界面新聞?dòng)浾?| 張倩楠

界面新聞編輯 | 翟瑞民

長期護(hù)理保險(xiǎn)已經(jīng)擴(kuò)大試點(diǎn)三年，下一步有何打算？2023年5月18日，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林在國新辦新聞發(fā)布會上介紹，在總結(jié)提煉試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局今年將著力研究完善制度建設(shè)總體目標(biāo)和遠(yuǎn)景規(guī)劃，推動(dòng)形成適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

“謀劃長期護(hù)理保險(xiǎn)制度頂層設(shè)計(jì)，總的方向是統(tǒng)一制度定位和框架，統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理運(yùn)行?！焙o林表示。

胡靜林介紹，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是黨中央、國務(wù)院積極應(yīng)對人口老齡化作出的重大決策部署，也是社會保險(xiǎn)體系補(bǔ)短板的重大制度安排。2022年末，我國60歲及以上人口達(dá)到2.8億，占比19.8%，即將進(jìn)入中度老齡化階段。隨著人口老齡化加速，失能老年人數(shù)量不斷增長，長期護(hù)理保障問題也逐步成為社會焦點(diǎn)。

為了妥善解決失能人員長護(hù)保障問題，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，2016年，國家組織了15個(gè)城市統(tǒng)一開展長護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。國家醫(yī)保局2018年成立以后，會同有關(guān)部門對試點(diǎn)進(jìn)行了跟蹤評估，于2020年穩(wěn)妥有序地將試點(diǎn)擴(kuò)大到49個(gè)城市。

數(shù)據(jù)顯示，截至2022年底，長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.69億，累計(jì)有195萬人享受待遇，累計(jì)支出基金624億元，年人均支出1.4萬元。

“目前，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性目標(biāo)。一是切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是促進(jìn)了服務(wù)體系發(fā)展，試點(diǎn)地區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到7600家，是原來的4倍。三是解決就業(yè)，護(hù)理人員數(shù)從原來的3萬多人增加到33萬人，翻了好多番?！焙o林說。

對于下一步工作安排，胡靜林表示，國家醫(yī)保局將對前期試點(diǎn)中已形成的多方共擔(dān)籌資機(jī)制、公平適度待遇保障機(jī)制等，深入探索完善。對國家層面已明確的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)地方健全落實(shí)。

胡靜林介紹，5年來，國家醫(yī)保局堅(jiān)持穩(wěn)字當(dāng)頭，健全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。2018-2022年，全國人口參保率穩(wěn)定在95%左右，參保人數(shù)達(dá)到134592萬人。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，醫(yī)保助力近1000萬戶貧困居民成功脫貧。

另一方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）年度總收入由2.14萬億元增長至3.09萬億元，年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元，基金運(yùn)行平穩(wěn)，有所結(jié)余。財(cái)政每年對居民參保繳費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從490元增長至610元。僅2022年，財(cái)政補(bǔ)助總額就達(dá)6000億元。

在打擊欺詐騙保方面，胡靜林強(qiáng)調(diào)，醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，國家醫(yī)保局始終將加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護(hù)基金安全作為我們的首要任務(wù)，嚴(yán)厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)?；鸬男袨椋^不讓醫(yī)?；鸪蔀椤疤粕狻?。5年來，國家醫(yī)保局對違法違規(guī)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，處理154.3萬家次，追回醫(yī)?；?71.3億元，曝光典型案例24.5萬件在。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫(yī)保基金10.7億。

隨著人口流動(dòng)的日趨頻繁，現(xiàn)在群眾對異地就醫(yī)的需求也在不斷增加。胡靜林介紹，我國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)模已由2018年的131.8萬人次增長到2022年的3812.35萬人次，增長28倍。目前，全國住院費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.88萬家，比2017年增加了7倍。住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率由2017年的不到5%，提高到2022年的65%左右，累計(jì)惠及2038.76萬人次。

近年來，各地紛紛出現(xiàn)了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的“惠民?！钡壬虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。對此，國家醫(yī)療保障局副局長黃華波表示，近年來，各地開展的“惠民保”項(xiàng)目，我們認(rèn)為可以作為一種具有普惠屬性的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，也是完善多層次醫(yī)療保障體系的有益探索。

黃華波介紹，在確保醫(yī)保數(shù)據(jù)信息安全的前提下，國家醫(yī)保局在全國12個(gè)城市開展了醫(yī)保個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用試點(diǎn)。在試點(diǎn)城市，參保人員可以通過線上線下多種渠道查詢獲取個(gè)人醫(yī)保相關(guān)信息，并且經(jīng)過個(gè)人授權(quán)以后，向商業(yè)保險(xiǎn)公司開放相關(guān)個(gè)人信息，為群眾在辦理商保投保、理賠申請這些手續(xù)的時(shí)候提供更多便利。

“我們鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與大病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)保基金監(jiān)管等工作，通過承辦基本醫(yī)保的相關(guān)業(yè)務(wù)，不僅有利于商保公司進(jìn)一步提高服務(wù)能力，并有利于商保公司優(yōu)化保險(xiǎn)服務(wù)流程，打通經(jīng)辦服務(wù)渠道。”黃華波表示，下一步，我們將會同相關(guān)部門，積極探索基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展、互補(bǔ)互促的適宜路徑和有效模式，更好滿足人民群眾多層次醫(yī)療保障需求。