可能危及生命。”
揚州市疾控中心表示，該市于2011年發(fā)現(xiàn)最后一例本地病例后，至今未發(fā)現(xiàn)新增本地感染病例，但隨著出國勞務人員的增多，境外輸入性瘧疾病例一直穩(wěn)居江蘇省前列。
“青島疾病控制”微信公眾號1月12日發(fā)文稱，要警惕合并瘧疾的“新冠感染”。 新冠病毒感染在全球暴發(fā)以來，非洲和東南亞等瘧疾高流行區(qū)同時成為新冠流行區(qū)，上述地區(qū)回國人員存在新冠和瘧疾雙重感染風險。此前青島市已發(fā)生多起非洲、東南亞國家回國人員在新冠隔離點集中醫(yī)學觀察期間檢出輸入性瘧疾的病例；2021年青島市在新冠定點醫(yī)院發(fā)現(xiàn)輸入性新冠肺炎合并感染輸入性瘧疾的病例，這種病例癥狀復雜，容易漏診。
據(jù)“青島疾病控制”介紹，瘧疾和新冠的相似癥狀有兩點，一方面都以發(fā)熱為主要表現(xiàn)；另一方面，部分新冠有腹瀉癥狀，有些惡性瘧患者也有腹瀉。甚至，在部分瘧疾病例特別是惡性瘧的臨床表現(xiàn)中，規(guī)律地畏寒寒戰(zhàn)通常并不明顯，而常以頭痛、乏力、腹瀉、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)。只有通過實驗室診斷，才能把二者鑒別開來。
對此，江蘇省血吸蟲病（寄生蟲）病防治研究所所長、世界衛(wèi)生組織消除瘧疾研究與培訓合作中心曹俊向界面新聞介紹，瘧疾作為傳染病，發(fā)生輸入性、聚集性疫情后在我國依然存在進一步傳播的風險。“也有不少人擔心，瘧疾與新冠會不會合并感染，萬一合并感染會不會加重癥狀。實際上合并感染的情況非常少，也沒有證據(jù)支持合并感染后會加重癥狀。目前的重點仍是防止瘧疾的境外輸入。”
瘧疾俗稱“打擺子”， 是一種主要由蚊蟲叮咬傳播，造成瘧原蟲感染引起的寄生蟲病。感染人體的瘧原蟲有四種，即間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、卵形瘧原蟲和三日瘧原蟲，分別引起間日瘧、惡性瘧、卵形瘧和三日瘧，其中惡性癥和間日瘧最常見。
據(jù)世界衛(wèi)生組織介紹，2021年全球有2.47億例瘧疾病例，2020年則為2.45億例。2021年瘧疾死亡人數(shù)估計為61.9萬人，而2020年為62.5萬人。上述兩年因新冠大流行對于衛(wèi)生服務的影響，瘧疾病例增加了約1300萬例，瘧疾死亡人數(shù)增加了6.3萬例。
中國曾是瘧疾流行的國家，瘧疾發(fā)病人數(shù)居各種傳染病之首。在上世紀40、50年代，我國每年發(fā)病人數(shù)最高時可以達到3000萬以上，死亡率約1%。經(jīng)過多年防治，到2015年，全國瘧疾本地感染病例為40例，較2010年降低了97.4%，僅云南、西藏等地區(qū)報告了本地感染病例。2010年，中國政府制定行動計劃提出，到2020年，全國實現(xiàn)消除瘧疾目標。
2021年6月30日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布新聞公報稱，中國正式獲得世衛(wèi)組織消除瘧疾認證。
曹俊介紹，“我國已正式宣布消除瘧疾，這意味著阻斷了本土傳播，即沒有本土病例，但瘧疾本身是通過蚊子傳播，蚊子肯定沒有被消滅，而且瘧疾并不屬于感染一次就不會再感染的疾病，目前疫苗的作用也有限，我國基本上所有人都屬于易感人群。從傳染病的三個主要流行環(huán)節(jié)（傳染源、傳播途徑和易感人群）來說，我們現(xiàn)在只是清除了瘧疾的傳染源，傳播途徑和易感人群都在，只要有輸入性傳染源，依然可能引起傳播。換句話而言，如果有大量的輸入病例，在我國引起本地傳播的風險還是存在的?！?/p>
同時，曹俊表示，瘧疾發(fā)生大規(guī)模傳播的風險雖然存在，但是可能性極小。瘧疾的傳播條件較為復雜，首先病人要具有傳染性，還有在適宜的季節(jié)，需要通過蚊蟲叮咬傳播，且不是所有蚊子都能傳播。
對于瘧疾，我國已有完善的防控措施，例如“1-3-7”工作模式被用來控制瘧疾引起的繼發(fā)傳播風險。“1-3-7” 工作模式首創(chuàng)于江蘇省，即1天內(nèi)進行病例報告，3天內(nèi)完成病例復核和流調(diào)，7天內(nèi)開展疫點調(diào)查和處置。這種模式已在全國推廣，并作為典型的“中國經(jīng)驗”成為全球消除瘧疾的典范，正式寫入世衛(wèi)組織的技術文件并向全球推廣。
此前在2021年5月21日出版的中國疾控中心周報上，一篇論文披露了2021年1月份廣東省報告的首例瘧疾與新冠合并感染病例?；颊邽橐幻?7歲男子，曾被診斷為瘧原蟲感染，且未完全接受抗瘧藥物治療。2020年12月19日，患者從烏干達返回并進入深圳，其后新冠核酸檢測為陽性。根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果，初步確定該患者為烏干達新冠和瘧疾合并感染的輸入性病例。
曹俊表示，目前瘧疾與新冠合并感染病例仍是個例，對于新冠病毒和瘧原蟲的之間的交互作用機制還有待于進一步證實。但由于新冠病毒與瘧疾防控的人力物力資源有交叉，在集中籌集各種資源應對新冠的情況下，對于瘧疾的防控會有所影響，所以新冠的流行對瘧疾防控仍會帶來很大的挑戰(zhàn)。
“我國實現(xiàn)消除瘧疾目標以后，瘧疾病例越來越少，時間一長就容易造成思想上麻痹，措施上松懈，所以有必要采取適當方式對瘧疾防控能力進行定期評估。”曹俊表示，為了守住我國已消除瘧疾的成果，對于瘧疾防控要警鐘長鳴。從技術層面來說，目前主要是防止輸入再傳播，關鍵是要建立敏感的監(jiān)測系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)輸入病例，要及時地診斷，規(guī)范地治療，并按照“1-3-7”的要求及時進行調(diào)查和處置以防止繼發(fā)傳播。
界面新聞注意到，2022年8月，國家衛(wèi)健委網(wǎng)站曾發(fā)布《關于進一步做好防止瘧疾輸入再傳播工作的通知》指出，近期，廣東、云南、浙江等地報告集中回國人員發(fā)生輸入性瘧疾聚集性疫情，瘧疾集中發(fā)病和再傳播的風險加大。各地要強化瘧疾監(jiān)測工作，加強各入境口岸和隔離點入境人員的瘧疾監(jiān)測，重點關注入境人員的原始來源國信息，對近期出現(xiàn)過發(fā)熱癥狀者必須開展瘧疾檢測，及時發(fā)現(xiàn)、盡早處置，在具有再傳播風險的地區(qū)要及時開展媒介監(jiān)測和疫點處置，及時阻斷傳播風險。