界面新聞記者 | 唐卓雅 黃華
界面新聞編輯 | 謝欣
在三年疫情中受到影響的醫(yī)療學(xué)術(shù)會議在今年迎來爆發(fā)式恢復(fù)，但部分預(yù)定于近期開展的學(xué)術(shù)會議不約而同地發(fā)布延期公告，“暫避風(fēng)頭”。
據(jù)界面新聞不完全統(tǒng)計(jì)，8月至今已有11場即將舉辦的醫(yī)藥行業(yè)學(xué)術(shù)會議、論壇等宣布延期，另有部分學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班宣布延期舉辦。
雖然會議延期各有原因，但是多位業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為這和近期聲勢浩蕩的反腐不無關(guān)系。
“醫(yī)藥行業(yè)各種會議紛雜且數(shù)量較多，會議質(zhì)量參差不齊，但藥企贊助會議也不是秘密，在醫(yī)藥反腐聲音如此浩大的當(dāng)前，如果坊間出現(xiàn)一場贊助特別高的會議，你覺得大家會怎么想？”一位醫(yī)藥代表如是告訴界面新聞。
醫(yī)改專家徐毓才對界面新聞?wù)劶按耸聲r(shí)，猜測會議延期原因可能在于，一些學(xué)會或者協(xié)會對于腐敗行為邊界不夠了解，擔(dān)心自己的某些行為越界。
此外，部分學(xué)會或者協(xié)會明確知道自己有不規(guī)范的行為，所以暫?；顒印?/p>
不過，徐毓才也強(qiáng)調(diào)，延期的會議還是占少數(shù)，大多數(shù)正常開展的會議并不會公告通知。徐毓才感受到，很多會議還是在有序籌備中，而且他在8月份受邀參與的多個(gè)會議并未宣布取消或延期。
但是會議舉辦者的猶疑態(tài)度，恰恰反映出學(xué)術(shù)會議的合規(guī)性成為了反腐監(jiān)察重點(diǎn)。
今年5月，國家衛(wèi)健委、公安部、財(cái)政部、商務(wù)部等十四部門聯(lián)合印發(fā)《2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》明確，嚴(yán)厲打擊各級各類行業(yè)組織或?qū)W（協(xié)）會以“捐贈”、學(xué)術(shù)活動、舉辦或參加會議等名義變相攤派，為非法輸送利益提供平臺，違規(guī)接受捐贈資助等問題。
風(fēng)聲鶴唳的當(dāng)下，學(xué)術(shù)會議似乎成為披著合規(guī)外套的“黑箱”，暗地里進(jìn)行著見不得光的秘密交易。
但是，學(xué)術(shù)會議真的可以和腐敗劃等號嗎？藥企是如何進(jìn)行利益輸送的？各類行業(yè)協(xié)會在其中扮演了怎樣的角色？
學(xué)術(shù)會議相對合規(guī)？
所謂學(xué)術(shù)會議，本是醫(yī)學(xué)工作人員進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的重要場合，匯集了醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)資源和專家資源。但也有不少假借學(xué)術(shù)交流之名，行利益輸送之實(shí)的“冒牌會議”——這類會議正是此次反腐的重點(diǎn)所在。
事實(shí)上，醫(yī)學(xué)界的大大小小會議不少。按照主辦方來區(qū)分，可以分為醫(yī)院自辦會議、企業(yè)自辦會議、基金會舉辦的會議和行業(yè)協(xié)會舉辦的會議四類。
具體就藥企舉辦會議而言，曾就職于某藥企醫(yī)學(xué)部的劉洪告訴界面新聞，藥企的會議可以分為內(nèi)部會議和外部會議，外部會議又可以分為企業(yè)作為主辦方舉辦的會議和贊助第三方機(jī)構(gòu)舉辦的會議。不同的會議由藥企不同的部門支持，也有不同的預(yù)算，藥企想要達(dá)成的產(chǎn)出也不一樣。
“比如，藥企的醫(yī)學(xué)部辦會的目的一般是為了咨詢市場究竟關(guān)心什么，覺得產(chǎn)品如何，還關(guān)心產(chǎn)品的什么方面。而藥企市場部既可以自辦會議，也可以贊助行業(yè)協(xié)會或者基金會。自辦會議一般會邀請專家講課，按小時(shí)計(jì)算勞務(wù)費(fèi)。贊助會議則是藥企想要和醫(yī)生達(dá)成利益置換。假如藥企贊助了會議40萬，那對應(yīng)地，這個(gè)拉贊助的醫(yī)生需要在醫(yī)院給患者開出200萬的藥，藥企才能回本。這就是藥企想要的產(chǎn)出?！眲⒑檎f。
