文｜創(chuàng)瞰巴黎
Tania Louis
生物學博士、《瞰創(chuàng)新》撰稿人
導讀
自1981年以來，艾滋病已經在全球盛行了40多年。以現(xiàn)有的醫(yī)療條件下艾滋病無法徹底治愈，還沒有任何一種藥物可以完全殺滅并清除感染者體內病毒，或者讓病毒永遠處于休眠狀態(tài)。然而，目前有3例AIDS患者得到了治愈。治愈他們的方法是什么？同樣的治療方法是否適用于其他患者？HIV真的可以被“治愈”嗎？
一覽：
- 如今，患者可以在攜帶HIV病毒的情況下存活，但艾滋病無法被治愈。這是由于HIV屬于逆轉錄病毒，可以將病毒DNA插入宿主細胞中。
- 然而，有三名病人似乎書寫了“治愈”故事，而他們均為治療白血病或淋巴癌而接受了骨髓移植手術。
- 然而，受風險、手術過程、療效等部分因素的制約，骨髓移植這一治療方法難以實現(xiàn)大規(guī)模應用。
- 病毒擁有強大的適應能力，開發(fā)疫苗之路道阻且長，而且并非所有臨床試驗都得出了確切的結論。
- 我們雖離治愈遙遙無期，但暴露前預防（PreP）等手段可以大大降低感染風險，并使我們在不傳染他人的情況下與病毒共存。
2020年起，新冠病毒（SARS-CoV2）開始成為人們重點關注的傳染病，其“風頭”甚至蓋過了人類免疫缺陷病毒（HIV）。其實，HIV已然盛行40多年，致死人數(shù)約4000萬人。在之前的文章中，我們探討了獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）在全球的現(xiàn)狀，并總結了治療和預防方面的進展。今年2月，科學期刊《自然》（Nature）發(fā)表了一篇文章，介紹了一名表現(xiàn)出對艾滋病病毒1型（HIV-1）持續(xù)抑制的患者[1]。這不免讓人開始重新思考這一根本性問題：HIV可以被“治愈”嗎？
01骨髓移植和HIV
得益于三聯(lián)療法的出現(xiàn)，艾滋病如今已被視為一種慢性疾病——患者可以在攜帶HIV病毒的情況下存活，但艾滋病無法被治愈。這是由于HIV屬于逆轉錄病毒，可以將其DNA插入宿主細胞中。病毒基因組會長期潛伏在人體細胞內，一旦停止治療，病毒增殖就會重新啟動。諸多研究都聚焦于這種不斷增加的機制，盡管我們對其了解不斷加深[2]，但仍舊無法有效消除它。當然，存在極個別例外情況。
圖片來源：PI France - HIV病毒顆粒的三維重建
對于癌癥或艾滋病等以頑固著稱的疾病，治愈總是顯得遙不可及。即便能夠保證病毒的長時間抑制，也難以確保這一現(xiàn)狀的持久性。絕大多數(shù)情況下，專家只會使用“緩解”一詞來描述病情的良好進展，僅在患者經過極長的穩(wěn)定階段后，才會使用“治愈”一詞。究竟多長時間穩(wěn)定才算治愈？沒有統(tǒng)一規(guī)定，具體判定因患者而異。
然而，世界上有三名病人似乎書寫了“治愈”故事，而他們均接受了類似的治療。第一位病人名為Timothy Brown，俗稱“柏林病人”[3]。Timothy身患白血病，于2007年接受了骨髓移植治療，以替換自身血細胞。由于其體內的HIV病毒數(shù)量已被成功抑制，醫(yī)生于2008年停止了三聯(lián)療法，直到他去世（2020年），都未出現(xiàn)反彈[4]。10年后的2016年，“倫敦病人”Adam Castillejo為了治療淋巴癌，接受了骨髓移植手術。與“柏林病人”類似，他的HIV治療也在第二年終止，并在自那之后的五年多內一直保持穩(wěn)定[5]。今年2月，名單上又新增了一位匿名的“杜塞爾多夫病人”。為了對抗白血病，他于2013年接受了骨髓移植手術，并在2018年停止了抗逆轉錄病毒治療，至今沒有復發(fā)。這些移植手術與HIV病毒之間究竟有什么樣的聯(lián)系？也許分子生物學可以幫助我們找到答案。
“這些為數(shù)不多的HIV治愈案例更多具備研究意義，而非為病人直接帶來治愈希望。”
