界面新聞?dòng)浾?| 張倩楠
界面新聞編輯 | 翟瑞民
新冠病毒感染高峰到來(lái)后，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)體系曾被視為我國(guó)疫情防控最薄弱的一環(huán)。如今，疫情爆發(fā)期已經(jīng)過(guò)去，如何未雨綢繆，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，成為2023年全國(guó)兩會(huì)代表委員關(guān)注的焦點(diǎn)。
政府工作報(bào)告提出，當(dāng)前我國(guó)疫情防控已進(jìn)入“乙類乙管”常態(tài)化防控階段，要更加科學(xué)、精準(zhǔn)、高效做好防控工作，圍繞保健康、防重癥，重點(diǎn)做好老年人、兒童、患基礎(chǔ)性疾病群體的疫情防控和醫(yī)療救治。政府工作報(bào)告部署2023年重點(diǎn)工作時(shí)明確提出，要推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。
武漢大學(xué)人口與健康研究中心主任王培剛教授接受界面新聞采訪時(shí)表示，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局有利于促進(jìn)就醫(yī)秩序更加合理，達(dá)到“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣”的基本目標(biāo)，能有效緩解人民群眾看病難的問(wèn)題。
應(yīng)對(duì)疫情凸顯基層醫(yī)療重要性
新冠病毒并未完全消失。全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友日前接受中新社記者采訪時(shí)表示，根據(jù)過(guò)去三年的病毒變異情況看，雖然病毒變異具有不確定性，但總體來(lái)看它的致病性已經(jīng)降到很低。新冠病毒在未來(lái)出現(xiàn)地方性流行或者散發(fā)可能性比較大，再出現(xiàn)較大規(guī)模流行的可能性較小，“除非病毒出現(xiàn)特別大的變異，但這種可能性比較小?！?/p>
在此背景下，我國(guó)該如何部署疫情防控和醫(yī)療救治體系？如何更好應(yīng)對(duì)下一次可能的公共衛(wèi)生危機(jī)？
全國(guó)政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)杜斌近日對(duì)中國(guó)新聞周刊表示，應(yīng)通盤考慮，更好應(yīng)對(duì)下一次公衛(wèi)危機(jī)的關(guān)鍵，不在于激進(jìn)擴(kuò)建設(shè)施，而是如何培養(yǎng)人才、縮小醫(yī)院間診療水平的差距，在緊急狀態(tài)下做好擴(kuò)容。
全國(guó)人大代表、四川省內(nèi)江市副市長(zhǎng)張永表示，“這幾年我國(guó)多措并舉，醫(yī)療資源不均衡現(xiàn)象有明顯改善，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在各省份、各地市仍不均衡，醫(yī)療質(zhì)量水平仍參差不齊?！苯?jīng)過(guò)三年疫情，群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求更大了，此時(shí)“推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局”是及時(shí)必要之舉。
此前在2022年末，疫情尚未過(guò)峰時(shí)，醫(yī)療資源擠兌、農(nóng)村醫(yī)療資源薄弱等問(wèn)題引發(fā)了各方高度關(guān)注。為此，2022年12月31日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專門發(fā)布《加強(qiáng)當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)新型冠狀病毒感染疫情防控工作方案》（簡(jiǎn)稱《方案》），進(jìn)一步部署農(nóng)村疫情防控工作。
《方案》當(dāng)時(shí)要求，以省內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口幫扶關(guān)系為基礎(chǔ)，遴選省內(nèi)城市綜合實(shí)力較強(qiáng)的二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院，按照分區(qū)包片原則，與各縣（市、區(qū)、旗）建立對(duì)口幫扶機(jī)制，依托縣域醫(yī)共體做好分級(jí)診療銜接，完善基層首診、接診、轉(zhuǎn)診流程。
緊急應(yīng)對(duì)之下，我國(guó)實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)峰，全國(guó)2億多人得到診治，近80萬(wàn)重癥患者得到有效救治。在此過(guò)程中，各地城市社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了大部分發(fā)熱病人的處置和跟蹤服務(wù)職責(zé)。全國(guó)政協(xié)委員、北京市衛(wèi)健委主任劉俊彩在提案里寫道，3年來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極筑牢基層疫情防控“網(wǎng)底”，發(fā)揮“探頭”作用，為全國(guó)疫情防控作出了巨大貢獻(xiàn)。
全國(guó)政協(xié)委員，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏日前對(duì)新華社表示，當(dāng)前中國(guó)已經(jīng)走出了疫情大流行，我國(guó)的基層衛(wèi)生服務(wù)體系在疫情應(yīng)對(duì)中發(fā)揮了重要作用。面對(duì)未來(lái)疫情的常態(tài)化防控需求，以及人口老齡化所帶來(lái)的慢性病患病率逐年升高的挑戰(zhàn)，要化解醫(yī)療資源缺乏的結(jié)構(gòu)性難題，彌合不同地區(qū)以及城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源不均衡，讓百姓對(duì)“人民至上，生命至上”有更強(qiáng)的獲得感，進(jìn)一步強(qiáng)化基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力在推進(jìn)分級(jí)診療中的作用亟待重視。
基層醫(yī)療能力仍待全方位提升