另一位藥企人士薛文則稱，藥企開展會議的目的包括維護(hù)客情（即企業(yè)與醫(yī)生的關(guān)系），改變專家處方觀念和處方習(xí)慣等，最終目的都是為了實(shí)現(xiàn)提升藥物銷量的商業(yè)目的。醫(yī)院里不同層級的醫(yī)生需求不一樣。一些頂級的大專家對于院內(nèi)會、科室會不太感興趣，他們一般自己有感興趣的一些項(xiàng)目和方向。
乍一看，雙方的興趣無法匹配。但是大專家有可以影響藥品進(jìn)入治療指南、醫(yī)保談判、進(jìn)院、臨床處方等多維度的權(quán)力。
企業(yè)有錢，雙方借由開展合作，專家可以獲得資金完成自己想做的課題，同時(shí)藥企也可以在一些議題上得到專家的支持合作。薛文說：“這是最常見的一種合作模式。對于小專家來說，藥企贊助一些小的學(xué)術(shù)會議邀請他們來講課，他們則可以拿講課費(fèi)，也可以和業(yè)內(nèi)其他人建立社交網(wǎng)絡(luò)。
通過開展會議的名頭給出去的錢至少在明面上都是合法合規(guī)的，薛文介紹到：“公司的法務(wù)會對會議的內(nèi)容、參會人員、預(yù)算等做一個(gè)全方位的審計(jì)，審計(jì)通過后，這個(gè)會議才能順利開展?！?/p>
有外資藥企市場部人士對界面新聞記者介紹，這種學(xué)術(shù)大會的流程一般是，主辦方為某某醫(yī)學(xué)學(xué)會或者是某某協(xié)會，在確定主題后主辦方會進(jìn)行招商，贊助的藥企將享有冠名、現(xiàn)場展臺等打包權(quán)益 ，并邀請相關(guān)的醫(yī)生（一般為這一領(lǐng)域的著名專家）作為講者，并給于講者一定的酬勞。
上述人士認(rèn)為，一般來說，醫(yī)學(xué)學(xué)會主辦的會議要比行業(yè)協(xié)會主辦的更為正規(guī)，“貓膩”也會少很多，這種大型的學(xué)術(shù)會議大多是比較“合規(guī)”的。
這是因?yàn)椋幤髮τ诿磕昱e辦會議的數(shù)量、講課費(fèi)的多少、同一人員的出席次數(shù)等都會有一定限制，一個(gè)講者一次酬勞最多也就是在3000元左右 ，在明面上不存在大額的利益輸送。“外企一般一年的講課費(fèi)不會有幾個(gè)億那么夸張，因?yàn)楸旧韺＜規(guī)斓拿~有限，每名專家講課的次數(shù)也有限?！?/p>
對于這種說法，另一位外資藥企人士也對此表示贊同。
前述外資藥企市場部人士則認(rèn)為，學(xué)會會議比較灰色的地帶實(shí)際不在于各種學(xué)會大會，還是以各種小型的科室會。
所謂科室會，指的是一種小型、小范圍的學(xué)術(shù)會議，參與者往往只是一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)科室的醫(yī)生，人數(shù)較少。但是上述人士認(rèn)為，雖然近年來企業(yè)對于科室會合規(guī)“飛檢”的力度越來越大，但是由于科室會比較簡單，每年要開的數(shù)量也很多，因此還是相對容易造假進(jìn)行支付費(fèi)用的。
基金會才是重災(zāi)區(qū)
“不可能同一個(gè)專家一年邀請了十幾次，這一看就是不合規(guī)的?！毖ξ恼f，如果需要支付給專家的金額量過大，那只能另想辦法。
而這種辦法就涉及到了第三方機(jī)構(gòu)，除了醫(yī)學(xué)行業(yè)協(xié)會外，還包括各種基金會。劉洪稱，“幾十萬級別的會議涉及的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)較小，一旦涉及到上幾百萬的會議就需要?jiǎng)佑猛獠康幕饡Ｋ幤笸ㄟ^贊助基金會開展會議，借由基金會給這筆錢做一個(gè)‘合規(guī)’的套子?！?/p>
一位不便透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴界面新聞，“這種情況下，藥企和基金會會簽訂一個(gè)捐贈協(xié)議，基金會明面上只收取項(xiàng)目管理費(fèi)的10-15%，剩余的費(fèi)用會用在項(xiàng)目上。實(shí)際上，比如一個(gè)患者管理的項(xiàng)目由A公司執(zhí)行落地，那么基金會會和執(zhí)行方再簽訂一個(gè)執(zhí)行合同，然后按約定付費(fèi)。這筆錢想要給到醫(yī)生會有兩種方式，一種是基金會以勞務(wù)費(fèi)的名義直接支付給醫(yī)生。另一種則將費(fèi)用統(tǒng)一給到執(zhí)行公司，再由執(zhí)行公司支付給醫(yī)生。一般來講，基金會直接支付的方式更常用一些?！敝劣陧?xiàng)目有沒有真的落地，就不得而知了。