HIV病毒需要進入細胞內部才能實現(xiàn)感染。其中，病毒表面的包膜起到關鍵作用。病毒包膜可被視為一把分子“鑰匙”，用于打開細胞表面對應的“鎖”，如存在于T4淋巴細胞上的CD4受體。不過，除了主受體CD4之外，病毒包膜還可以作用于副受體CXCR4蛋白或CCR5蛋白。在柏林、倫敦和杜塞爾多夫病人的移植手術中，骨髓捐贈者均經過了精挑細選。除了與受體相容之外，他們都擁有一個具有CCR5Δ32基因突變的供體，它能阻止HIV病毒進入細胞。接受移植后，所有三名患者的免疫系統(tǒng)都用攜帶這種突變的骨髓進行了自我重建，相當于他們體內的細胞重新對HIV病毒關上了大門。
02絕佳的治療方法
治愈HIV的想法固然令人激動，然而，受部分因素的制約，骨髓移植這一治療方法難以實現(xiàn)大規(guī)模應用。首先，手術過程極其繁瑣，有10%的死亡率和明顯的副作用。當常規(guī)治療對癌癥已經不起效果時，通常才會訴諸于骨髓移植手術。對HIV患者而言，三聯(lián)療法無疑在效益和風險上擁有更好的平衡。
此外，骨髓移植的供體既需要與受體相兼容（從鋪天蓋地的骨髓捐獻宣傳中就能看出，這本身已經十分困難[6]），又要是Δ32突變的載體。這種突變十分罕見，雖然不同人口中的占比不同，但一百個人中，最多也就只有一個，可謂是“百里挑一”。另一種方法是進行混合移植，即混合部分兼容的自體臍帶造血干細胞和異體造血干細胞。這種方法在2017年被用于治療一名攜帶HIV病毒并患有白血病的混血女性。截止2023年3月，她的HIV治療已經停止兩年以上，但檢測表明她體內的病毒仍舊處于無法檢測到的水平[7]?？梢姡@種“緩解”方法有望成為“治愈”手段！
并非所有接受骨髓移植的病人都能治愈HIV，媒體也未對這些失敗的案例予以太多關注。無論原因是出在移植本身或是癌癥[8]，還是由于病毒使用了輔受體CXCR4從而放棄了CCR5 [9]，成功都只是個例。
因此，正如那些似乎天生就能抑制住病毒的個別患者一樣[10]，這為數(shù)不多的幾例HIV治愈案例更多具備研究意義，而非為病人直接帶來治愈希望。此外，病毒的適應能力也為疫苗的開發(fā)帶來了復雜的挑戰(zhàn)：以最近終止的Mosaico研究為例，所有潛在HIV疫苗的III期臨床試驗都以失敗而告終[11]。當然，即便我們離治愈遙遙無期，也并不意味著HIV就令我們束手無策。上期文章中提到的暴露前預防，即PreP，可以大大降低感染的風險[12]，而且，當前的治療方法也能使患者在不傳染他人的情況下與病毒共存[13]。
作者
Tania Louis
編輯
Meister Xia
參考資料
1. https://www.nature.com/articles/s41591-023–02213x
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1879625723000019
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4287108/
4. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0802905
5. https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/PIIS2352-3018(20)30069–2/fulltext
6. https://www.dondemoelleosseuse.fr/
7. https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(23)00173–3
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26423196/
9. https://academic.oup.com/cid/article/68/4/684/5055336
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6816117/
11. https://www.aidsmap.com/news/feb-2023/mosaico-trial-closure-shifts-vaccine-focus-neutralising-antibodies
12. https://www.aides.org/prep
13. https://www.cdc.gov/hiv/risk/art/evidence-of-hiv-treatment.html