文 | 獨角金融 高遠山
2022年最后一個月，來勢洶洶的新冠疫情在全國蔓延，未雨綢繆的消費者給自己買了新冠確診+隔離雙重保險，按照彼時新冠傳播速度，當(dāng)初買新冠險的，無異于撿錢。
隨著感染人數(shù)的激增，當(dāng)消費者抗原檢測結(jié)果顯示兩道杠后，在找保險公司理賠時卻遭遇“高門檻”，主要原因是，醫(yī)院不給開具新冠診斷證明，還有以消費者確診的不是新冠肺炎被拒之門外。這樣的消息不斷在網(wǎng)上被爆出，昔日的網(wǎng)紅產(chǎn)品“新冠險”也被推上風(fēng)口浪尖。
2月15日，中國消費者協(xié)會（下稱“中消協(xié)”）官方微信發(fā)布《2022年全國消協(xié)組織受理投訴情況分析》，“新冠”保險套路繁多被點名。
中消協(xié)表示，不少保險公司推出“新冠”隔離和感染相關(guān)保險，但宣傳容易賠付難。一些保險公司為吸引消費者投保，宣稱核酸陽性即可賠付，消費者實際感染后又設(shè)置苛刻條件，如要求提供CT檢測報告和醫(yī)生確診通知書等才能理賠，甚至為拒賠還玩起“文字游戲”。以“新冠病毒感染”而非“新冠肺炎”為由不予賠付。有些保險公司通過下架相關(guān)保險產(chǎn)品、保險理賠員失聯(lián)、客服電話不通等方式故意逃避賠付責(zé)任。
新冠險賠付難，除了中消協(xié)點名的險企為拒賠甩出的理由外，實際上這也給消費者提了個醒，無論購買任何一款產(chǎn)品，投保時看清看透合同條款，如果符合保險條款卻拒賠或者超過30天不處理，投保人即可向當(dāng)?shù)劂y保監(jiān)部門投訴，或者到法院起訴。
1、多家險企拒賠“新冠險
有人新冠陽了，拒賠；陽了但肺部沒感染，拒賠；不能到醫(yī)院確診，拒賠！在陽性賠付這件事上，一些保險公司拒賠花樣不斷翻新。
王暉是在泰康在線財產(chǎn)保險股份有限公司（下稱“泰康在線”）購買新冠險，名稱為“新冠隔離險”，保費為55.96元，保障期限為2022年3月15日至2023年3月14日。
該產(chǎn)品附加了三款保障責(zé)任，包括特定傳染病保險金、特定傳染病危重癥保險金、特定傳染病隔離津貼保險金，可以賠付的保障金額分別為5000元、1萬元、7000元。
圖源：網(wǎng)友提供
王暉稱，新型冠狀病毒抗原檢測陽性后，找泰康在線理賠員咨詢理賠事項時，被告知，需要到醫(yī)院出具“確診新冠”證明。
但跑了幾個醫(yī)院，王暉的診斷證明上，醫(yī)生都沒給開具“確診新冠”，而是開具了“呼吸道感染”證明。
圖源：網(wǎng)友提供
與王暉類似遭遇的患者還有很多。在黑貓投訴平臺，今年以來，搜索關(guān)鍵詞“泰康新冠險”，消費者投訴數(shù)量總共18起，主要投訴內(nèi)容多與“理賠被拒”有關(guān)。截至2022年12月20日，王暉以及一起購買“泰康險”產(chǎn)品的同事，仍沒有獲得理賠。
除了泰康在線，目前，根據(jù)公開信息，包括太平洋保險、國泰保險、華泰保險、眾惠財產(chǎn)相互保險、建信人壽等保險公司，在新冠險上都被曝出理賠難度大。
2022年12月中旬，有網(wǎng)友爆料稱，自己買了中國人壽保險股份有限公司（下稱“中國人壽”）新冠保險，但發(fā)現(xiàn)“陽性”后，保險公司拒不賠付，理由是“奧密克戎不屬于新冠，現(xiàn)在已經(jīng)定義為流感了”，視頻發(fā)出后引發(fā)網(wǎng)友熱議。
而中國人壽對該問題的處理速度也非常快。中國人壽表示，已聯(lián)系到客戶家屬，并進一步加強與客戶的溝通，后續(xù)將根據(jù)客戶提交的相關(guān)資料，按照合同約定快速啟動相應(yīng)的理賠程序和服務(wù)。
2、拒賠是否合理？
兩年前，新冠相關(guān)保險產(chǎn)品的利潤空間較高，去年最后一個月，由于環(huán)境的變化及新冠政策的調(diào)整，保險公司此前售賣的“新冠險”利潤空間明顯減少，導(dǎo)致多家險企下架了新冠相關(guān)保險產(chǎn)品。
與新冠相關(guān)的保險大致分為兩種，一種是疾病險，一種是重疾險。新冠作為一種和流感越來越類似的疾病，在2020年疫情暴發(fā)后所有保險公司都增加了保險條款，將新冠重疾納入其中。另一種則是在疫情防控中應(yīng)運而生的意外險，俗稱隔離險或新冠津貼，被廣為詬病的則是這一種。
新冠津貼推出時，一般幾十元的價格，消費者感染后，每天得到一二百元津貼，此前得新冠感染者比例極低。保險公司以低廉的價格，為消費者提供一份額外保障，不僅是一種穩(wěn)定的盈利模式，也是一種社會責(zé)任，保險公司和消費者皆大歡喜。
現(xiàn)實情況是，一般保險公司會在這些新冠險的聲明中增加一個條款“如果申請理賠，必須有一份二甲醫(yī)院開具的確診新冠報告”。也就是說，如果你的抗原顯示為雙杠，或者是核酸檢測陽性報告，是沒辦法跟保險公司證明自己得了新冠。
根據(jù)一些網(wǎng)友反饋，如果想要醫(yī)生開具一份新冠診斷證明，需要根據(jù)國家衛(wèi)健委最新陽性標準來判斷，即需要檢測出新冠陽性判定的標準CT值