藥企贊助行業(yè)協(xié)會或者學(xué)會也是一樣的“套路”。薛文介紹說，“出于合規(guī)的原因，有一筆錢實(shí)在無法支付給到醫(yī)院或者專家，這種情況下就會找到協(xié)會包裝一個(gè)項(xiàng)目，協(xié)會會收取整個(gè)項(xiàng)目資金的10%到20%作為管理費(fèi)，剩下的項(xiàng)目資金就可以找借由項(xiàng)目名給到醫(yī)院或?qū)＜?，相?dāng)于給這筆錢披一個(gè)合規(guī)的皮?！?/p>
這種基金會模式也遭到了另一位外資藥企人士的質(zhì)疑，她介紹，除了一些名頭比較大的基金會外，有些基金會實(shí)際背后的控制人可能就是三甲醫(yī)院或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、甚至也有些醫(yī)生還會成立患者組織來與藥企合作。
在具體項(xiàng)目上，分為藥企主動發(fā)起與醫(yī)院主動發(fā)起兩種，一般內(nèi)容會有醫(yī)生培訓(xùn)、健康科普、贊助研究和公益活動等。
時(shí)間上，這種項(xiàng)目往往兩三年啟動一個(gè)，每個(gè)項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間也大概都在兩三年。
費(fèi)用上，小的項(xiàng)目幾百萬不等、大的項(xiàng)目兩千多萬的也有。
薛文也明言，有一些協(xié)會的負(fù)責(zé)人會來企業(yè)拉贊助，“比如某協(xié)會想要舉辦一個(gè)會議，這個(gè)協(xié)會的專家就會來找藥企談，談的內(nèi)容大概是協(xié)會打算做什么事情，比如就某個(gè)疾病領(lǐng)域開展一場大會，其中這一疾病領(lǐng)域擁有產(chǎn)品的企業(yè)就會紛紛贊助，以求在大會議程上有自己的專題時(shí)間，進(jìn)而影響參會人員的觀念?！?/p>
在操作上，藥企會直接向基金會打款，然后基金會根據(jù)合同負(fù)責(zé)項(xiàng)目執(zhí)行產(chǎn)出成果。但是其認(rèn)為，這種模式問題很大，實(shí)際上項(xiàng)目交付成果很難保障，雖然藥企會進(jìn)行常規(guī)的查賬，但是在大醫(yī)院與大專家面前，對于項(xiàng)目執(zhí)行幾乎沒有話語權(quán)。
“比如說我們和某知名三甲醫(yī)院一起做過一個(gè)基層醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目，結(jié)果就是他們拉一個(gè)騰訊會議、開個(gè)直播播放一段視頻，就有了相應(yīng)的費(fèi)用，但是這種形式真的能有多大的實(shí)際效果呢？大的專家主任會給指導(dǎo)嗎？會有考試來檢驗(yàn)效果嗎？都沒有，所以很難說這種項(xiàng)目能有什么實(shí)際效果?！鄙鲜鐾赓Y藥企人士評價(jià)。
但是她也指出，由于藥企在大醫(yī)院大專家面前的弱勢地位，“如果你有預(yù)算，又想和某個(gè)大醫(yī)院、大專家搞關(guān)系，那就不得不做。而最終給基金會的錢又流去哪兒了，也很難說?！?/p>
除此之外，藥企贊助協(xié)會還有另外一個(gè)目的。薛文稱，企業(yè)里的領(lǐng)導(dǎo)想要自己拿回扣也會通過贊助協(xié)會的形式拿到。
薛文介紹到，她所在的公司曾經(jīng)和某協(xié)會有一個(gè)高達(dá)兩三千萬的項(xiàng)目合作，公司的法務(wù)專程飛到協(xié)會所在地審核，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個(gè)協(xié)會是在一個(gè)居民辦公樓的地下室搭建了一個(gè)臨時(shí)辦公室。盡管發(fā)現(xiàn)了問題，但是出于各種各樣的原因，項(xiàng)目還是審批通過了。
具體執(zhí)行過程中，某協(xié)會收取的每一項(xiàng)活動的單價(jià)都是市場價(jià)的三倍以上，供應(yīng)商與協(xié)會負(fù)責(zé)人都有著“拖家?guī)Э凇钡年P(guān)系，最后項(xiàng)目結(jié)束之后也無法交付成果。
薛文說到，“現(xiàn)在大家更加關(guān)注協(xié)會和醫(yī)院的關(guān)系，但協(xié)會除了和醫(yī)院有牽連之外，也會和藥企領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行合作拿回扣?！?/p>