“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量最多，服務(wù)范圍最廣，從醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和政策設(shè)計(jì)來(lái)看，政府應(yīng)將主要力量與資源放在基層，因?yàn)檫@涉及到醫(yī)療資源的可及性以及公平性問(wèn)題?！币晃徊辉妇呙墓残l(wèi)生專家告訴界面新聞，20世紀(jì)80年代開始，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)曾出現(xiàn)持續(xù)弱化趨勢(shì)，這種狀況在非典爆發(fā)后有所改善，但非典疫情結(jié)束后，基層醫(yī)療發(fā)展又開始變緩，直到2019年新冠疫情發(fā)生后，基層醫(yī)療體系建設(shè)才再一次得到提升。
2023年2月28日，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布《中華人民共和國(guó)2022年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2022年末，全國(guó)共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)103.3萬(wàn)個(gè)；其中醫(yī)院3.7萬(wàn)個(gè)，公立醫(yī)院1.2萬(wàn)個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院2.5萬(wàn)個(gè)。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就有98.0萬(wàn)個(gè)；其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.4萬(wàn)個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站) 3.6萬(wàn)個(gè)，門診部(所)32.1萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室58.8萬(wàn)個(gè)。
張文宏此前介紹，當(dāng)前基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療中的作用尚未得到充分體現(xiàn)，基層診療量占比與基層首診率仍處于較低的水平。
此外，張文宏表示，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)政補(bǔ)貼在總額上仍處于較低水平，社區(qū)家庭醫(yī)生人手嚴(yán)重不足，慢病篩查等公共衛(wèi)生項(xiàng)目占用了家庭醫(yī)生大量時(shí)間精力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生在職業(yè)上，特別是科研項(xiàng)目申請(qǐng)、職稱申報(bào)、人才獎(jiǎng)項(xiàng)、成果輸出上均存在較多困惑，普遍對(duì)職業(yè)發(fā)展路徑感覺迷茫。
王培剛對(duì)界面新聞介紹，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源存在城鄉(xiāng)供給不平衡的現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，與醫(yī)院之間的差距仍然在不斷擴(kuò)大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要集中于基礎(chǔ)疾病的診療服務(wù)，先進(jìn)設(shè)備數(shù)和大城市相比存在較大差距。
而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才不足也是亟待解決的問(wèn)題。劉俊彩在提案中表示，近年來(lái)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等任務(wù)持續(xù)加重，但編制和人員沒(méi)有相應(yīng)增加，出現(xiàn)工作量大而醫(yī)務(wù)人員少的局面。
劉俊彩建議，充分發(fā)揮現(xiàn)有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)作用，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)臨床和基層實(shí)踐基地教學(xué)能力建設(shè)，提高全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源向基層和農(nóng)村傾斜。探索建立不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員之間上下流動(dòng)、定期輪轉(zhuǎn)、按崗調(diào)配的用人機(jī)制，盤活衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人力資源。加強(qiáng)監(jiān)督考核，做實(shí)城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)工作。
上述公共衛(wèi)生專家指出，雖然目前已有一些推動(dòng)服務(wù)人員下沉的政策，但還是存在改進(jìn)空間。比如省級(jí)醫(yī)院醫(yī)生下縣下鄉(xiāng)，經(jīng)常出現(xiàn)扎堆集中掛號(hào)的情況，一定程度上影響了基層醫(yī)療服務(wù)體系的正常運(yùn)行。此外，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備設(shè)施相對(duì)省級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)較為匱乏，會(huì)出現(xiàn)專家級(jí)別的醫(yī)生“施展不開拳腳”的情況，這也會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
如何打造更為完善的服務(wù)體系？
日前提交十四屆全國(guó)人大一次會(huì)議審議的《關(guān)于2022年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃執(zhí)行情況與2023年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃草案的報(bào)告》指出，要推動(dòng)城市醫(yī)療資源下沉農(nóng)村，暢通市縣兩級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制，補(bǔ)齊農(nóng)村疫情防控短板。加強(qiáng)常態(tài)化分級(jí)分層分流醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。
