記者 | 張倩楠
編輯 | 翟瑞民
2023年2月6日，國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站發(fā)布對(duì)十三屆全國人大五次會(huì)議第6706號(hào)建議的答復(fù)。針對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)連年上漲的情況，國家醫(yī)保局在答復(fù)中表示，正研究完善居民醫(yī)保籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)繳費(fèi)調(diào)整與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。
2022年全國兩會(huì)上，全國人大代表、湖南省人大財(cái)經(jīng)委副主任委員徐云波提出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還存在居民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)增長過快、群眾就醫(yī)體驗(yàn)獲得感不強(qiáng)、居民自愿參保缺乏持續(xù)動(dòng)力等問題。
他建議，個(gè)人繳費(fèi)部分不再大幅增長，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在一段時(shí)間內(nèi)（3—5年）保持相對(duì)穩(wěn)定。推行“以戶為單位參?！敝贫?，并參照城鎮(zhèn)職工參保模式，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全個(gè)人繳費(fèi)年限與未來醫(yī)保補(bǔ)助掛鉤的可預(yù)期的報(bào)銷或保障制度，避免家庭成員選擇性參保的情況，提高醫(yī)保覆蓋面。同時(shí)，借鑒商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)行模式，出臺(tái)連續(xù)參保優(yōu)惠政策。
對(duì)此，國家醫(yī)保局在答復(fù)中表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整。制度建設(shè)完善過程中，國家不斷加大財(cái)政投入，同步提高個(gè)人繳費(fèi)水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。
2011年至2022年，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到610元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年50元提高到350元?！笆濉逼陂g實(shí)施了財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)等額增長的辦法，目前居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到960元，財(cái)政補(bǔ)助占年度籌資的64%左右，財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)之比達(dá)到2：1左右，籌資結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。
“居民醫(yī)?；I資水平合理調(diào)增，是確保參保人待遇支出的客觀需要，主要用于鞏固提高待遇保障水平。當(dāng)前隨著醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、居民醫(yī)療需求逐步釋放、人口老齡化加速等，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)高速增長對(duì)醫(yī)保制度運(yùn)行影響很大，醫(yī)保基金支出壓力較大?！眹裔t(yī)保局表示。
國家醫(yī)保局提供的數(shù)據(jù)顯示，近年來醫(yī)藥費(fèi)用年增幅在8%左右，2021年與2011年相比，全國次均住院費(fèi)用由6632元上漲到11003 元，十年間漲幅約66%；全國次均門診費(fèi)用由180元上漲到329元，漲幅約83%；全國人均就診次數(shù)由4.7次提高到6.0次，增幅約28%。
而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金近年來一直處于緊平衡狀態(tài)，2021年收入9724億元、支出9296億元，結(jié)余率僅為4.4%，個(gè)別省份出現(xiàn)基金赤字。另據(jù)國家醫(yī)保局1月10日發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，2022年1-11月，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入8517.90億元，同比增長4.6%，支出則為8014.42億元，同比增長1.9%。
國家醫(yī)保局稱，居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)年年漲、影響群眾參保積極性的問題客觀存在，國家醫(yī)保局高度重視“個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在一段時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定”引導(dǎo)合理預(yù)期的建議，正在會(huì)同財(cái)政部專題研究完善居民醫(yī)?；I資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)繳費(fèi)調(diào)整與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，穩(wěn)定社會(huì)預(yù)期。
對(duì)于“探索個(gè)人繳費(fèi)年限與醫(yī)保報(bào)銷水平掛鉤、引導(dǎo)群眾預(yù)期”的建議，國家醫(yī)保局表示，“總體看，居民醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠，基金實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付，主要保障當(dāng)期權(quán)益，在實(shí)踐中，部分地方對(duì)連續(xù)繳費(fèi)的參保群眾適當(dāng)提高報(bào)銷比例、鼓勵(lì)連續(xù)繳費(fèi)參保已有探索，該局將指導(dǎo)地方認(rèn)真總結(jié)、提煉經(jīng)驗(yàn)?！倍鴮?duì)于推行以戶為單位組織參保，國家醫(yī)保局稱，地方組織發(fā)動(dòng)群眾參保過程中已有相應(yīng)的做法，在一定程度上有利于基層具體工作落實(shí)，提高居民醫(yī)保參保率，但實(shí)踐中受人員流動(dòng)、人戶分離等因素影響，操作上也存在一定障礙。
能否借鑒商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)行模式，探索對(duì)連年繳費(fèi)又未享受醫(yī)保報(bào)銷的居民減少個(gè)人繳費(fèi)？國家醫(yī)保局表示，不同于商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)投保人的健康狀態(tài)有要求，居民醫(yī)保作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持公平普惠，通過大數(shù)法則分散疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn)，籌資不受參保人是否患病的影響，體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、共建共享?？陀^上看，如果將個(gè)人繳費(fèi)與個(gè)人健康狀況以及醫(yī)療服務(wù)利用度掛鉤，可能會(huì)出現(xiàn)健康人群繳費(fèi)日益減少、患病人群繳費(fèi)逐年增多的情況，不利于制度保障功能發(fā)揮和長期穩(wěn)定運(yùn)行。