事實(shí)上，這樣的事情早有曝光，2014年中華醫(yī)學(xué)會斂財(cái)事件曾震驚醫(yī)學(xué)界。據(jù)觀察者網(wǎng)報(bào)道，中華醫(yī)學(xué)會于2012年至2013年通過開展會議的形式收取醫(yī)藥企業(yè)贊助8.2億元。
學(xué)術(shù)會議可以和腐敗劃等號嗎？
盡管醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議牽涉多方利益，成為行賄受賄的重災(zāi)區(qū)，但并不能因?qū)W術(shù)會議由企業(yè)贊助，就將其與腐敗劃等號。事實(shí)上，醫(yī)藥企業(yè)對學(xué)術(shù)會議進(jìn)行贊助是一種常見的市場推廣手段，其本身具有正當(dāng)性和合法性。
由于中國的醫(yī)院大多是公立非營利性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自身并沒有足夠的科研經(jīng)費(fèi)和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入到醫(yī)療工作人員的繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流上。加之，盡管公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)應(yīng)由政府負(fù)責(zé)，但政府對于醫(yī)療事業(yè)的投入并不足以滿足資金要求龐大的科研項(xiàng)目工作需求。所以，企業(yè)贊助對于學(xué)術(shù)交流、科研項(xiàng)目等工作的開展具有極大的推動作用。
《公益事業(yè)捐贈法》和國家衛(wèi)計(jì)委《衛(wèi)生計(jì)生單位接受公益事業(yè)捐贈管理辦法（試行）》（以下簡稱《捐贈管理辦法》）明確規(guī)定，衛(wèi)生計(jì)生單位可以接受國內(nèi)外自然人、法人和其他組織用于衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)和培養(yǎng)、用于衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域?qū)W術(shù)活動、用于衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域科學(xué)研究的公益事業(yè)捐贈。
另外，學(xué)術(shù)會議本身對于推動行業(yè)發(fā)展具有積極意義。上述醫(yī)改專家徐毓才稱，“學(xué)術(shù)交流一方面可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員了解到學(xué)科最前沿的知識，另一方面，國家重要的醫(yī)改政策都需要各個(gè)專家進(jìn)行解讀，才能更快更有效地傳播到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員一方，使其更積極主動地適應(yīng)政策的調(diào)整?！?/p>
“醫(yī)生很愿意參加學(xué)術(shù)交流會。而且，普通醫(yī)生一般作為聽眾而非講者參與。很多大型會議上有很多干貨，可以在會議上了解當(dāng)前治療方案的最新進(jìn)展?！币幻A東地區(qū)的醫(yī)院醫(yī)生張強(qiáng)告訴界面新聞。
除了參會學(xué)習(xí)新知識之外，醫(yī)生也有學(xué)分要求。張強(qiáng)介紹稱，醫(yī)生有進(jìn)修需求，也有一些學(xué)分指標(biāo)。而一些學(xué)術(shù)會議則是交流的指定平臺，參加這些會議可以拿到學(xué)分。簡言之，為了學(xué)分，醫(yī)生也得參與一些學(xué)術(shù)會議。
張強(qiáng)所指的學(xué)分為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員年度考核、聘任、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)再注冊等掛鉤。2007年7月1日起施行的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》規(guī)定，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，所獲得的學(xué)分不低于25學(xué)分，其中I類學(xué)分5-10學(xué)分，II類學(xué)分15-20學(xué)分。學(xué)分獲取方式之一就包括參與學(xué)術(shù)活動。