分級(jí)診療是合理高效配置醫(yī)療資源的有效手段，全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)在接受中國(guó)日?qǐng)?bào)采訪時(shí)表示，回顧此前經(jīng)歷的重癥感染高峰，重癥監(jiān)護(hù)病房的快速擴(kuò)容和分級(jí)診療在此次救治中發(fā)揮了重要作用。通過(guò)分級(jí)診療，輕癥患者在社區(qū)、高?；颊咴绺深A(yù)、重癥患者到三級(jí)醫(yī)院，可以充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。
“我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)展不充分、不均衡的矛盾依然存在，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展是建設(shè)健康中國(guó)的基礎(chǔ)?！比珖?guó)政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光表示，希望像實(shí)施精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略一樣，全國(guó)“一盤棋”開展三級(jí)醫(yī)院幫扶基層醫(yī)院的“助困扶弱”工作，幫扶要做到項(xiàng)目有時(shí)間、任務(wù)有要求，多措并舉推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)。
全國(guó)政協(xié)委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任張偉濱也介紹，目前仍存在部分基層醫(yī)療資源閑置，患者舍近求遠(yuǎn)、更愿意去大醫(yī)院的現(xiàn)象。“我們要有效分配醫(yī)療資源，不要讓基層社區(qū)醫(yī)院閑置，也不能讓三甲醫(yī)院每天都在忙著配藥。”他建議，三級(jí)醫(yī)療體系的功能定位要更加清晰，讓老百姓愿意、放心到二級(jí)及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。
對(duì)于患者“用腳投票”，傾向于大醫(yī)院的現(xiàn)象，張文宏表示，要加強(qiáng)全社會(huì)重視，督促將基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)軟實(shí)力建設(shè)納入工作重心 ，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在疾病管理、長(zhǎng)期服務(wù)、實(shí)惠便利的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉度、信任度和認(rèn)可度。
全國(guó)人大代表、山西省大同市第三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王雅麗則建議“加強(qiáng)地方醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)”，從每個(gè)地級(jí)市選拔出當(dāng)?shù)蒯t(yī)院臨床最強(qiáng)的學(xué)科作為重點(diǎn)?？?，建立長(zhǎng)效投入機(jī)制，讓地市級(jí)重點(diǎn)?？啤霸絹?lái)越強(qiáng)”，讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。全國(guó)政協(xié)委員、江蘇省人民醫(yī)院院長(zhǎng)劉云還提出，要加大扶持力度協(xié)同推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)目標(biāo)，旨在主動(dòng)調(diào)整優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，推動(dòng)患者在區(qū)域內(nèi)解決看病就醫(yī)問(wèn)題。而這也是推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的有效措施。
王培剛介紹，區(qū)域醫(yī)療中心是由優(yōu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較集中的市級(jí)和縣級(jí)大型公立醫(yī)院牽頭組建的，上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成的一種聯(lián)合體。一般從醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選輸出醫(yī)院，向患者流出多、醫(yī)療資源薄弱地區(qū)輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。目前國(guó)家的布局已接近尾聲，地方政府也可以通過(guò)加快醫(yī)療中心建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
對(duì)于培養(yǎng)和留住人才，張文宏介紹，“要持續(xù)性、階段性推進(jìn)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的擴(kuò)容增能，按需優(yōu)化硬件和人員配置，提升社衛(wèi)人員待遇和工作條件。 全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)敖虎山同時(shí)表示，每年都有大量的醫(yī)療專家、衛(wèi)生健康部門的官員退休，他們健康治理經(jīng)驗(yàn)豐富、社會(huì)資源廣泛，是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療能力建設(shè)所急需的人才。應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)療領(lǐng)域高端退休人才還鄉(xiāng)，在鄉(xiāng)村健康發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療技術(shù)傳幫帶、健康教育、引進(jìn)人才和資金等方面發(fā)揮作用。