但張強(qiáng)參與的一些可以獲得繼續(xù)教育學(xué)分的會議也是有醫(yī)藥公司贊助的，張強(qiáng)稱，“一些學(xué)術(shù)會議的主辦方是醫(yī)院，但掏錢的是企業(yè)。企業(yè)贊助會議之后，部分會場可能會布置企業(yè)的Logo，以及一些企業(yè)及產(chǎn)品的宣傳冊，但是在會議開展過程中，不會出現(xiàn)企業(yè)推銷產(chǎn)品的環(huán)節(jié)，一般都只是純學(xué)術(shù)交流。如果有人分享藥物相關(guān)研究，也不會出現(xiàn)藥品的商品名。”
上述藥企人士薛文則稱，藥企的植入更加“細(xì)無聲”。有藥企贊助的學(xué)術(shù)會議，從明面上來看，都是沒有摻雜任何利益的純學(xué)術(shù)交流，但實(shí)際上，很多學(xué)術(shù)會議上專家講課的ppt都是由藥企贊助商提供的，“怎么挑學(xué)術(shù)交流的病例，挑選哪個(gè)病的病例，為什么選這個(gè)病例不選另一個(gè)病例，處處都有門道。”
張強(qiáng)也說，有些會議確實(shí)很荒唐，“不少小公司也學(xué)起了大公司辦會那一套，會議演講的PPT由小公司直接提供，而講課的醫(yī)生完全不了解PPT的內(nèi)容。像這種會議，流程大概就是簽到、演講、發(fā)錢?！?nbsp;
學(xué)術(shù)會議存在許多“灰色地帶”，藥企以講課名義給醫(yī)生勞務(wù)費(fèi)、以參會名義變相提供旅游機(jī)會，醫(yī)生在會議分享時(shí)軟性植入藥企產(chǎn)品廣告，藥企和醫(yī)生借助會議達(dá)成利益置換等等。
但是，以上手段實(shí)質(zhì)上構(gòu)成了商業(yè)賄賂。根據(jù)《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》《中央治理商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于在治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作中正確把握政策界限的意見》和《醫(yī)藥行業(yè)合規(guī)管理規(guī)范》，都有相應(yīng)的說明。
簡而言之，通過給予財(cái)物等方式以謀取競爭優(yōu)勢或者交易機(jī)會為目的，違反了公平競爭原則的行為即可視為商業(yè)賄賂。
學(xué)術(shù)會議盡管存在許多“灰色地帶”，難以辨別其中是否存在利益輸送，但在2019年的藥企大查賬之中，監(jiān)管部門已經(jīng)展現(xiàn)了對真假會議的甄別能力。
上海醫(yī)藥旗下上海上藥新亞藥業(yè)有限公司被發(fā)現(xiàn)在2018年列支會議費(fèi)時(shí)，出現(xiàn)不同會議照片雷同，偽造會議地點(diǎn)、簽到表，同一時(shí)間不同地點(diǎn)的會議記錄人竟是同一人等情況。列支差旅費(fèi)時(shí)又出現(xiàn)未出差人員外勤登記、審批表、交通費(fèi)，部分會議簽到表空白，不同會議照片相同或簽到表相同等情況。
上海藥企上海信誼天一藥業(yè)有限公司則被查出現(xiàn)部分學(xué)術(shù)會議存在邀請函無具體的參會對象、交通食宿安排信息和詳細(xì)議程資料，所列會議地址為無效地址，會議簽到表無實(shí)名簽字等情況。該公司還被查通過假調(diào)研列支了1318萬元的市場調(diào)研費(fèi)用。
不過，反腐重壓之下，不少業(yè)內(nèi)人士開始擔(dān)心學(xué)術(shù)交流的機(jī)會會大大減少。上述醫(yī)生張強(qiáng)稱，如果因?yàn)榉锤５魧W(xué)術(shù)會議，肯定屬于“開倒車”。行業(yè)內(nèi)確實(shí)存在不少收受賄賂的行為，也有院長、主任依靠學(xué)術(shù)會議向醫(yī)藥公司獅子大開口，但是學(xué)術(shù)會議如果回歸本心，關(guān)注學(xué)術(shù)交流本身，對于行業(yè)發(fā)展大有裨益。
上述藥企人士薛文猜測，如果取消專家的講課費(fèi)，學(xué)術(shù)會議可能會大量減少?！皩＜依霉ぷ髦獾臅r(shí)間進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣，耗時(shí)耗力，企業(yè)給一些合規(guī)的講課費(fèi)的回饋也在情理之中。如果講課費(fèi)全部取消，讓專家僅憑著‘情懷’做事不大可能。學(xué)術(shù)交流的機(jī)會減少之后，影響最大的應(yīng)該是基層醫(yī)院的一些年輕醫(yī)生?！?/p>
（文中采訪對象皆為化名）